Diagnóstico

A fin de diagnosticar la púrpura trombocitopénica, tu médico intentará excluir otras posibles causas de sangrado y un recuento bajo de plaquetas, como una enfermedad no diagnosticada o medicamentos que tú o tu hijo puedan estar tomando.

El médico también te preguntará acerca de tu historia clínica o la de tu hijo, te hará una exploración física, y realizará una o más de las siguientes pruebas:

  • Hemograma completo. Esta prueba sanguínea común se utiliza para determinar la cantidad de células de la sangre, incluidas las plaquetas, en una muestra de sangre. En la púrpura trombocitopénica idiopática, los recuentos de glóbulos rojos y glóbulos blancos suelen ser normales, pero el recuento de plaquetas es bajo.
  • Frotis de sangre. Esta prueba a menudo se utiliza para confirmar la cantidad de plaquetas que se observan en un hemograma completo. Se coloca una muestra de sangre en un portaobjetos y se observa en un microscopio.
  • Estudio de médula ósea. Esta prueba se puede utilizar para identificar la causa de un recuento bajo de plaquetas, aunque la American Society of Hematology (Sociedad Estadounidense de Hematología) no recomienda realizar esta prueba en niños con púrpura trombocitopénica idiopática.

  • Las plaquetas se producen en la médula ósea, un tejido esponjoso, suave, que se encuentra en el centro de los huesos largos. En algunos casos, se extrae una muestra de tejido óseo y de la médula que allí se encuentra en un procedimiento llamado biopsia de médula ósea. O bien, el médico puede realizar un aspirado medular mediante el cual extrae un poco de líquido de la médula. En muchos casos, ambos procedimientos se realizan al mismo tiempo (estudio de médula ósea).

    En las personas con púrpura trombocitopénica idiopática, la médula ósea será normal, ya que el recuento bajo de plaquetas se produce por la destrucción de plaquetas en el flujo sanguíneo y la vejiga, y no por un problema con la médula ósea.

Tratamiento

Posiblemente, las personas con púrpura trombocitopénica idiopática leve solo necesiten controles y recuentos de plaquetas en forma regular. Por lo general, los niños mejoran sin tratamiento. La mayoría de los adultos con púrpura trombocitopénica idiopática, con el tiempo, requieren tratamiento, ya que la enfermedad se vuelve grave o crónica (a largo plazo).

Se pueden utilizar diversos métodos para el tratamiento, tales como medicamentos para aumentar el recuento de plaquetas o cirugía para extirpar el bazo (esplenectomía). Consulta al médico cuáles son los riesgos y los beneficios de las opciones de tratamiento. Para algunas personas, los efectos secundarios del tratamiento son más molestos que la enfermedad en sí.

Medicamentos

El médico te explicará sobre los medicamentos o suplementos que tomas y si necesitas suspender alguno que podría inhibir la función de las plaquetas. Por ejemplo aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB y otros), ginkgo biloba y warfarina (Coumadin).

El médico podría recetar uno o más de los siguientes medicamentos para tratar la púrpura trombocitopénica idiopática:

  • Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario. Es probable que el médico te indique un tratamiento inicial con corticoesteroides orales, como prednisona. Este medicamento aumentará tu recuento de plaquetas, disminuyendo la actividad del sistema inmunitario. Una vez que el recuento de plaquetas vuelva a un nivel seguro, podrás suspender el medicamento en forma gradual según las indicaciones del médico. En general, esto toma unas dos o seis semanas.

    El problema es que muchos adultos experimentan una recaída después de suspender los corticoesteroides. Es posible que se intente con un nuevo ciclo de corticoesteroides, pero el uso a largo plazo de estos medicamentos no se recomienda debido al riesgo de efectos secundarios graves. Estos incluyen cataratas, glucemia alta, aumento del riesgo de infecciones y pérdida ósea (osteoporosis).

  • Inyecciones para aumentar la cantidad de glóbulos rojos. Si los corticoesteroides no ayudan, el médico podrá indicarte una inyección de inmunoglobulina. Este medicamento también se puede usar si tienes un sangrado crítico o si necesitas aumentar rápidamente la cantidad de glóbulos rojos antes de una cirugía. El efecto habitualmente desaparece en un par de días. Los posibles efectos secundarios comprenden cefalea, vómitos y presión arterial baja.
  • Medicamentos que aumentan la producción de plaquetas. Los agonistas receptores de trombopoyetina, como el romiplostim (Nplate) y el eltrombopag (Promacta), ayudan a la médula ósea a producir más plaquetas. Los posibles efectos secundarios comprenden cefalea, mareos, náuseas o vómitos y un riesgo mayor de coágulos sanguíneos.
  • Otros medicamentos inmunosupresores. El rituximab (Rituxan) ayuda a reducir la respuesta del sistema inmunitario que daña las plaquetas para aumentar el recuento de plaquetas. Los posibles efectos secundarios incluyen presión arterial baja, fiebre, dolor de garganta y erupción cutánea.

Surgery

If your condition is severe or persists despite initial drug treatment, your doctor may suggest surgery to remove your spleen. This quickly eliminates the main source of platelet destruction in your body and improves your platelet count, though it doesn't work for everyone. Living without a spleen permanently increases your susceptibility to infection.

Tratamiento de emergencia

Si bien es raro, puede producirse sangrado abundante en personas con púrpura trombocitopénica idiopática. La atención médica de urgencia por lo general consiste en transfusiones de concentrados de plaquetas, corticoesteroides por vía intravenosa (metilprednisolona) e inmunoglobulina por vía intravenosa.

Estilo de vida y remedios caseros

Si tienes púrpura trombocitopénica idiopática, trata de hacer lo siguiente:

  • Evita actividades que puedan provocarte lesiones. Pregúntale al médico cuáles actividades son seguras para ti. Los deportes de contacto, como el boxeo, las artes marciales y el fútbol, tienen un riesgo elevado de lesiones.
  • Bebe alcohol con moderación o no bebas. El alcohol desacelera la producción de plaquetas en el cuerpo. Pregúntale al médico si está bien que bebas alcohol.
  • Presta atención a signos de infección. Si te extirparon el bazo, presta atención a cualquier signo de infección, por ejemplo, fiebre, y busca tratamiento de inmediato. Cualquier infección en una persona a quien se le practicó una esplenectomía puede ser más grave que en una persona que todavía tiene el bazo.
  • Ten cuidado con los medicamentos de venta libre. Ciertos medicamentos que se venden sin receta como la aspirina y el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) pueden afectar la función plaquetaria.

Preparación para la consulta

Debido a que es posible que un recuento bajo de plaquetas no cause ningún síntoma, el problema con frecuencia se descubre cuando te hacen un análisis de sangre por otro motivo. A fin de diagnosticar la púrpura trombocitopénica idiopática, el médico probablemente solicite más análisis de sangre, que requieren extraer una pequeña cantidad de sangre de una vena del brazo. El médico también puede derivarte a un especialista en enfermedades de la sangre (hematólogo).

Qué puedes hacer

A continuación te contamos qué puedes hacer para prepararte para la consulta:

  • Haz una lista de todos los síntomas que tengas, incluidos los que parezcan no estar relacionados con el motivo por el cual solicitaste la consulta.
  • Haz una lista de datos personales clave, incluidos factores de estrés importantes, cambios en el estilo de vida y enfermedades o intervenciones médicas recientes (como una transfusión de sangre).
  • Haz una lista de todos los medicamentos, las vitaminas y los suplementos que tomas, incluidas las dosis. Anota si has usado recientemente algún antibiótico, agua tónica, preparados herbarios y heparina, lo cual puede estar vinculado con trombocitopenia.
  • Pídele a un familiar o amigo que te acompañe. Además de brindarte su apoyo, puede escribir la información que te brinde el médico o el personal sanitario durante la consulta.
  • Haz una lista de preguntas para el médico. Preparar una lista de preguntas puede ayudarte a aprovechar al máximo la consulta.

Para el caso de la púrpura trombocitopénica idiopática, puedes formular las siguientes preguntas:

  • ¿Cuántas plaquetas tengo en sangre?
  • ¿Mi recuento de plaquetas es demasiado bajo?
  • ¿Qué me está provocando la púrpura trombocitopénica idiopática?
  • ¿Necesito hacerme más análisis?
  • ¿Esta afección es temporaria o crónica?
  • ¿Qué tratamientos hay disponibles? ¿Cuál me recomienda?
  • ¿Qué sucederá si no realizo ningún tratamiento?
  • ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de este tratamiento que me recomienda?
  • ¿Debo respetar alguna restricción?
  • ¿Existe alguna alternativa genérica al medicamento que me recetó?
  • ¿Tiene folletos u otro material impreso que me pueda llevar a casa? ¿Qué sitios web me recomienda?

Púrpura trombocitopénica idiopática - atención en Mayo Clinic

Aug. 09, 2017
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