Diagnóstico

Preguntas frecuentes sobre los fibromas uterinos

Obtén las respuestas de la Dra. Michelle Louie, ginecóloga especialista en cirugía de invasión mínima en Mayo Clinic, a la mayoría de las preguntas frecuentes sobre los fibromas uterinos.

Hola, soy la Dra. Michelle Louie, ginecóloga especialista en cirugía de invasión mínima en Mayo Clinic. Estoy aquí para responder algunas de las preguntas importantes que podrías tener sobre los fibromas uterinos.

¿Cómo elijo la opción correcta de tratamiento?

No existe una decisión correcta, ya que hay muchas opciones posibles que pueden estar a tu disposición. Un especialista en fibromas podrá informarte qué opciones son posibles en función del tamaño, la cantidad y la ubicación de los fibromas, y de tus objetivos para el tratamiento. Puede que quieras considerar la gravedad de los síntomas, tus sentimientos con respecto a la cirugía, tus planes de embarazo y cuánto te falta para llegar a la menopausia.

¿Deberían extirparme los fibromas antes o después del embarazo?

Los fibromas que se encuentran en la cavidad uterina pueden provocar un aborto espontáneo o hacer más difícil un embarazo; por ello, en general, se procura extirparlos antes del embarazo. Si ahora tienes síntomas que te molestan, es posible extirpar los fibromas antes del embarazo. Sin embargo, según el tamaño y la ubicación de los fibromas, el médico podría recomendarte que en un embarazo futuro se te haga una cesárea, ya que la cicatriz en el útero puede abrirse durante el trabajo de parto, y eso podría ser muy peligroso para ti y para el bebé. Si ahora no tienes síntomas graves, podrías esperar hasta después del embarazo para que te extirpen los fibromas. No obstante, los fibromas pueden crecer durante el embarazo en aproximadamente el 20 % y el 30 % de los casos, y esto causa dolor. Los fibromas de gran tamaño, por lo general aquellos que son de más de 3 a 5 centímetros, causan dificultades con la placenta y con el desarrollo del bebé, sangrado excesivo durante el trabajo de parto, parto prematuro y, a veces, problemas al dar a luz al bebé.

¿Pueden los fibromas uterinos volver a aparecer luego de haberlos extirpado?

Todos los tratamientos para conservar el útero pueden tener como consecuencia que los fibromas se desarrollen en el futuro. Por lo tanto, una histerectomía, que es un procedimiento por el cual se extirpan el útero y el cuello del útero, es el único tratamiento que realmente puede garantizar que los fibromas no vuelvan a aparecer. Los fibromas pueden volver a aparecer en aproximadamente el 60 % de las personas que los tienen. Pero por el solo hecho de que sean recurrentes, no quiere decir que deban tratarse.

¿Existe algún medicamento natural para reducir el tamaño de los fibromas?

Se hacen algunos estudios pequeños para evaluar los posibles factores alimentarios y medioambientales que podrían fomentar el crecimiento de los fibromas. Se ha demostrado que alimentos como la carne roja, los lácteos, los productos a base de soja y la exposición al bisfenol A posiblemente se vinculan con el crecimiento de los fibromas. Pero no hay suficientes datos y, además, no se ha demostrado que evitar la exposición a estos elementos trate, reduzca el tamaño de los fibromas ni los prevenga. Lo que sí se cree es que el crecimiento de los fibromas está relacionado con el aumento de peso, por lo que hacer ejercicio y seguir una alimentación nutritiva para mantener un peso saludable puede ayudar. La evidencia más confiable que tenemos sobre los suplementos vitamínicos es la correspondiente a la vitamina D. En algunos estudios, la falta de vitamina D, que es muy común en las personas de tez oscura, se ha relacionado con el crecimiento de fibromas. Sin embargo, aún no contamos con información suficiente para recomendar una dosis específica de suplementos de vitamina D. La información limitada no respalda el uso de suplementos herbarios, como la cimicífuga o los baños vaginales de vapor. Además, dado que estos suplementos no están regulados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés), podrían ser peligrosos para tu salud. En algunos estudios pequeños, se ha demostrado que la acupuntura tiene un alto potencial de mejorar los resultados de los fibromas. Si bien no hay información suficiente para fomentar su uso como tratamiento primario, es un procedimiento que supone un riesgo muy bajo y se aceptaría como tratamiento complementario.

¿Desaparecen los fibromas luego de la menopausia?

Dado que los fibromas responden a las hormonas, en la mayoría de las personas se observa una reducción en el tamaño de los fibromas y una disminución de los problemas relacionados con estos, a medida que se acercan a la menopausia y después de esta. De hecho, el útero entero disminuye de tamaño después de la menopausia. Sin embargo, hay estudios que indican que los fibromas pueden seguir creciendo después de la menopausia, ya que hay otros tejidos en el organismo, además de los ovarios, que producen estrógeno. Este crecimiento continuo no quiere decir que los fibromas sean cancerosos ni que necesiten tratamiento, pero, si tienes síntomas que te molestan, el tratamiento es definitivamente una alternativa. El tamaño que alcancen los fibromas y la rapidez con la que crezcan varía de una persona a otra. Sin embargo, es más probable que esto suceda con fibromas pequeños en lugar de grandes, y si aumentas de peso o tienes obesidad.

¿Son cancerosos los fibromas?

Los fibromas tienen un aspecto bastante característico en la ecografía y, como son tan frecuentes, suelen diagnosticarse correctamente en casi todos los casos. En algunas situaciones, el médico podría recomendarte una biopsia del revestimiento del útero o del tumor si cree que podrías tener cáncer. Si este es el caso, es posible que te remita a un especialista para analizar si la histerectomía es la mejor opción, en lugar de intentar tratamientos para conservar el útero. Si se hace una miomectomía, el cirujano podría recomendar el uso de una bolsa de contención especial para extraer los fibromas del organismo, ya que esto podría limitar la diseminación de las células cancerosas e incluso de las no cancerosas.

¿Cuál es la mejor manera en que puedo ayudar al equipo médico?

Expresa con claridad tus objetivos para el tratamiento y tus inquietudes. No temas solicitar una segunda opinión o una remisión a un especialista en fibromas. Si sientes que el médico te está recomendando un tratamiento más invasivo, consultar a un especialista en fibromas puede ayudarte a verificar que se te estén ofreciendo todas las opciones posibles. Si tienes preguntas o inquietudes, nunca dudes en consultar a tu equipo médico. Estar informado marca la diferencia. Gracias por tu tiempo y te deseamos lo mejor.

Los fibromas uterinos con frecuencia se encuentran accidentalmente durante un examen pélvico de rutina. El médico puede sentir irregularidades en la forma del útero, lo cual sugiere la presencia de fibromas.

Si tienes síntomas de fibromas uterinos, tu médico puede solicitar los siguientes exámenes:

  • Ecografía. Si se necesita una confirmación, el médico puede solicitar una ecografía. En este estudio se utilizan ondas sonoras para obtener una imagen del útero a fin de confirmar el diagnóstico y mapear y medir los fibromas.

    Un médico o técnico mueve el dispositivo de ecografía (transductor) sobre el abdomen (transabdominal) o lo coloca dentro de la vagina (transvaginal) para obtener imágenes del útero.

  • Análisis de laboratorio. Si tienes sangrado menstrual anormal, tu médico puede solicitar otras pruebas para investigar las posibles causas. Estas podrían incluir un hemograma completo para determinar si tienes anemia debido a la pérdida crónica de sangre y otros análisis de sangre para descartar trastornos de sangrado o problemas de tiroides.

Otras pruebas de diagnóstico por imágenes

Si la ecografía tradicional no proporciona suficiente información, el médico puede solicitar otros estudios por imágenes, como los siguientes:

  • Imágenes por resonancia magnética. Esta prueba por imágenes puede mostrar con más detalle el tamaño y la ubicación de los fibromas, identificar distintos tipos de tumores y ayudar a determinar las opciones de tratamiento apropiadas. Las imágenes por resonancia magnética se utilizan con mayor frecuencia en mujeres con un útero más grande o en mujeres que se acercan a la menopausia (perimenopausia).
  • Histeroecografía. En la histeroecografía, también llamada ecografía de infusión salina, se utiliza agua con sal estéril (solución salina) para expandir la cavidad uterina, lo que facilita la obtención de imágenes de los fibromas submucosos y el revestimiento del útero en mujeres que intentan quedar embarazadas o que tienen sangrado menstrual abundante.
  • Histerosalpingografía. La histerosalpingografía utiliza un tinte para resaltar la cavidad uterina y las trompas de Falopio en las imágenes de rayos X. El médico puede recomendarlo si la infertilidad es una preocupación. Esta prueba puede ayudar al médico a determinar si tus trompas de Falopio están abiertas o bloqueadas y puede mostrar algunos fibromas submucosos.
  • Histeroscopia. Para este examen, el médico inserta un pequeño telescopio iluminado, llamado histeroscopio, a través del cuello del útero hasta llegar al útero. Luego, el médico inyecta solución salina en el útero para expandir la cavidad uterina, lo que le permite examinar las paredes del útero y las aberturas de las trompas de Falopio.

Tratamiento

No hay un único enfoque recomendable en el tratamiento de los fibromas, sino que existen muchas opciones terapéuticas. Si tienes síntomas, habla con tu médico acerca de las opciones para el alivio de los síntomas.

Conducta expectante

Varias mujeres con fibromas uterinos no tienen signos ni síntomas, o solo tienen signos y síntomas levemente molestos con los que pueden vivir. Si ese es tu caso, una conducta expectante podría ser la mejor opción.

Los fibromas no son cancerosos. En pocas ocasiones, afectan el embarazo. Generalmente crecen despacio, o no crecen, y tienden a reducirse después de la menopausia cuando bajan los niveles de las hormonas reproductivas.

Medicamentos

Los medicamentos para los fibromas uterinos se dirigen a las hormonas que regulan tu ciclo menstrual, y tratan síntomas como sangrado menstrual abundante y presión pélvica. No eliminan los fibromas, pero pueden encogerlos. Entre los medicamentos, se incluyen los siguientes:

  • Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas. Los medicamentos llamados agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas tratan los fibromas mediante el bloqueo de la producción de estrógeno y progesterona, lo cual te lleva a un estado temporal parecido a la menopausia. Como resultado, la menstruación se detiene, los fibromas se encogen y la anemia a menudo mejora.

    Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas incluyen leuprolida (Lupron Depot, Eligard, otros), goserelina (Zoladex) y triptorelina (Trelstar, Triptodur Kit).

    Muchas mujeres tienen sofocos significativos mientras toman agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas. Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas por lo general se utilizan durante no más de tres a seis meses, ya que los síntomas reaparecen cuando se deja de tomar el medicamento y su uso a largo plazo puede causar pérdida ósea.

    El médico puede prescribir un agonista de la hormona liberadora de gonadotropinas para reducir el tamaño de los fibromas antes de una cirugía planificada o para ayudar con la transición a la menopausia.

  • Dispositivo intrauterino (DIU) liberador de progestina. Un DIU liberador de progestina puede aliviar el sangrado intenso causado por los fibromas. Un DIU liberador de progestina solo proporciona alivio de los síntomas y no encoge los fibromas ni los hace desaparecer. También previene el embarazo.
  • Ácido tranexámico (Lysteda, Cyklokapron). Este medicamento no hormonal se toma para aliviar los períodos menstruales intensos. Se toma solo en días de sangrado intenso.
  • Otros medicamentos. El médico podría recomendar otros medicamentos. Por ejemplo, los anticonceptivos orales pueden ayudar a controlar el sangrado menstrual, pero no reducen el tamaño del fibroma.

    Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), que no son medicamentos hormonales, pueden ser eficaces para aliviar el dolor relacionado con los fibromas, pero no reducen el sangrado causado por estos. El médico también puede sugerirte que tomes vitaminas y hierro si tienes sangrado menstrual abundante y anemia.

Procedimiento no invasivo

La cirugía de ecografía focalizada guiada por resonancia magnética (IRM) consiste en lo siguiente:

  • Una opción de tratamiento no invasiva para los fibromas uterinos que conserva el útero que no requiere incisión y se realiza de forma ambulatoria.
  • Se realiza mientras estás dentro de un escáner de resonancia magnética equipado con un transductor de ecografía de alta energía para el tratamiento. Las imágenes le dan al médico la ubicación precisa de los fibromas uterinos. Cuando se localiza el fibroma, el transductor de ecografía enfoca las ondas de sonido (sonificaciones) en el fibroma para calentar y destruir pequeñas áreas de tejido fibroso.
  • Tecnología más novedosa, por lo que los investigadores están aprendiendo más acerca de la seguridad y eficacia a largo plazo. Sin embargo, hasta ahora los datos recolectados muestran que la cirugía de ecografía focalizada para los fibromas uterinos es segura y eficaz.

Procedimientos mínimamente invasivos

Ciertos procedimientos pueden destruir los fibromas uterinos sin necesidad de extirparlos mediante cirugía. Por ejemplo:

  • Embolización arterial uterina. Se inyectan pequeñas partículas (agentes embólicos) en las arterias que abastecen el útero, que cortan el flujo sanguíneo a los fibromas, lo que hace que estos se encojan y mueran.

    Esta técnica puede ser eficaz para reducir el tamaño de los fibromas y aliviar los síntomas que causan. Se pueden presentar complicaciones si el suministro de sangre a los ovarios u otros órganos está comprometido. Sin embargo, las investigaciones muestran que las complicaciones son similares a los tratamientos quirúrgicos con fibromas y que el riesgo de transfusión se reduce sustancialmente.

  • Ablación por radiofrecuencia. En este procedimiento, la energía de radiofrecuencia destruye los fibromas uterinos y encoge los vasos sanguíneos que los alimentan. Esto se puede hacer durante un procedimiento laparoscópico o transcervical. Un procedimiento similar llamado criomiólisis congela los fibromas.

    Con la ablación laparoscópica por radiofrecuencia (Acessa), también llamada Lap-RFA, el médico hace dos pequeñas incisiones en el abdomen para insertar un instrumento de visión delgado (laparoscopio) con una cámara en la punta. Gracias a la cámara laparoscópica y una herramienta de ecografía laparoscópica, el médico localiza los fibromas que se van a tratar.

    Después de localizar un fibroma, el médico utiliza un dispositivo especializado para colocar varias agujas pequeñas dentro del fibroma. Las agujas calientan el tejido fibroso y lo destruyen. El fibroma destruido cambia inmediatamente de consistencia, por ejemplo, de ser duro como una pelota de golf a suave como un malvavisco. Durante los siguientes 3 a 12 meses, el fibroma continúa encogiéndose, y los síntomas mejoran.

    Debido a que no se corta el tejido uterino, los médicos consideran que el Lap-RFA es una alternativa menos invasiva que la histerectomía y la miomectomía. La mayoría de las mujeres que se someten al procedimiento regresan a sus actividades regulares después de 5 a 7 días de recuperación.

    El enfoque transcervical, o a través del cuello uterino, de la ablación por radiofrecuencia (Sonata) también utiliza la guía por ecografía para localizar los fibromas.

  • Miomectomía robótica o laparoscópica. En una miomectomía, el cirujano extirpa los fibromas y deja el útero en su lugar.

    Si los fibromas son pocos, tú y el médico pueden optar por un procedimiento laparoscópico o robótico, que utiliza instrumentos delgados insertados a través de pequeñas incisiones en el abdomen para extraer los fibromas del útero.

    Los fibromas más grandes se pueden extirpar a través de incisiones más pequeñas al romperlos en pedazos (fragmentación), lo cual se puede hacer dentro de una bolsa quirúrgica, o extendiendo una incisión para extirpar los fibromas.

    El médico observa el área abdominal en un monitor con una pequeña cámara conectada a uno de los instrumentos. La miomectomía robótica le da al cirujano una vista amplificada en 3D de tu útero, lo que le ofrece más precisión, flexibilidad y destreza de lo que es posible con otras técnicas.

  • Miomectomía histeroscópica. Este procedimiento puede ser una opción si los fibromas están contenidos dentro del útero (submucosos). El cirujano accede y extrae los fibromas mediante instrumentos insertados a través de la vagina y el cuello uterino hasta el útero.
  • Ablación endometrial. Este tratamiento, realizado con un instrumento especializado que se inserta en el útero, utiliza calor, energía de microondas, agua caliente o corriente eléctrica para destruir el revestimiento del útero, ya sea para terminar la menstruación o para reducir el flujo menstrual.

    Normalmente, la ablación endometrial es eficaz para detener el sangrado anormal. Los fibromas submucosos se pueden extirpar en el momento de la histeroscopia para la ablación endometrial, pero esto no afecta a los fibromas fuera del revestimiento interior del útero.

    Es poco probable que las mujeres queden embarazadas después de la ablación endometrial, pero se necesita un método anticonceptivo para evitar que el embarazo se desarrolle en una trompa de Falopio (embarazo ectópico).

Con cualquier procedimiento que no extirpe el útero, existe el riesgo de que nuevos fibromas puedan crecer y causar síntomas.

Procedimientos quirúrgicos tradicionales

Las opciones para los procedimientos quirúrgicos tradicionales incluyen las siguientes:

  • Miomectomía abdominal. Si tienes múltiples fibromas, fibromas muy grandes o fibromas muy profundos, el médico puede utilizar un procedimiento quirúrgico abdominal abierto para extirpar los fibromas.

    Muchas mujeres a las que se les dice que la histerectomía es su única opción pueden someterse a una miomectomía abdominal en su lugar. Sin embargo, las cicatrices después de la cirugía pueden afectar la fertilidad futura.

  • Histerectomía. En esta cirugía, se extirpa el útero. Sigue siendo la única solución permanente comprobada para los fibromas uterinos.

    La histerectomía pone fin a la capacidad de tener hijos. Si también eliges que te extirpen los ovarios, la cirugía genera la menopausia y la pregunta de si tomarás la terapia de reemplazo hormonal. La mayoría de las mujeres con fibromas uterinos pueden elegir conservar los ovarios.

Morcelación durante la extirpación de fibromas

La morcelación, un proceso de romper los fibromas en trozos más pequeños, puede aumentar el riesgo de diseminación del cáncer si una masa cancerosa no diagnosticada previamente se somete a morcelación durante la miomectomía. Existen varias maneras de reducir ese riesgo, como evaluar los factores de riesgo antes de la cirugía, morcelar el fibroma en una bolsa o expandir una incisión para evitar la morcelación.

Todas las miomectomías conllevan el riesgo de cortar un cáncer no diagnosticado, pero las mujeres premenopáusicas más jóvenes generalmente tienen un riesgo menor de cáncer no diagnosticado que las mujeres mayores.

Además, las complicaciones durante la cirugía abierta son más comunes que la posibilidad de diseminar un cáncer no diagnosticado en un fibroma durante un procedimiento mínimamente invasivo. Si el médico está planeando usar morcelación, analiza tus riesgos individuales antes del tratamiento.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) desaconseja el uso de un dispositivo para morcelar el tejido (morcelador eléctrico) para la mayoría de las mujeres a las que se les extirpan fibromas mediante miomectomía o histerectomía. En particular, la FDA recomienda que las mujeres que se están acercando a la menopausia o que han llegado a la menopausia eviten la morcelación eléctrica. Las mujeres mayores que entran en la menopausia pueden tener un mayor riesgo de cáncer, y las mujeres que ya no están preocupadas por preservar su fertilidad tienen opciones adicionales de tratamiento para los fibromas.

Si estás tratando de quedar embarazada o quieres tener hijos

La histerectomía y la ablación endometrial no te permitirán quedar embarazada en el futuro. Además, la embolización de la arteria uterina y la ablación por radiofrecuencia pueden no ser las mejores opciones si estás tratando de optimizar la fertilidad futura.

Analiza a fondo los riesgos y beneficios de estos procedimientos con el médico si quieres conservar la capacidad de quedar embarazada. Antes de decidir sobre un plan de tratamiento para los fibromas, se recomienda una evaluación completa de la fertilidad si estás tratando activamente de quedar embarazada.

Si se necesita un tratamiento de fibromas —y quieres conservar tu fertilidad—, la miomectomía suele ser el tratamiento preferido. Sin embargo, todos los tratamientos tienen riesgos y beneficios. Habla de esto con el médico.

Riesgo de tener nuevos fibromas

En el caso de todos los procedimientos, excepto la histerectomía, las plántulas (tumores diminutos que el médico no detecta durante la cirugía) podrían crecer y causar síntomas que justifiquen realizar tratamiento. Esto a menudo se denomina tasa de recurrencia. También se pueden desarrollar nuevos fibromas que pueden, o no, necesitar tratamiento.

Además, es posible que algunos procedimientos, como la miomectomía laparoscópica o robótica, la ablación por radiofrecuencia o la cirugía por ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética, traten solo algunos de los fibromas presentes en el momento del tratamiento.

Estudios clínicos

Explora los estudios de Mayo Clinic que ensayan nuevos tratamientos, intervenciones y pruebas para prevenir, detectar, tratar o controlar esta afección.

Medicina alternativa

Algunos sitios web y libros de salud del consumidor promueven tratamientos alternativos, como recomendaciones de dieta específicas, terapia magnética, cimicifuga, preparados a base de hierbas u homeopatía. Hasta ahora, no existe evidencia científica que respalde la eficacia de estas técnicas.

Preparación para la consulta

Es probable que tu primera sea con tu profesional de atención médica primaria o con un ginecólogo. Como las consultas pueden ser breves, es aconsejable ir bien preparado.

Qué puedes hacer

  • Haz una lista de todos los síntomas que tienes. Menciona todos los síntomas, aunque creas que no estén relacionados.
  • Anota todos los medicamentos, hierbas y suplementos vitamínicos que tomas. Incluye las dosis y la frecuencia con que los tomas.
  • Si es posible, pídele a un familiar o a un amigo cercano que te acompañe. Es posible que recibas mucha información durante la consulta, y puede ser difícil recordar todo.
  • Lleva contigo una libreta o un dispositivo electrónico. Utilízalo para anotar la información importante durante tu visita.
  • Prepara una lista de preguntas para hacer. Coloca primero las preguntas más importantes para asegurarte de cubrir esos temas.

Para los fibromas uterinos, algunas preguntas básicas que se deben hacer son:

  • ¿Cuántos fibromas tengo? ¿Son grandes?
  • ¿Están los fibromas localizados en el interior o exterior del útero?
  • ¿Qué tipos de pruebas podría necesitar?
  • ¿Qué medicamentos están disponibles para tratar los fibromas uterinos o los síntomas?
  • ¿Qué efectos secundarios puedo esperar de los medicamentos?
  • ¿En qué circunstancias se recomienda la cirugía?
  • ¿Voy a necesitar algún medicamento antes de la cirugía o después?
  • ¿Los fibromas uterinos afectarán mi capacidad para quedar embarazada?
  • ¿El tratamiento de los fibromas uterinos puede mejorar mi fertilidad?

Asegúrate de comprender todo lo que te dice el médico. No dudes en pedirle al médico que te repita la información, o en hacerle preguntas de seguimiento.

Qué esperar del médico

Algunas preguntas que el médico podría hacerte incluyen las siguientes:

  • ¿Con qué frecuencia tienes estos síntomas?
  • ¿Durante cuánto tiempo has experimentado estos síntomas?
  • ¿Qué tan intensos son los síntomas?
  • ¿Te parece que los síntomas están relacionados con el ciclo menstrual?
  • ¿Hay algo que mejore tus síntomas?
  • ¿Hay algo que empeore tus síntomas?
  • ¿Tienes antecedentes familiares de fibromas uterinos?

Fibromas uterinos - atención en Mayo Clinic

Sept. 21, 2022
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