نظرة عامة

إن عملية استئصال الكلية للتبرع بها هو إجراء جراحي لإزالة كلية سليمة من متبرع حي لزراعتها في شخص لم تعد كليتاه تعملان بشكل سليم.

الكلى عضوان على شكل حبة الفول يوجدان على جانبي العمود الفقري أسفل القفص الصدري مباشرة. ويكون حجم كل كلية منهما مثل حجم قبضة اليد. وتتمثل وظيفتهما الرئيسية في تصفية وإزالة الفضلات والمعادن والسوائل الزائدة من الدم عن طريق إنتاج البول.

يمكنك التبرع بإحدى كليتيك، وتكون الكلية المتبقية قادرة على أداء الوظائف اللازمة، مما يجعل عملية زرع الكلى من المتبرع الحي بديلًا عن زرع الكلى من المتبرع المتوفى.

ويحتاج الأشخاص المصابون بمرض الكلى في مراحله النهائية (الفشل الكلوي) إلى إزالة الفضلات من مجرى الدم عبر ماكينة (غسيل الكلى) أو زراعة الكلى للبقاء على قيد الحياة.

تم إجراء أول عملية زراعة أعضاء ناجحة في الولايات المتحدة بواسطة متبرع حي بالكلى في عام 1954، وتم استخدام جراحة تقليدية (مفتوحة) لجراحة التبرع بالكلية. حاليًا، يتم إجراء الغالبية العظمى من جراحات التبرع بالكلية باستخدام تقنيات المناظير بالجراحة طفيفة التوغل، ويستخدم البعض أيضًا تقنية بمساعدة الروبوت.

إن التبرع بالكلية الحية عن طريق استئصال الكلية للمتبرع هو أكثر أنواع إجراءات التبرع من جانب المتبرعين الأحياء شيوعًا. حيث يتم، وفق التقريرات الواردة في هذا الشأن، إجراء حوالي 5 آلاف عملية تبرع بالكلى من متبرع حي كل عام في الولايات المتحدة.

نهج Mayo Clinic

لماذا تُجرى

تجهيزات لاستئصال الكلى من متبرع في Mayo Clinic (مايو كلينك) تجهيزات لاستئصال الكلى من متبرع في Mayo Clinic (مايو كلينك)

كمتبرع حي بالكلى، سيكون لديك محامي المتبرعين الخاص بك وفريق طبي خاص بك لمناقشة أي مخاوف والإجابة على أي أسئلة في أثناء عملية استئصال كلية المتبرع.

يقدم التبرع بكلية حية عن طريق الاستئصال من متبرع بديلاً لانتظار توفر عضو من متبرع ميت بالنسبة للمحتاجين إلى زرع كلية.

يقع الاختيار في العادة على زرع الكلية لعلاج الفشل الكلوي بدلاً من الاستمرار في الغسيل الكلوي طوال العمر.

لقد زاد استخدام استئصال الكلية من متبرع للتبرع بكلية حية في السنوات الأخيرة مع زيادة عدد المنتظرين لزرع كلية بشكل كبير. زاد الطلب على كلى المتبرعين بكثير على المعروض من كلى المتبرعين المتوفين، مما يجعل زرع الكلية من متبرع حي خيارًا جذابًا بالنسبة لمن ينتظرون توفر كلية من متبرع ميت.

كما أن عمليات زرع الكلية من متبرع حي ترتبط بعدة مزايا للمتلقي، بما في ذلك المضاعفات الأقل والعمر الأطول لعضو التبرع بالمقارنة مع عمليات الزرع من متبرع ميت.

أنواع التبرع بالكلى من متبرع على قيد الحياة

قد تختار التبرع بإحدى كليتيك بإحدى الطريقتين:

  • التبرع الموجّه. وفيه تذكر اسم شخصٍ بعينه بمثابة متلقٍ للعضو المزروع. وهذا هو النوع الأكثر شيوعًا للتبرع بالأعضاء من متبرعين أحياء.
  • التبرع غير الموجّه. وفي التبرع غير الموجّه، والذي يُعرف أيضًا بالسامري الصالح أو المتبرع الإِيثاري، لا تذكر اسم متلقٍ بعينه للحصول على العضو المتبرع به. وتعتمد المطابقة على الحاجة الطبية والتوافق.

في التبرع الموجّه، إذا لم تتوافق فئتا الدم لديك ولدى المتلقي المقصود أو لم تحققا تطابقًا مناسبًا، فقد يتوفر أمامك خيار برامج التبرع بالأعضاء المقترن (التبرع التبادلي) أو سلاسل التبرع بالأعضاء.

في التبرع التبادلي المقترن، يتم تبادل الأعضاء بين زوجين أو أكثر من المتبرعين والمتلقين بشكل تبادلي، بحيث يحصل كل متلقٍ ضمن كل زوج على عضوٍ متوافقٍ مع فئة دمه. وقد يشارك متبرع حي غير موجّه أيضًا في التبرع بالأعضاء المقترن للمساعدة في مطابقة الأزواج غير المقترنة.

ومن الممكن الربط بين أكثر من زوج من المتبرعين الأحياء غير المتوافقين والمتلقين من خلال متبرعٍ حيٍ واحدٍ غير موجّه لتشكيل سلسلة تبرع من أجل الحصول على أعضاء متوافقة. وفي هذا السيناريو، يستفيد العديد من متلقي الأعضاء من متبرعٍ واحدٍ حي غير موجّه.

المخاطر

المخاطر المتعلقة بعملية استئصال كلية المتبرع تدور حول تلك المتعلقة بالعملية الجراحية نفسها، ووظيفة العضو المتبقي، والنواحي النفسية المعنية بالتبرع بعضو.

وبالنسبة إلى متلقي الكلية، عادةً ما تنخفض مخاطر عملية زرع الأعضاء لأنها من المحتمل أن تكون عملية منقذة للحياة. ولكن يمكن أن تُعرِّض جراحة التبرع بالكلى شخصًا يتمتع بصحة جيدة لخطر الخضوع لعملية جراحية كبيرة غير ضرورية والتعافي منها.

وتتضمن المخاطر الفورية المتعلقة بجراحة استئصال الكلية من متبرع الشعور بالألم، والإصابة بالعدوى، والفتق، والنزف، والجلطات الدموية، ومضاعفات الجرح، والموت في بعض الحالات النادرة.

عملية زرع الكلى من متبرع حي هي أكثر أنواع التبرع بعضو من شخص حي دراسة، وتمتد معلومات المتابعة لديها لأكثر من 50 عامًا. وبصفة عامة، تشير الدراسات إلى أن متوسط العمر المتوقع لأولئك الذين تبرعوا بالكلى هو ذاته بالنسبة للأشخاص المتطابقين الذين لم يتبرعوا بالمثل.

تشير بعض الدراسات إلى أن المتبرعين بالكلى الأحياء قد يكونون عرضة لخطر الإصابة بالفشل الكلوي بدرجة أعلى قليلاً في المستقبل. ولكن يظل هذا الخطر أصغر من متوسط خطر إصابة عامة السكان بالفشل الكلوي.

وتتضمن المخاطر طويلة المدى المحددة المرتبطة بالتبرع بالكلية من متبرع على قيد الحياة ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع مستويات البروتين في البول (البيلة البروتينية).

وقد يتسبَّب أيضًا التبرع بالكلية أو غيرها من الأعضاء في الإصابة بمشكلات في الصحة العقلية، مثل الشعور بأعراض القلق والاكتئاب. وقد تفشل الكلية المُتبرَّع بها في ملاءمة المتلقي، وتسبِّب شعور المتبرع بالندم أو الغضب أو الاستياء.

وبصفة عامة، يقيِّم معظم المتبرعين بالأعضاء الأحياء تجربتهم على أنها إيجابية.

ولتقليل المخاطر المحتملة المرتبطة باستئصال الكلية من متبرع، ستخضع للتقييم والفحوصات المكثَّفة لضمان أنك مؤهل للتبرع.

كيف تستعد

اتخاذ قرار مستنير

استشارة حالات استئصال كلية المتبرع في Mayo Clinic (مايو كلينك) استشارة حالات استئصال كلية المتبرع في Mayo Clinic (مايو كلينك)

يجب أن يطلعك مركز زراعة الأعضاء على جميع المزايا والمخاطر الممكنة المتضمنة في أن تصبح متبرعًا حيًا بأحد الأعضاء.

إن اتخاذ القرار بالتبرع بالكلية هو أمر شخصي يستحق التفكير بعناية والوضع في الاعتبار كلاً من المخاطر والمزايا الكبيرة. تناقش مع أصدقائك وعائلتك والمستشارين الموثوق بهم الآخرين فيما يتعلق بقرارك.

يجب ألا تشعر بالضغط للتبرع، ويمكنك تغيير رأيك في أي وقت.

تتطلب مراكز خدمات Medicare وMedicaid وشبكة شراء الأعضاء وزراعتها (OPTN) أن توفر مراكز زراعة الأعضاء من متبرع على قيد الحياة محاميًا مستقلاً للمتبرعين على قيد الحياة لحماية عملية الموافقة المستنيرة. غالبًا ما يكون هذا المحامي أخصائيًا اجتماعيًا أو مستشارًا يمكنه مساعدتك في مناقشة مشاعرك والإجابة عن أي أسئلة لديك، والمساعدة في حماية مصالحك الفُضلى طوال عملية التبرع.

تتضمن المعايير العامة للتبرع بالكلى ما يلي:

  • أن يكون السن 18 سنة أو أكبر
  • التمتع بصحة جيدة عامة
  • التمتع بكليتين تعملان بشكل جيد
  • الرغبة في التبرع
  • عدم وجود تاريخ من ارتفاع ضغط الدم، أو مرض الكلى، أو داء السكري، أو أنواع معينة من السرطان، أو عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية (المرض القلبي الوعائي)
  • إكمال التقييم البدني والنفسي الشامل في مركز زراعة الأعضاء

إذا كنت تستوفي شروط الأهلية لتكون متبرعًا حيًا، يتعين على مركز زراعة الأعضاء أن يبلغك بجميع الجوانب والنتائج المحتملة للتبرع بالأعضاء، وأن يتلقى موافقتك المستنيرة على الإجراء.

اختيار مركز زراعة الأعضاء

قد يوصي طبيبك أو طبيب الشخص متلقي الكلية من متبرع حي بمركز زراعة لاستئصال كلية المتبرع.

ويحق للمريض أن يختار المركز بنفسه أو المركز المندرج ضمن قائمة شركة التأمين المشترك بها والتي تضم مقدمي الخدمة المفضَّلين.

عند التفكير في مركز لزراعة الأعضاء، قد تحتاج إلى:

  • التعرّف على عدد عمليات الزرع التي يجريها المركز سنويًا وأنواعها
  • الاستفسار عن معدلات المركز من حيث بقاء المتبرّع والمتلقي على قيد الحياة
  • مقارنة إحصائيات المركز باستخدام قاعدة البيانات التي يحتفظ بها السجل العلمي لمتلقي الأعضاء المزروعة
  • تقييم التزام المركز بمواكبة أحدث تقنيات وتكنولوجيا زراعة الأعضاء، مما يدل على أن البرنامج يتطوّر
  • التفكير في الخدمات الإضافية التي يقدمها مركز زراعة الأعضاء، مثل مجموعات الدعم وترتيبات الانتقال والإحالة إلى جهات أخرى
  • التعرّف على ما إذا كان مركز زراعة الأعضاء يشارك في برامج التبرع المقترن بالعضو (الجسدي) أو سلاسل التبرع بالأعضاء

ما يمكنك توقعه

متبرع بالكلى على قيد الحياة ومتلقي لزراعة كلى في Mayo Clinic (مايو كلينك) متبرع بالكلى على قيد الحياة ومتلقي لزراعة كلى في Mayo Clinic (مايو كلينك)

في حالة استئصال كلية المتبرع، يُحدد موعد عملية التبرع في نفس يوم جراحة الزراعة للمتلقي.

قبل الإجراء

وبمجرد الخضوع لفحص متبرع العضو الحي، والتقييم وعملية الموافقة المستنيرة، يتم تحديد موعد عملية استئصال كلية المتبرع في اليوم نفسه الذي يشهد جراحة الزراعة عند المتلقي. وتقوم الفرق الطبية المنفصلة والجراحون المستقلون في العادة بتنفيذ جراحة زراعة الكلية المستفادة من الاستئصال من المتبرع، ولكنهم يعملون عن كثبٍ معًا.

ويحصل المريض على التعليمات بشأن ما ينبغي فعله في اليوم السابق على جراحة التبرع بالكلية ويوم تنفيذ الجراحة أيضًا. ينبغي تدوين ملاحظات تتضمن أيّ استفسارات قد تكون لديك، مثل ما يلي:

  • متى يلزم بدء الصوم؟
  • هل يمكن تناول الأدوية المتوفرة بالوصفة الطبية؟
  • إذا كان يمكن، فمتى يتم تناول الجرعة قبل الجراحة؟
  • ما الأدوية التي تتوفر دون وصفة طبية، والتي يجب تجنُّبها؟
  • متى يلزم الوصول إلى المستشفى؟

أثناء الإجراء

يتم إجراء استئصال الكلية للمتبرع، باستخدام التخدير العام، لذا، لن تكون مدركًا لما يحدث حولك أثناء العملية. وسوف يراقب فريق الجراحة سرعة القلب وضغط الدم ومستوى الأكسجين في الدم خلال العملية.

وغالبًا يقوم الجراحون بإجراء جراحة طفيفة التوغّل لإزالة الكلى من متبرع حي (استئصال الكلية بالمنظار) خلال عملية زرع الكلية. وعادة ما يرتبط استئصال الكلية بالمنظار بعرضة أقل للإصابة بالجروح وألم بسيط وتعافٍ أسرع، وذلك بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة التقليدية لاستئصال الكلية (استئصال الكلية المفتوح).

وخلال عملية استئصال الكلية بالمنظار، يقوم الجراح بعمل شقّين جراحيين صغيرين أو ثلاثة بالقرب من منطقة السرة، والتي تستخدم بمثابة مداخل (منافذ) لإدخال الأدوات الجراحية للألياف الضوئية. وتتضمن تلك الأدوات سكينًا صغيرًا ومشبكًا وكاميرا صغيرة تسمى منظار البطن، والتي تستخدم لعرض الأعضاء الداخلية، وتوجيه الجراح خلال العملية.

ويتم عمل شق أكبر بقليل أسفل منطقة السرة لإزالة كلية المتبرع.

استئصال كلى بالمنظار استئصال كلى بالمنظار

إجراء استئصال كلية من متبرع للزراعة في Mayo Clinic (مايو كلينك)

خلال عملية استئصال الكُلية المفتوح، يتم إجراء شق بطول من 5 إلى 7 بوصات (من 13 إلى 18 سنتيمترًا) على جانب الصدر وأعلى البطن، وغالبًا ما تُستخدم مُبَعِّدة لتفرقة الضلوع للوصول إلى كلية المتبرع.

تجرى كلتا الجراحتين من خلال تخدير عام، وهو ما يعني أنك ستكون فاقد الوعي خلال الجراحة بأكملها، وستستمر لحوالي ساعتين أو ثلاث.

بعد الإجراء

بعد استئصال كلية المتبرع الخاصة بك، من الأرجح أنك ستمكث في المستشفى ليوم واحد أو يومين.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتوقع ما يلي:

  • الرعاية بعد العملية الجراحية. إذا كنت تعيش بعيدًا عن مركز زرع الأعضاء، فسيوصيك الأطباء بالبقاء بالقرب من المركز لبضعة أيام بعد ترك المستشفى بحيث يمكنهم رصد صحتك ووظيفة الكلية المتبقية.

    وسوف تحتاج على الأرجح إلى العودة إلى مركز زرع الأعضاء لمتابعة الرعاية الصحية، والخضوع للاختبارات وشاشات الرصد لعدة مرات بعد العملية الجراحية. يجب على مراكز زرع الأعضاء إرسال بيانات المتابعة عند مرور ستة أشهر و12 شهرًا و24 شهرًا من عملية التبرع. قد يجري موفر الرعاية الصحية المحلي اختبارات معملية بعد عام أو اثنين من العملية الجراحية في الكلى.

  • التعافي. حسب صحتك العامة، سيقدم الأطباء إليك نصيحة خاصة بشأن كيفية الاعتناء بذاتك وتقليل مخاطر حدوث المضاعفات في أثناء فترة التعافي، بما يتضمن تجنب الجلوس أو الاستلقاء على السرير لفترات طويلة من الوقت، وعدم قيادة السيارة لمدة أسبوع واحد وحتى أسبوعين، وعدم رفع أيّ أشياء أثقل من 10 أرطال (4.5 كيلوغرامات) لمدة شهر، وكيفية رعاية الشق الذي لديك، وإدارة الألم، والعودة إلى نظام غذائي طبيعي.
  • العودة إلى النشاطات الطبيعية. بعد التبرُّع بالكلى، يستطيع معظم الأشخاص العودة إلى نشاطاتهم اليومية الطبيعية بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع. قد يتم نُصحك بتجنب الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي أو النشاطات الشاقة الأخرى التي قد تؤدي إلى تلف الكلى.
  • فترة الحمل. لا يؤثر التبرُّع بالكلى بطبيعة الحال في القدرة على الحمل أو إكمال الحمل والولادة بأمان. تشير بعض الدراسات إلى أن المتبرعات بالكلى ربما يكنَّ مُعرضات لزيادة قليلة في خطر الإصابة بالمضاعفات في أثناء فترة الحمل، مثل السكري الحملي وفرط ضغط الدم بفعل الحمل، ومقدمات الارتعاج، ووجود بروتين في البول.

    وعادةً ما تُنصح النساء بالانتظار لمدة من ستة أشهر وحتى عام واحد على الأقل بعد اشتراكها في عملية التبرع من متبرع على قيد الحياة قبل الحمل.

  • الأبحاث. يدرس باحثو Mayo Clinic على نحو نشط صحة الأشخاص المتبرعين بعد جراحة زراعة الأعضاء لتحسين النتائج. في Mayo Clinic، يجوز لك الوصول إلى التجارب السريرية الجارية، والأبحاث والعلاجات الجديدة كجزء من تجربتك في زرع الأعضاء بوصفك متبرعًا حيًّا.

التأقلم والدعم

يُعد القرار بأن تصبح متبرعًا حيًّا من القرارات الشخصية البحتة التي تتطلب دراسة متأنية لكلٍ من المخاطر الشديدة والفوائد. ومن شأن التواصل مع أفراد العائلة أو الأصدقاء أو الجهات الاستشارية أو رجال الدين أو الأشخاص الذين قد مرّوا بهذه العملية قبل ذلك أن يساعدك.

كما يمكن أن يساعدك فريق زرع الأعضاء في Mayo Clinic بتقديم الموارد المفيدة الأخرى وإستراتيجيات للتأقلم طوال عملية التبرُّع بالكلى وعملية استئصال كلية المتبرع، مثل ما يلي:

  • الانضمام إلى مجموعة دعم مخصصة للمتبرعين بالأعضاء. التحدث إلى الآخرين ممن قد شاركوا تجربتك يمكن أن يقلل من مقدار المخاوف والقلق.
  • مشاركة تجربتك على الوسائط الاجتماعية. وتمتلك Mayo Clinic صفحة على فيسبوك باسم Transplantation at Mayo Clinic (زراعة الأعضاء في Mayo Clinic).
  • تثقيف ذاتك. ننصحك بالتعرف على أكبر قدر ممكن من المعلومات حول الإجراء الذي ستخضع له وبطرح الأسئلة عن الأشياء التي لا تفهمها. فالمعرفة تزوّدك بالقوة.

النظام الغذائي والتغذية

يُمكنك استئناف نظامك الغذائي المعتاد بعد جراحة التبرع بالكلى مباشرةً.

ما لم تكن لديك مشكلات صحية أخرى، فمن المحتمل ألا يكون لديك أي قيود غذائية معينة متعلقة بالإجراء.

يتضمن فريق زرع الأعضاء في Mayo Clinic أخصائي تغذية يمكنه أن يتناقش معك بشأن احتياجاتك الغذائية الخاصة وأسئلتك.

ممارسة الرياضة

الحفاظ على نمط حياة صحي عن طريق الحمية والتدريب هو بنفس المقدار من الأهمية بالنسبة للمتبرع بالعضو الحي كما هو الحال بالنسبة لأي شخص آخر.

يمكنك العودة إلى مستوى أنشطتك البدنية المعتاد في غضون أسابيع قليلة أو شهور بعد جراحة التبرع بالعضو. يمكن لفريق الزرع الخاص بك من Mayo Clinic مناقشة أهداف أنشطتك البدنية واحتياجاتك معك.

من الهام التحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل البدء بأي نشاط بدني.

يوصي بعض الأطباء المتبرعين بالكلى بحماية الكلية المتبقية عن طريق تجنب الرياضات الالتحامية مثل كرة القدم والملاكمة والهوكي والكرة الأمريكية والفنون القتالية أو المصارعة وارتداء معدات حماية مثل السترات المبطنة تحت الملابس لحماية الكلية من الإصابة أثناء ممارسة الرياضة.

استئصال كلية المتبرع - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

11/06/2019
References
  1. Wein AJ, et al., eds. Renal transplantation. In: Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 7, 2016.
  2. Living donation: Information you need to know. Transplant Living. https://www.unos.org/donation/living-donation/. Accessed March 30, 2016.
  3. Treatment methods for kidney failure: Transplantation. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. http://kidney.niddk.nih.gov/KUDiseases/pubs/transplant/index.aspx. Accessed March 11, 2016.
  4. Making the decision. Transplant Living. http://www.transplantliving.org/living-donation/being-a-living-donor/making-the-decision/. Accessed April 5, 2016.
  5. The kidneys and how they work. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. http://kidney.niddk.nih.gov/KUDiseases/pubs/yourkidneys/index.aspx. Accessed March 11, 2016.
  6. Organ and tissue donation from living donors. U.S. Department of Health and Human Resources. http://www.organdonor.gov/about/livedonation.html. Accessed June 21, 2016.
  7. Hart A, et al. Kidney. American Journal of Transplantation. 2016;16:11.
  8. Risks. UNOS Transplant Living. http://www.transplantliving.org/living-donation/being-a-living-donor/risks/. Accessed March 30, 2016.
  9. AskMayoExpert. Living donor nephrectomy Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
  10. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Living kidney donor transplant. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2012.
  11. Lentine KL, et al. Evaluation of the living kidney donor. http://www.uptodate.com/home. Accessed June 20, 2016.
  12. Shapiro R, et al. Benefits and complications of laparoscopic donor nephrectomy. http://www.uptodate.com/home. Accessed April 5, 2016.
  13. What to expect after donation. National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/transplantation/livingdonors/what-expect-after-donation. Accessed April 6, 2016.
  14. Kidney disease: Causes. National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/atoz/content/kidneydiscauses. Accessed April 7, 2016.
  15. Hays RE, et al. The independent living donor advocate: A guidance document from the American Society of Transplantation's Living Donor Community of Practice (AST LDCOP). American Journal of Transplantation. 2015;15:518.
  16. Helpful tips for living donors and caretakers. National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/transplantation/livingdonors/infotips. Accessed June 22, 3016
  17. Selecting a hospital. UNOS Transplant Living. http://www.transplantliving.org/before-the-transplant/getting-on-the-list/selecting-a-hospital/. Accessed April 5, 2016.
  18. Living kidney transplants, July 1, 2014-June 30, 2015. Scientific Registry of Transplant Recipients. http://www.srtr.org/csr/current/Centers/TransplantCenters.aspx?organcode=KI. Accessed April 6, 2016.
  19. Riggin ER. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 6, 2016.
  20. Kidney transplant. National Kidney Foundation. Accessed April 8, 2016.
  21. Pregnancy. UNOS Transplant Living. http://www.transplantliving.org/living-donation/being-a-living-donor/pregnancy/. Accessed April 6, 2016.
  22. Qualifications. UNOS Transplant Living. http://www.transplantliving.org/living-donation/being-a-living-donor/qualifications/. Accessed April 1, 2016.
  23. Insurance. UNOS Transplant Living. http://www.transplantliving.org/living-donation/financing-living-donation/insurance/. Accessed April 1, 2016.
  24. Eligibility guidelines. Arlington, Va.: National Living Donor Assistance Center. http://www.livingdonorassistance.org/potentialdonors/eligibilityguidelines.aspx. Accessed April 5, 2016.
  25. Costs. UNOS Transplant Living. http://www.transplantliving.org/living-donation/financing-living-donation/costs/. Accessed April 1, 2016.
  26. Riggin ER. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. May 23, 2016.
  27. Shapiro, R. Deceased and living donor renal allograft recovery. http://www.uptodate.com/home. Accessed June 23, 2016.
  28. Paired donation. UNOS Transplant Living. http://www.transplantliving.org/living-donation/types/paired-donation/. Accessed April 5, 2016.