Nefrectomía de donante

Descripción general

Una nefrectomía de donante vivo es una operación que consiste en extraer un riñón sano de un donante vivo para trasplantarlo a una persona cuyos riñones ya no funcionan como deberían.

Un trasplante de riñón de donante vivo ofrece otra forma de recibir un riñón en lugar de esperar uno de un donante fallecido. Un donante vivo puede donar uno de sus dos riñones, y el riñón que le queda es capaz de satisfacer las necesidades del cuerpo.

El primer trasplante de órgano con éxito en los EE. UU. se llevó a cabo en 1954 y se realizó con un donante vivo de riñón. En ese entonces, se requería una cirugía abierta. Hoy en día, la mayoría de las cirugías de donación de riñón se realizan mediante técnicas laparoscópicas de invasión mínima, a veces con el uso de tecnología asistida por robot.

La cirugía más común de donante vivo es la donación de riñón. En los EE. UU., se realizan alrededor de 6000 donaciones de riñón de donantes vivos cada año.

Por qué se realiza

Los riñones son dos órganos con forma de frijol (poroto) que se encuentran debajo de la caja torácica, uno a cada lado de la columna vertebral. Cada uno tiene aproximadamente el tamaño de un puño. Los riñones filtran el exceso de desechos, minerales y líquido de la sangre mediante la producción de orina.

Las personas con enfermedad renal en etapa terminal, también conocida como enfermedad renal terminal, necesitan que se eliminen los desechos del torrente sanguíneo. Esto se puede hacer mediante una máquina, lo que se conoce como hemodiálisis; un procedimiento para filtrar la sangre llamado diálisis peritoneal; o mediante un trasplante de riñón.

En comparación con la diálisis de por vida, el trasplante de riñón suele ser el tratamiento elegido para tratar la insuficiencia renal.

Los riñones de donantes vivos suelen presentar menos complicaciones y durar más tiempo que los de donantes fallecidos.

A medida que aumenta el número de personas en espera de un trasplante de riñón, las donaciones en vida de riñón se han vuelto más comunes. Dado que no hay suficientes riñones de donantes fallecidos para satisfacer la demanda, los trasplantes de riñón de donantes vivos ofrecen otra opción.

Tipos de donación de riñón en vida

Puedes elegir donar un riñón de dos maneras:

• Donación dirigida, en la que nombras a un receptor específico del trasplante. Este es el tipo más común de donación de órganos de donantes vivos.
• Donación no dirigida, también conocida como donación altruista o del buen samaritano, en la que no nombras al receptor del órgano donado. El emparejamiento se basa en la necesidad médica y la compatibilidad.

Si tú y el receptor previsto no son compatibles, las donaciones cruzadas de órganos o los programas de cadenas de donación pueden ayudar a facilitar los trasplantes.

• Donación cruzada de órganos. Dos o más pares de receptores de órganos intercambian donantes para que cada persona reciba un órgano compatible con su grupo sanguíneo. Un donante vivo y no dirigido también puede participar en la donación cruzada de órganos para ayudar a emparejar los pares incompatibles.
• Cadena de donación. Se puede vincular a más de un par de donantes vivos y receptores incompatibles con un donante vivo y no dirigido a fin de formar una cadena de donación para recibir órganos compatibles. Cuando esto ocurre, varios receptores pueden beneficiarse de un solo donante vivo y no dirigido.

Riesgos

La nefrectomía de donante conlleva algunos riesgos. Estos pueden deberse a la cirugía en sí, al funcionamiento del riñón que te queda después de la intervención y al impacto psicológico y emocional que implica donar un órgano.

En el caso de las personas que reciben un riñón, la cirugía para el trasplante suele valer la pena a pesar del pequeño riesgo quirúrgico, ya que es un procedimiento que puede salvarles la vida. Sin embargo, en el caso de los donantes, la cirugía de donación de riñón implica el riesgo y la recuperación de un procedimiento que no es necesario para su salud.

Los riesgos inmediatos relacionados con la cirugía de la nefrectomía del donante comprenden lo siguiente:

• Dolor.
• Infección.
• Hernia.
• Sangrado y coágulos de sangre.
• Complicaciones en la herida y, en muy pocos casos, la muerte.

El trasplante de riñón de donante vivo es el tipo de donación de órganos en vida más estudiado, con más de 50 años de datos de seguimiento. Los estudios indican que las personas que han donado un riñón tienen una expectativa de vida similar a la de quienes no lo han hecho.

En algunos estudios, se indica que los donantes vivos de riñón podrían tener un riesgo ligeramente más alto para insuficiencia renal en comparación con la población general. Sin embargo, el riesgo de padecer insuficiencia renal después de una nefrectomía del donante sigue siendo bajo.

Algunos riesgos a largo plazo para la salud relacionados con la donación de riñón en vida incluyen presión arterial alta y una afección llamada proteinuria, que implica niveles elevados de proteína en la orina.

Donar un riñón o cualquier otro órgano también puede causar problemas de salud mental, como ansiedad y depresión. Los donantes pueden sentir arrepentimiento, ira, resentimiento o angustia mental, especialmente si el riñón donado falla.

En general, la mayoría de los donantes vivos de órganos están satisfechos con su decisión de donar.

Antes de poder donar un riñón, te someterás a una evaluación exhaustiva para confirmar que reúnes los requisitos de donación y reducir cualquier riesgo relacionado con la cirugía.

Cómo te preparas

Cómo tomar una decisión informada

Donar un riñón es una decisión personal que merece una reflexión cuidadosa y una evaluación tanto de los riesgos como de los beneficios. Habla sobre tu decisión con tus amigos, tu familia y otras personas en las que confíes.

No debes sentirte presionado para donar un órgano y puedes cambiar de opinión en cualquier momento.

En los Estados Unidos, los centros de trasplantes de donantes vivos tienen la obligación de facilitar un defensor independiente del donante para apoyar el proceso de consentimiento informado. Generalmente, este defensor es un trabajador social o asesor que puede ayudarte a conversar sobre tus sentimientos y responder las preguntas que tengas.

Criterios generales para la donación de riñón:

• Tener 18 años o más.
• Gozar de un buen estado general de salud.
• Tener dos riñones que funcionan bien.
• Tener la voluntad de donar.
• No tener antecedentes médicos de presión arterial alta, enfermedad renal, diabetes, ciertos tipos de cáncer, ni presentar factores de riesgo importantes de enfermedad cardíaca.
• Someterse a una evaluación física y psicológica exhaustiva en el centro de trasplantes.

Si cumples con los requisitos para ser un donante vivo, el centro de trasplantes tiene la obligación de explicarte todos los aspectos de la donación de órganos y obtener tu consentimiento informado para el procedimiento.

Elección de un centro de trasplantes

Si vas a donar un riñón a una persona específica, el equipo de atención médica de esa persona podría recomendarte un centro de trasplantes para realizar la nefrectomía de donante. Si eres un donante no dirigido, tu profesional de atención médica podría indicarte un centro de trasplantes, o bien puedes elegir uno por tu cuenta.

A la hora de considerar un centro de trasplantes, se recomienda que hagas lo siguiente:

• Infórmate sobre la cantidad y los tipos de trasplantes que hace el centro por año.
• Pregunta sobre las tasas de supervivencia de receptores y donantes de órganos del centro de trasplantes.
• Compara las estadísticas del centro de trasplantes usando la base de datos que mantiene el Registro Científico de Receptores de Trasplantes (SRTR, por sus siglas en inglés).
• Comprueba si el centro se mantiene al día con las últimas tecnologías y técnicas de trasplante. Esto suele indicar que el programa es sólido y está en crecimiento.
• Infórmate sobre los servicios adicionales que presta el centro de trasplantes, como grupos de apoyo, coordinación para traslados y remisiones a otros recursos.
• Averigua si el centro de trasplantes participa en donaciones cruzadas de órganos o en programas de cadena de donaciones.

Lo que puedes esperar

Antes del procedimiento

Una vez que hayas completado el proceso de exámenes de detección, evaluación y consentimiento informado para ser donante vivo de órganos, se programará tu cirugía de nefrectomía de donante para el mismo día en que se realice la cirugía para el trasplante del receptor. Por lo general, la nefrectomía del donante y la cirugía para el trasplante están a cargo de distintos equipos médicos y cirujanos, pero estos trabajan en estrecha relación.

Recibirás instrucciones sobre lo que debes hacer el día antes de la cirugía de donación de riñón y el día de dicho procedimiento quirúrgico. Toma nota de cualquier pregunta que tengas, por ejemplo:

• ¿Cuándo debo comenzar el ayuno?
• ¿Puedo tomar mis medicamentos con prescripción?
• De ser así, ¿cuándo puedo tomar la dosis antes de la cirugía?
• ¿Hay algún medicamento de venta libre que no deba usar?
• ¿Cuándo debo llegar al hospital?

Durante el procedimiento

La nefrectomía del donante se realiza con anestesia general. Esto significa que estarás en un estado similar al sueño durante el procedimiento, que suele durar entre 2 y 4 horas. El equipo quirúrgico controla tu frecuencia cardíaca, presión arterial y nivel de oxígeno en la sangre durante todo el procedimiento.

Los cirujanos casi siempre realizan una nefrectomía laparoscópica, que es una cirugía de invasión mínima, para extraer el riñón de un donante vivo con fines de trasplante. Este método suele dejar menos cicatrices, causar menos dolor y requerir un tiempo de recuperación más corto que la nefrectomía abierta.

En una nefrectomía laparoscópica, el cirujano generalmente hace dos o tres cortes pequeños en el abdomen. Se realizan incisiones muy pequeñas que sirven como puertos, o aberturas, para introducir los instrumentos quirúrgicos. Para extraer el riñón del donante, se realiza un corte ligeramente más grande. Entre los instrumentos utilizados se incluyen un bisturí pequeño, pinzas y un laparoscopio, que es una cámara especial. El laparoscopio ayuda al cirujano a ver los órganos internos y a orientarse durante el procedimiento.

En una nefrectomía abierta, el cirujano realiza un corte en el costado o en la parte superior del abdomen para acceder al riñón. Las técnicas modernas de incisión mínima utilizan un corte de aproximadamente 4 a 5 pulgadas (más o menos de 10 a 12 centímetros) de largo, mientras que el método tradicional requiere una incisión más grande.

Después del procedimiento

Después de la nefrectomía del donante, es probable que permanezcas en el hospital durante uno o dos días.

Además, puedes esperar lo siguiente:

 

• Atención médica después de la cirugía. Si vives lejos del centro de trasplantes, es probable que el equipo de atención médica te recomiende permanecer cerca del centro hasta por una semana después de salir del hospital. Esto les permite vigilar tu salud y evaluar el funcionamiento del riñón que te queda.

Probablemente, tendrás que regresar al centro de trasplantes varias veces después de la cirugía para recibir atención de seguimiento y someterte a exámenes, con el fin de garantizar que tu recuperación avance bien. Los centros de trasplantes deben presentar datos de seguimiento a los 6, 12 y 24 meses después de la donación. El profesional principal de atención médica puede realizarte los análisis de laboratorio entre uno y dos años después de la cirugía de riñón, y compartir los resultados con el centro de trasplantes. Se recomienda acudir regularmente a consultas con tu profesional de atención médica, al menos, una vez al año.

• Recuperación. El equipo de atención médica te brindará consejos específicos para tu salud con el fin de ayudarte en tu recuperación y reducir el riesgo de complicaciones. Esto puede incluir evitar permanecer sentado o acostado en la cama durante largos períodos, no conducir un automóvil durante una o dos semanas, restricciones para levantar objetos pesados durante aproximadamente seis semanas, cuidar la zona de la cirugía, controlar el dolor y cuándo volver a tu dieta habitual.
• Retomar las actividades habituales. Después de donar un riñón, la mayoría de las personas pueden volver a sus actividades diarias normales después de 4 a 6 semanas. Pueden aconsejarte que evites los deportes de contacto u otras actividades intensas que podrían dañar los riñones.
• Embarazo. La donación de un riñón, por lo general, no afecta la capacidad de quedar embarazada ni de tener un embarazo y un parto seguros. Algunos estudios indican que las personas donantes de riñón podrían tener un ligero aumento en el riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo. Estas complicaciones pueden incluir diabetes gestacional, hipertensión inducida por el embarazo, preeclampsia y presencia de proteínas en la orina.

Por lo general, se recomienda que esperen al menos de seis meses a un año después de donar un riñón antes de comenzar un embarazo. Conversa con el profesional de atención médica sobre tus planes de embarazo.

Afrontamiento y apoyo

Ser un donante vivo es una decisión profundamente personal que requiere una consideración cuidadosa de los riesgos graves y los beneficios. Recurrir a familiares, amigos, asesores o personas que han pasado por este proceso puede ser útil.

El equipo del trasplante también puede ayudarte con recursos útiles y estrategias de afrontamiento durante los procesos de donación de riñón y de nefrectomía del donante, por ejemplo:

• Unirte a un grupo de apoyo para donantes de órganos. Hablar con otras personas que han tenido tu misma experiencia puede calmar los temores y aliviar la ansiedad.
• Compartir tus experiencias en las redes sociales. Conectarte con otras personas que han tenido una experiencia similar puede ser útil para adaptarte a la nueva situación.
• Informarte. Obtén toda la información que puedas sobre el procedimiento y haz preguntas sobre lo que no entiendas. El conocimiento es poder.

Dieta y nutrición

Deberías poder volver a tu dieta normal poco después de la donación de riñón. Si no tienes otros problemas de salud, es probable que no tengas ninguna restricción alimentaria específica relacionada con el procedimiento.

El equipo del trasplante incluye un dietista que puede analizar tus necesidades de alimentación específicas y responder a cualquier pregunta que tengas.

Ejercicio

Mantener un estilo de vida saludable con una buena alimentación y ejercicio es igual de importante para los donantes vivos de riñón como para el resto de las personas.

Por lo general, puedes retomar tus niveles habituales de actividad física entre 4 y 6 semanas después de una nefrectomía del donante. Es importante que hables con tu profesional de atención médica antes de comenzar cualquier actividad física nueva. El equipo del trasplante puede ayudarte a establecer objetivos de actividad física y conversar sobre tus necesidades.

Algunos profesionales de atención médica recomiendan que los donantes vivos de riñón protejan el riñón restante y eviten deportes de contacto, como fútbol americano, boxeo, hockey, fútbol, artes marciales o lucha. También pueden recomendar el uso de equipos protectores, como chalecos acolchados bajo la ropa, para proteger al riñón de lesiones durante la práctica de deportes.