Nefrectomía de donante

Descripción general

Una nefrectomía de donante vivo es una operación que consiste en extraer un riñón sano de un donante vivo para trasplantarlo a una persona cuyos riñones ya no funcionan como deberían.

Un trasplante de riñón de donante vivo ofrece otra forma de recibir un riñón en lugar de esperar uno de un donante fallecido. Un donante vivo puede donar uno de sus dos riñones, y el riñón que le queda es capaz de satisfacer las necesidades del cuerpo.

El primer trasplante de órgano con éxito en los EE. UU. se llevó a cabo en 1954 y se realizó con un donante vivo de riñón. En ese entonces, se requería una cirugía abierta. Hoy en día, la mayoría de las cirugías de donación de riñón se realizan mediante técnicas laparoscópicas de invasión mínima, a veces con el uso de tecnología asistida por robot.

La cirugía más común de donante vivo es la donación de riñón. En los EE. UU., se realizan alrededor de 6000 donaciones de riñón de donantes vivos cada año.

Por qué se realiza

Los riñones son dos órganos con forma de frijol (poroto) que se encuentran debajo de la caja torácica, uno a cada lado de la columna vertebral. Cada uno tiene aproximadamente el tamaño de un puño. Los riñones filtran el exceso de desechos, minerales y líquido de la sangre mediante la producción de orina.

Las personas con enfermedad renal en etapa terminal, también conocida como enfermedad renal terminal, necesitan que se eliminen los desechos del torrente sanguíneo. Esto se puede hacer mediante una máquina, lo que se conoce como hemodiálisis; un procedimiento para filtrar la sangre llamado diálisis peritoneal; o mediante un trasplante de riñón.

En comparación con la diálisis de por vida, el trasplante de riñón suele ser el tratamiento elegido para tratar la insuficiencia renal.

Los riñones de donantes vivos suelen presentar menos complicaciones y durar más tiempo que los de donantes fallecidos.

A medida que aumenta el número de personas en espera de un trasplante de riñón, las donaciones en vida de riñón se han vuelto más comunes. Dado que no hay suficientes riñones de donantes fallecidos para satisfacer la demanda, los trasplantes de riñón de donantes vivos ofrecen otra opción.

Types of live kidney donation

You may choose to donate your kidney in one of two ways:

• Directed donation, in which you name a specific transplant recipient. This is the most common type of living-donor organ donation.
• Nondirected donation, also known as good Samaritan or altruistic donation, in which you do not name the recipient of the donated organ. The match is based on medical need and compatibility.

If you and your intended recipient aren't compatible, paired-organ donations or donation chain programs can help make transplants possible.

• Paired-organ donation. Two or more organ-recipient pairs trade donors so that each person gets an organ that matches their blood type. A nondirected living donor also may participate in paired-organ donation to help match incompatible pairs.
• Donation chain. More than one pair of incompatible living donors and recipients may be linked with a nondirected living donor to form a donation chain for compatible organs. When this happens, multiple recipients can benefit from a single nondirected living donor.

Riesgos

La nefrectomía de donante conlleva algunos riesgos. Estos pueden deberse a la cirugía en sí, al funcionamiento del riñón que te queda después de la intervención y al impacto psicológico y emocional que implica donar un órgano.

En el caso de las personas que reciben un riñón, la cirugía para el trasplante suele valer la pena a pesar del pequeño riesgo quirúrgico, ya que es un procedimiento que puede salvarles la vida. Sin embargo, en el caso de los donantes, la cirugía de donación de riñón implica el riesgo y la recuperación de un procedimiento que no es necesario para su salud.

Los riesgos inmediatos relacionados con la cirugía de la nefrectomía del donante comprenden lo siguiente:

• Dolor.
• Infección.
• Hernia.
• Sangrado y coágulos de sangre.
• Complicaciones en la herida y, en muy pocos casos, la muerte.

El trasplante de riñón de donante vivo es el tipo de donación de órganos en vida más estudiado, con más de 50 años de datos de seguimiento. Los estudios indican que las personas que han donado un riñón tienen una expectativa de vida similar a la de quienes no lo han hecho.

En algunos estudios, se indica que los donantes vivos de riñón podrían tener un riesgo ligeramente más alto para insuficiencia renal en comparación con la población general. Sin embargo, el riesgo de padecer insuficiencia renal después de una nefrectomía del donante sigue siendo bajo.

Algunos riesgos a largo plazo para la salud relacionados con la donación de riñón en vida incluyen presión arterial alta y una afección llamada proteinuria, que implica niveles elevados de proteína en la orina.

Donar un riñón o cualquier otro órgano también puede causar problemas de salud mental, como ansiedad y depresión. Los donantes pueden sentir arrepentimiento, ira, resentimiento o angustia mental, especialmente si el riñón donado falla.

En general, la mayoría de los donantes vivos de órganos están satisfechos con su decisión de donar.

Antes de poder donar un riñón, te someterás a una evaluación exhaustiva para confirmar que reúnes los requisitos de donación y reducir cualquier riesgo relacionado con la cirugía.

Cómo te preparas

Cómo tomar una decisión informada

Donar un riñón es una decisión personal que merece una reflexión cuidadosa y una evaluación tanto de los riesgos como de los beneficios. Habla sobre tu decisión con tus amigos, tu familia y otras personas en las que confíes.

No debes sentirte presionado para donar un órgano y puedes cambiar de opinión en cualquier momento.

En los Estados Unidos, los centros de trasplantes de donantes vivos tienen la obligación de facilitar un defensor independiente del donante para apoyar el proceso de consentimiento informado. Generalmente, este defensor es un trabajador social o asesor que puede ayudarte a conversar sobre tus sentimientos y responder las preguntas que tengas.

Criterios generales para la donación de riñón:

• Tener 18 años o más.
• Gozar de un buen estado general de salud.
• Tener dos riñones que funcionan bien.
• Tener la voluntad de donar.
• No tener antecedentes médicos de presión arterial alta, enfermedad renal, diabetes, ciertos tipos de cáncer, ni presentar factores de riesgo importantes de enfermedad cardíaca.
• Someterse a una evaluación física y psicológica exhaustiva en el centro de trasplantes.

Si cumples con los requisitos para ser un donante vivo, el centro de trasplantes tiene la obligación de explicarte todos los aspectos de la donación de órganos y obtener tu consentimiento informado para el procedimiento.

Choosing a transplant center

If you're donating your kidney to a specific person, their care team may recommend a transplant center for your donor nephrectomy. If you're a nondirected donor, your healthcare professional may suggest a transplant center, or you can choose one yourself.

When considering a transplant center, you may want to:

• Learn about the number and type of transplants the center performs each year.
• Ask about the transplant center's organ donor and recipient survival rates.
• Compare transplant center statistics using the database maintained by the Scientific Registry of Transplant Recipients.
• See if the center is keeping up with the latest transplant technology and techniques. This usually means that the program is strong and growing.
• Look at additional services provided by the transplant center, such as support groups, travel arrangements and referrals to other resources.
• Find out if the transplant center participates in paired-organ donation or donation chain programs.

Lo que puedes esperar

Antes del procedimiento

Una vez que hayas completado el proceso de exámenes de detección, evaluación y consentimiento informado para ser donante vivo de órganos, se programará tu cirugía de nefrectomía de donante para el mismo día en que se realice la cirugía para el trasplante del receptor. Por lo general, la nefrectomía del donante y la cirugía para el trasplante están a cargo de distintos equipos médicos y cirujanos, pero estos trabajan en estrecha relación.

Recibirás instrucciones sobre lo que debes hacer el día antes de la cirugía de donación de riñón y el día de dicho procedimiento quirúrgico. Toma nota de cualquier pregunta que tengas, por ejemplo:

• ¿Cuándo debo comenzar el ayuno?
• ¿Puedo tomar mis medicamentos con prescripción?
• De ser así, ¿cuándo puedo tomar la dosis antes de la cirugía?
• ¿Hay algún medicamento de venta libre que no deba usar?
• ¿Cuándo debo llegar al hospital?

During the procedure

Donor nephrectomy is done under general anesthesia. This means you will be in a sleeplike state during the procedure, which usually lasts 2 to 4 hours. The surgical team watches your heart rate, blood pressure and blood oxygen level throughout the procedure.

Surgeons almost always use a minimally invasive surgery called laparoscopic nephrectomy to take a living donor's kidney for transplant. This approach usually results in less scarring, less pain and a shorter recovery time than open nephrectomy.

In a laparoscopic nephrectomy, the surgeon usually makes two or three small cuts in the abdomen. Very small cuts are used as openings called ports to insert the surgical instruments. A slightly larger cut is used to take out the donor kidney. The tools used include a small knife, clamps and a special camera called a laparoscope. The laparoscope helps the surgeon see the internal organs and navigate during the procedure.

In an open nephrectomy, the surgeon makes a flank or upper abdominal cut to reach the kidney. Modern mini-incision techniques use a cut about 4 to 5 inches (roughly 10 to 12 centimeters) long, while the traditional approach requires a larger incision.

After the procedure

After your donor nephrectomy, you'll likely stay in the hospital for one or two days.

In addition, you can expect:

 

• Care after your surgery. If you live far from your transplant center, your care team will likely recommend that you stay close to the center for up to a week after you leave the hospital. This allows them to watch your health and see how well your remaining kidney is working.

You'll likely need to return to your transplant center several times after surgery for follow-up care and tests to make sure your recovery is going well. Transplant centers must submit follow-up data at six months, 12 months and 24 months after donation. Your primary care provider may conduct your laboratory tests one and two years after your kidney surgery and share the results with the transplant center. It's recommended to have regular visits with your healthcare professional at least once a year.

• Recovery. Your healthcare team will provide advice tailored to your health to help you recover and lower the risk of complications. This can include not sitting or lying in bed for long periods, not driving a car for one to two weeks, lifting restrictions for about six weeks, taking care of your surgery site, managing pain, and returning to your regular diet.
• Return to typical activities. After donating a kidney, most people are able to return to their regular daily activities after 4 to 6 weeks. You may be advised to avoid contact sports or other intense activities that could harm your kidney.
• Pregnancy. Donating a kidney typically does not affect the ability to become pregnant or have a safe pregnancy and childbirth. Some studies suggest that kidney donors may have a small increase in the risk of pregnancy complications. These complications can include gestational diabetes, pregnancy-induced hypertension, preeclampsia and protein in the urine.

Women are generally advised to wait at least six months to a year after donating a kidney before becoming pregnant. Discuss pregnancy plans with your healthcare professional.

Afrontamiento y apoyo

Ser un donante vivo es una decisión profundamente personal que requiere una consideración cuidadosa de los riesgos graves y los beneficios. Recurrir a familiares, amigos, asesores o personas que han pasado por este proceso puede ser útil.

El equipo del trasplante también puede ayudarte con recursos útiles y estrategias de afrontamiento durante los procesos de donación de riñón y de nefrectomía del donante, por ejemplo:

• Unirte a un grupo de apoyo para donantes de órganos. Hablar con otras personas que han tenido tu misma experiencia puede calmar los temores y aliviar la ansiedad.
• Compartir tus experiencias en las redes sociales. Conectarte con otras personas que han tenido una experiencia similar puede ser útil para adaptarte a la nueva situación.
• Informarte. Obtén toda la información que puedas sobre el procedimiento y haz preguntas sobre lo que no entiendas. El conocimiento es poder.

Dieta y nutrición

Deberías poder volver a tu dieta normal poco después de la donación de riñón. Si no tienes otros problemas de salud, es probable que no tengas ninguna restricción alimentaria específica relacionada con el procedimiento.

El equipo del trasplante incluye un dietista que puede analizar tus necesidades de alimentación específicas y responder a cualquier pregunta que tengas.

Ejercicio

Mantener un estilo de vida saludable con una buena alimentación y ejercicio es igual de importante para los donantes vivos de riñón como para el resto de las personas.

Por lo general, puedes retomar tus niveles habituales de actividad física entre 4 y 6 semanas después de una nefrectomía del donante. Es importante que hables con tu profesional de atención médica antes de comenzar cualquier actividad física nueva. El equipo del trasplante puede ayudarte a establecer objetivos de actividad física y conversar sobre tus necesidades.

Algunos profesionales de atención médica recomiendan que los donantes vivos de riñón protejan el riñón restante y eviten deportes de contacto, como fútbol americano, boxeo, hockey, fútbol, artes marciales o lucha. También pueden recomendar el uso de equipos protectores, como chalecos acolchados bajo la ropa, para proteger al riñón de lesiones durante la práctica de deportes.