Esofagitis eosinofílica Diagnóstico y tratamiento
Diagnóstico
El profesional de atención médica considerará los síntomas y los resultados de las pruebas para diagnosticar la esofagitis eosinofílica. Esto consistirá en determinar si tiene la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Las pruebas para diagnosticar la esofagitis eosinofílica comprenden las siguientes:
- Endoscopia superior. El profesional de atención médica usará un endoscopio, que consiste en una sonda larga y fina que tiene una luz y una cámara diminuta, y lo introducirá a través de la boca hasta llegar al esófago. El profesional de atención médica revisará el revestimiento del esófago para ver si hay inflamación e hinchazón, anillado de forma horizontal, surcos verticales, constricciones, que son estrechamientos, y manchas blancas. En el caso de algunas personas que presentan esofagitis eosinofílica, el aspecto del esófago es normal.
- Biopsia. Durante una endoscopia, le harán una biopsia del esófago. Una biopsia implica extraer un poco de tejido. Es probable que se tomen varias muestras de tejido del esófago y se examinen bajo el microscopio en busca de eosinófilos.
- Análisis de sangre. Si hay sospechas de esofagitis eosinofílica, es posible que le hagan algunas pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico. Estas pruebas buscan las fuentes de la reacción alérgica, también denominadas alérgenos. Es probable que le soliciten un análisis de sangre para ver si el recuento de eosinófilos o los niveles totales de inmunoglobulina E son más altos de lo habitual, lo que indicaría una alergia.
- Esponja esofágica. Esta prueba se hace en el consultorio del profesional de atención médica. Consiste en tragar una cápsula sujeta a un hilo. La cápsula se disolverá en el estómago y liberará una esponja que el profesional de atención médica saca de la boca al tirar del hilo. A medida que se extrae la esponja, esta irá tomando muestras de los tejidos del esófago. Lo que permite al profesional de atención médica determinar el grado de inflamación en el esófago sin necesidad de una endoscopia.
Endoscopia superior
En una endoscopia superior, el profesional de atención médica introduce por la garganta una sonda delgada y flexible equipada con una luz y una cámara hasta llegar al esófago. La cámara pequeña permite observar el esófago, el estómago y el duodeno, que es la parte inicial del intestino delgado.
Tratamiento
La esofagitis eosinofílica se considera una enfermedad crónica recurrente, lo que significa que la mayoría de las personas requerirán un tratamiento continuo para controlar los síntomas. El tratamiento puede comprender uno o más de los siguientes:
Terapia alimentaria
Según su reacción a las pruebas de alergia a los alimentos, es posible que el profesional de atención médica le recomiende dejar de consumir algunos. La eliminación de algunos alimentos, como los productos lácteos o el trigo, puede ayudar a aliviar los síntomas y reducir la inflamación. A veces, se puede recomendar limitar la dieta todavía más.
Medicamentos
- Inhibidores de la bomba de protones. Es probable que al principio el profesional de atención médica le recete un bloqueador de ácido como un inhibidor de la bomba de protones. Este tratamiento es el más fácil de usar, pero en la mayoría de los casos los síntomas no mejoran.
- Esteroides tópicos. Si no responde bien al inhibidor de la bomba de protones, es probable que el profesional de atención médica le recete un esteroide, como fluticasona o budesonida. Este tipo de esteroide se ingiere en formato líquido para tratar la esofagitis eosinofílica. Este tipo de esteroide no se absorbe en el torrente sanguíneo, así que es poco probable que tenga los efectos secundarios típicos que con frecuencia se relacionan con los esteroides.
- Anticuerpos monoclonales. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó recientemente el dupilumab (Dupixent) para el tratamiento de adultos y niños a partir de los 12 años con esofagitis eosinofílica. El dupilumab es un tipo de medicamento conocido como anticuerpo monoclonal que bloquea la acción de ciertas proteínas que causan inflamación en el cuerpo. El dupilumab se administra semanalmente mediante inyecciones.
Dilatación
Si se produce un estrechamiento grave (constricción) del esófago, es posible que el profesional de atención médica le recomiende la dilatación. La dilatación o estiramiento puede ayudar a que tragar sea más fácil. La dilatación se puede usar cuando los esteroides no funcionan. También puede ser una opción para evitar el uso continuo de medicamentos.
Ensayos clínicos
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Autocuidado
Si tiene acidez estomacal a menudo, los siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudar a reducir la frecuencia o la gravedad de los síntomas:
- Mantenga un peso saludable. El sobrepeso presiona el vientre, empuja el estómago hacia arriba y hace que el ácido regrese al esófago. Si tiene un peso saludable, procure mantenerlo. Si tiene sobrepeso u obesidad, procure bajar de peso gradualmente, no más de 1 o 2 libras (de 0,5 a 1 kilogramo) a la semana. Pida al profesional de atención médica que le ayude a crear una estrategia para bajar de peso que mejor funcione para usted.
- Evite los alimentos y las bebidas que desencadenen la acidez estomacal. Los desencadenantes frecuentes, como los alimentos grasos o frituras, la salsa de tomate, el alcohol, el chocolate, la menta, el ajo, la cebolla y la cafeína, pueden empeorar la acidez estomacal. Evite los alimentos que sabe que desencadenarán acidez estomacal.
- Eleve la cabecera de la cama. Si tiene acidez estomacal regularmente por la noche o mientras intenta dormir, aproveche la ley de gravedad. Coloque bloques de madera o cemento debajo de las patas de la cama de modo que la cabecera se eleve de 6 a 9 pulgadas (152 a 228 milímetros). Si no es posible elevar la cama, ponga una cuña entre el colchón y el elástico para elevar el cuerpo de la cintura hacia arriba.
Preparación para la cita médica
Si cree que tiene esofagitis eosinofílica, probablemente deba comenzar por consultar al profesional de atención médica de cabecera. El profesional de atención médica puede recomendarle que consulte a un gastroenterólogo, que es un especialista en el tratamiento de enfermedades digestivas, o a un alergólogo.
Como las citas médicas pueden ser breves y suele haber mucho de lo que hablar, es aconsejable ir bien preparado. A continuación, encontrará información que le ayudará a prepararse y a saber lo que puede esperar.
Lo que puede hacer
- Tenga en cuenta cualquier restricción previa a la cita médica. Cuando programe la cita, asegúrese de preguntar si hay algo que deba hacer con anticipación, como restringir su dieta.
- Lleve los resultados de las pruebas. Si consulta a un nuevo especialista después de que otro profesional de atención médica le haya hecho una endoscopia, lleve los resultados.
- Anote los síntomas que tenga, también aquellos que quizás no parezcan estar relacionados con el motivo de la cita médica.
- Anote la información personal crucial, como episodios de estrés o cambios recientes en su vida que sean importantes.
- Haga una lista con todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que toma.
- Pida a un familiar o a un amigo que vaya con usted. A veces puede ser difícil asimilar toda la información que recibe durante una cita médica. La persona que le acompañe puede recordar algún detalle que usted haya pasado por alto u olvidado.
- Anote las preguntas que quiera hacer al profesional de atención médica.
El tiempo de la cita médica es limitado; por eso, preparar una lista de preguntas puede ayudarle a aprovecharlo al máximo. En el caso de la esofagitis eosinofílica, estas son algunas de las preguntas básicas que puede hacer:
- ¿Cuál puede ser la causa de mis síntomas?
- ¿Qué tipo de pruebas deben hacerme?
- ¿Tienen que hacerme una endoscopia?
- ¿Es probable que mi afección sea temporal o crónica?
- ¿Cuál es el mejor plan de acción?
- ¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal que me sugiere?
- Tengo otras enfermedades. ¿Cuál es la mejor manera de controlarlas juntas?
- ¿Debo respetar alguna restricción?
- ¿Debería consultar con un especialista? ¿Cuánto costará?
- ¿Existe una alternativa genérica a los medicamentos que me está recetando?
- ¿Hay algún folleto u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web me recomienda?
- ¿Debo programar una cita médica de seguimiento?
Además de las preguntas que preparó, no dude en hacer otras preguntas durante la cita médica.
Lo que puede esperar del médico
Es probable que el profesional de atención médica le haga algunas preguntas. Estar preparado para responderlas puede darle tiempo para analizar los puntos que quiera tratar con mayor detenimiento.
- ¿Cuáles son los síntomas?
- ¿Cuándo los notó por primera vez?
- ¿Han sido continuos u ocasionales?
- ¿Cuál es la gravedad de los síntomas?
- ¿Existe algo que, al parecer, mejore los síntomas?
- ¿Hay algo que parezca empeorar los síntomas?
- ¿Lo despiertan los síntomas por la noche?
- ¿Empeoran los síntomas después de las comidas o cuando se recuesta?
- ¿Tienes dificultad para tragar?
- ¿Alguna vez se le han quedado alimentos atascados al tragar?
- ¿Hay veces en que la comida o el material ácido regresa hasta el fondo de la garganta?
- ¿Tiene dolor en el pecho o dolor de estómago?
- ¿Le hicieron una dilatación esofágica?
- ¿Recibió tratamiento con esteroides tópicos o con una dieta de eliminación de alimentos?
- ¿Ha bajado o subido de peso?
- ¿Tiene náuseas o vómitos?
- ¿Empeoran los síntomas en ciertos momentos del año?
- ¿Tiene asma o alguna enfermedad respiratoria crónica?
- ¿Tiene alguna alergia a los alimentos o a sustancias del ambiente, como el polen?
- ¿Hay alguien en su familia que tenga alergias?
- ¿Ha intentado tomar antiácidos o medicamentos para el reflujo? ¿Cuál fue el resultado?
Si es padre o madre de un niño pequeño, el profesional de atención médica también puede preguntarle si su hijo tiene problemas para alimentarse o le han diagnosticado un retraso en el desarrollo.
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