نظرة عامة

إن ترميم الثدي إجراء جراحي يمكن للمرأة من خلاله استعادة شكل الثدي بعد استئصاله، — أي بعد جراحة استئصال الثدي لعلاج سرطان الثدي، أو للوقاية منه. تتضمن عملية ترميم الثدي باستخدام جراحة السدائل قطع جزء من الأنسجة المأخوذة من إحدى مناطق الجسم، — وغالبًا ما تكون البطن، — ونقلها لتشكيل الثدي الجديد.

عملية ترميم الثدي باستخدام جراحة السدائل إجراء معقد يباشره جراح التجميل. يمكن إجراء معظم حالات ترميم الثدي باستخدام أنسجة الجسم في وقت جراحة استئصال الثدي نفسه (الترميم الفوري)، ولكن يمكن أحيانًا إجراء جراحة منفصلة لاحقًا (الترميم المتأخر).

قد يوصي جراح التجميل بإجراء الجراحة على مرحلتين. ويتم في المرحلة الأولى وضع موسِّع مزود بغرسة، وفي المرحلة الثانية، يُستكمل ترميم الأنسجة، ومن المرجح أنه ينبغي إجراء جراحة أخرى لترميم حلمة الثدي.

المخاطر

إن ترميم الثدي باستخدام جراحة السدائل إجراء جراحي كبير تصاحبه احتمالات حدوث مضاعفات كبيرة، منها:

  • تغيّرات في إحساس الثدي
  • طول مدة إجراء الجراحة والبقاء تحت تأثير التخدير
  • طول فترة التئام الجرح والتعافي
  • ضعف التئام الجروح
  • تراكم السوائل (الورم المصلي)
  • العدوى
  • النزيف
  • موت الأنسجة (النخر) بسبب نقص إمداد الدم
  • فقدان الإحساس في الموضع الجديد للنسيج
  • فتق أو ضعف في جدار البطن

قد تتسبب المعالجة الإشعاعية على الجلد وجدار الصدر في حدوث مضاعفات أثناء فترة التعافي إذا تم الخضوع لها بعد جراحة ترميم الثدي. وقد يوصي الطبيب بالانتظار حتى الانتهاء من المعالجة الإشعاعية قبل مواصلة المرحلة الثانية من ترميم الصدر.

كيف تستعد

قبل استئصال الثدي، قد يوصي الطبيب بزيارة جراح العمليات التجميلية. قم باستشارة جراح العمليات التجميلية المعتمد من المجلس والخبير في إعادة بناء الثدي عقب استئصال الثدي. وبشكل مثالي، ينبغي أن يعمل جراح الثدي وجراح العمليات التجميلية معًا لوضع أفضل علاج جراحي وأفضل إستراتيجية لإعادة بناء الثدي في حالتك.

سوف يصف جراح التجميل الخيارات الجراحية لكِ، ويعرض صور نساء قد خضعن لأنواع مختلفة من إعادة بناء الثدي. يؤثر نوع جسمك وحالتك الصحية وعلاج السرطان في تحديد أي نوع من إعادة البناء سوف يمنحك النتيجة الأفضل. يقدم جراح التجميل أيضًا معلومات عن التخدير ومكان إجراء العملية ونوع الإجراءات الواجب اتخاذها في مرحلة المتابعة التي قد تكون ضرورية.

قد يناقش جراح العمليات التجميلية مزايا وأضرار إجراء العملية الجراحية على الثدي المقابل حتى لو كان صحيًا بحيث يتطابق مع شكل وحجم الثدي الذي تمت إعادة بنائه. إن إجراء العملية الجراحية لإزالة الثدي الصحي (استئصال الثدي الوقائي في الجانب الآخر) يمكن أن يضاعف من خطر الإصابة بالمضاعفات الجراحية مثل النزيف والالتهابات. وأيضًا، قد لا تكون هناك حالة من الرضا على النتائج التجميلية بعد إجراء العملية الجراحية.

قبل إجراء العملية الجراحية، اتبع تعليمات الطبيب حول الاستعداد للعملية. قد يتضمن هذا إرشادات بشأن الطعام والشراء وتعديل الأدوية الحالية والإقلاع عن التدخين.

ما يمكنك توقعه

من المحتمل ألا يشبه الثدي الجديد مظهر ثديك الطبيعي تمامًا. إلا أنه يمكن عادة استعادة شكل الخطوط الخارجية للثدي الجديد بحيث يبدو المظهر العام مشابهًا لما كان عليه قبل الجراحة.

يعد ترميم الثدي باستخدام جراحة السدائل أكثر خيارات ترميم الثدي تعقيدًا. حيث يقوم جرّاح التجميل بنقل جزء من الجلد والعضلة والدهون والأوعية الدموية من أحد أجزاء الجسم إلى منطقة الصدر لتشكيل ثدي جديد. وفي بعض الحالات، يحتاج الجلد والأنسجة إلى التمديد باستخدام غرسة ثدي للوصول إلى حجم الثدي المطلوب.

الأساليب الجراحية

تستخدم عملية إعادة بناء الثدي بأنسجة مأخوذة من المريض نفسه إحدى الطريقتين الجراحيتين التاليتين:

  • جراحة السَديلة العنقية يقطع الجراح بعضًا من الأوعية الدموية المتجهة إلى الأنسجة التي ستُنقل ولكنه يحافظ على باقي الأوعية الدموية متصلة. مع تمرير الأنسجة أسفل الجلد باتجاه منطقة صدرك، يُنشئ الجرّاح عندئذ حاجزًا أو جرابًا جديدًا للثدي من أجل الزراعة.
  • جراحة السَديلَةٌ الحرة. يفصل الجراح الأنسجة بشكل كامل عن مصدر تغذيتها بالدم ويعيد وصلها بأوعية دموية جديدة بالقرب من صدركِ. نتيجة لإعادة توصيل الأوعية الدموية، عادةً ما تستغرق جراحة السَديلَة الحرة وقتًا أطول من جراحة السَديلَة العنقية.

أنواع جراحات الشريحة

غالبًا ما يأتي النسيج المستخدم في إعادة بناء ثديك من بطنك. يمكن استخدام الأنسجة من ظهرك أو من ألْيَتَيْك — بقدر أقل — كذلك. يحدد جرّاحك الأسلوب الأمثل لك بناء على نوع جسمك وسجلك الطبي والجراحي.

  • البطن (شريحة العضلة المستقيمة البطنية المستعرضة). يزيل جرّاحك النسيج — بما في ذلك العضلة — من بطنك في عملية معروفة باسم شريحة العضلة المستقيمة البطنية المستعرضة (TRAM). يمكن نقل شريحة العضلة المستقيمة البطنية المستعرضة على شكل شريحة حرة أو شريحة ذات عنق.

    تستخدم شريحة العضلة المستقيمة البطنية المستعرضة ذات العنق شريحة العضلة المستقيمة بالكامل — واحدة من العضلات الرئيسية الأربع في بطنك. للحصول على شريحة العضلة المستقيمة البطنية المستعرضة مع الحفاظ على العضلة، لا يأخذ جرّاحك سوى جزء من العضلة المستقيمة البطنية، وهو ما قد يساعدك على الاحتفاظ بقوة البطن بعد الجراحة.

  • البطن (شريحة الثاقب الشرسوفي السفلي العميق). شريحة الثاقب الشرسوفي السفلي العميق عملية أحدث تشبه شريحة العضلة المستقيمة البطنية المستعرضة مع الحفاظ على العضلة، لكن تتم إزالة الجلد والدهون فقط. يُترك معظم العضلة البطنية في مكانه ويتم أخذ قدر ضئيل من نسيج العضلة لتشكيل كومة الثدي الجديد. تتطلب إعادة توصيل الأوعية الدموية خبرة في الجراحة من خلال مجهر (الجراحة المجهرية).

    الميزة في هذا النوع من إعادة بناء الثدي هي أنك تحتفظين بقوة أكبر في بطنك. إذا كان جرّاحك لا يستطيع إجراء عملية شريحة الثاقب الشرسوفي السفلي العميق لأسباب تشريحية، فقد يتجه إلى عملية العضلة البطنية المستقيمة المستعرضة مع الحفاظ على العضلة بدلاً من ذلك.

  • البطن (شريحة الشريان الشرسوفي السفلي السطحي). شريحة الشريان الشرسوفي السفلي السطحي (SIEA) هو نوع من شريحة الثاقب الشرسوفي السفلي العميق وتستخدم نسيج البطن نفسه لكنها تعتمد على الأوعية الدموية التي ليست بالعمق نفسه في البطن. يقدم هذا خيارًا أقل جراحية، لكن الأوعية الدموية في الشريان الشرسوفي السفلي السطحي ليست كافية في كل النساء لهذا النوع من جراحة السديلة.
  • الظهر (شريحة العضلة الظهرية العريضة). يأخذ هذا الأسلوب الجراحي الجلد والدهن والعضلة من خلف عنقك مع توجيهه تحت جلدك إلى صدرك. ولأن حجم الجلد والنسيج الآخر عمومًا أقل من جراحة العضلة المستقيمة البطنية المستعرضة بأسلوب السديلة، يمكن استخدام هذا الأسلوب مع الأثداء الصغيرة والمتوسطة الحجم أو لعمل جيب لزرع ثدي. تتعرض بعض النساء لضعف في الظهر أو الكتف أو الذراع بعد هذه الجراحة إلا أن هذا أمر غير شائع.
  • الردفان (شريحة الإلية). شريحة الإلية عبارة عن عملية شريحة حرة تأخذ النسيج من ألْيَتَيْك وتزرعه في منطقة صدرك. قد تكون شريحة الإلية خيارًا للنساء اللاتي يفضلن إعادة بناء النسيج لكن ليس لديهن نسيج إضافي كافٍ في ظهورهن أو بطونهن.
  • عضلة الفخذ الداخلي الناحلة العلوية المستعرضة (TUG). هناك خيار أكثر حداثة وهو سديلة العضلة الناحلة العلوية المستعرضة (TUG) الذي يستخدم عضلة ونسيجًا دهنيًا مأخوذين من الجزء السفلي من الألْيَتَيْن إلى الفخذ الداخلي. قد تُشكل جراحة العضلة الناحلة العلوية المستعرضة (TUG) بأسلوب السديلة، غير المتاحة في كل مكان، خيارًا للنساء اللاتي لا تتلامس أفخاذهن من الأعلى واللاتي يتمتعن بأثداء يتراوح حجمها بين الصغير والمتوسط.

نظرًا لأن توفير الدم بشكل مناسب يمثل عاملاً حاسمًا لنجاة النسيج المزروع في جراحة السديلة، قد يُفضل طبيبك عدم القيام بإجراء سديلة مُعنقة إذا كنت مدخنة أو كان لديك مرض السكري، أو مرض القلب والأوعية الدموية، أو اضطراب النسيج الضام. إذا كنت تدخنين، فقد تُطالبين بالتوقف عن التدخين لفترة تتراوح بين أربعة وحتى ستة أسابيع قبل الجراحة. كما قد تؤدي السمنة إلى استبعادك من إجراء سديلة شريحة عضلة جدار البطن المستقيمة المستعرضة (TRAM).

عامة، تتسم جراحة ترميم سديلة الثدي بأنها أكثر شمولاً عن استئصال الثدي أو ترميم الزرعة. تتسبب جراحة السديلة في إحداث شقوق أكبر تستغرق وقتًا أطول للشفاء. لذا، فإنها تستغرق وقتًا أطول للتعافي وقد تتطلب بقاء لفترة أطول في المستشفى.

هناك أسلوب جديد لترميم الثدي وهو التطعيم بالدهون ذاتية المنشأ، والذي يستخدم شفط الدهون لجمع الدهون من فخذيك، أو بطنك، أو ألْيَتَيْك لترميم الثدي أو لتحسين مظهر ثديك عقب إعادة البناء.

إعادة بناء الحلمة

قد تستلزم أيضًا إعادة بناء الثدي إعادة بناء الحلمة، إذا اخترت ذلك، بما في ذلك الوشم لتحديد المنطقة الداكنة من الجلد التي تحيط بالحلمة (الهالة).

الشفاء

قد تشعرين بالتعب والألم لبضعة أسابيع بعد الجراحة. وقد تصف لك الطبيبة أدوية للسيطرة على الألم. وقد يتم لك تركيب أنابيب تصريف لفترة وجيزة بعد الجراحة للتخلص من السوائل الزائدة التي تتجمّع في مكان الجراحة.

يمكن لارتداء ضمادة مرنة أو حمالة صدر داعمة أن يساعد على اختفاء التورم ودعم الثدي في وقت الالتئام.

وسيكون لديك كذلك بعض الغُرز بعد الجراحة. ولا داعي للقلق لأنها ستكون قابلة للامتصاص والزوال من تلقاء نفسها، ومن ثم لست بحاجة إلى إزالتها. التندب دائم، ولكن الندوب عادة ما تختفي بمرور الوقت.

وقد يستغرق الأمر ستة أسابيع أو أكثر للعودة إلى ممارسة الأنشطة المعتادة. سوف تخبرك الطبيبة بالقيود الخاصة بممارسة الأنشطة، مثل تجنب حمل الأوزان الثقيلة أو ممارسة الأنشطة البدنية الشاقة. لا تندهشي إذا بدت الفترة طويلة لكي تعودي إلى سابق عهدك بعد الجراحة؛— تفيد بعض النساء أن الأمر قد يستغرق قرابة السنة أو السنتين حتى يشعرن بالشفاء التام والعودة إلى الحياة الطبيعية.

فحص سرطان الثدي المستقبلي

في حالة إعادة بناء ثدي واحد فقط، فستحتاجين إلى إجراء تصوير الثدي الشعاعي بانتظام على الثدي الآخر. لا يلزم إجراء التصوير الشعاعي للثدي الذي تمت إعادة بنائه.

يمكنك اختيار إجراء الفحص الذاتي للثدي على الثدي الطبيعي والجلد والمنطقة المحيطة بالثدي الذي تمت إعادة بنائه. قد يساعد ذلك في زيادة وعيك بالتغيرات التي تحدث للثدي بعد الجراحة، بحيث يمكنك الانتباه إلى أي تغيرات جديدة وإخبار طبيبك بها.

النتائج

احرصي على إبقاء توقعاتك حول الجراحة واقعية. توفر إعادة بناء الثدي فوائد عديدة، لكنها لن تجعل الثدي بنفس الشكل أو الإحساس كما كان قبل جراحة استئصال الثدي.

ما هي إعادة بناء الثدي التي يمكن القيام بها:

  • تقديم كفاف للثدي
  • منح الثدي مظهرًا طبيعيًا أسفل الملابس أو ملابس السباحة
  • مساعدتك على تجنب الحاجة إلى استخدام قالب (طرف صناعي خارجي) داخل حمالة الصدر

الفوائد المحتملة لإعادة بناء الثدي:

  • تحسين الثقة بالنفس وشكل الجسم
  • محو المذكرات الجسدية للمرض بصورة جزئية
  • الحاجة إلى إجراء عملية جراحية إضافية لتصحيح المشاكل الترميمية

ما هي إعادة بناء الثدي التي لا يمكن القيام بها:

  • أن تبدي بنفس المظهر تمامًا كما من قبل
  • منح الثدي الذي تمت إعادة بنائه نفس الإحساس كالثدي الطبيعي
02/07/2019
References
  1. AskMayoExpert. Breast reconstruction. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2018.
  2. Breast reconstruction after mastectomy. National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/types/breast/reconstruction-fact-sheet. Accessed Nov. 13, 2018.
  3. Townsend CM Jr, et al. Breast reconstruction. In: Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 20, 2018.
  4. Nahabedian M. Options for flap-based breast reconstruction. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 13, 2018.
  5. Sbitany H. Breast reconstruction. The Surgical Clinics of North America. 2018;98:845.
  6. Boughey JC, et al. Contralateral prophylactic mastectomy (CPM) consensus statement from the American Society of Breast Surgeons: Data on CPM outcomes and risks. Annals of Surgical Oncology. 2016;23:3100.
  7. O'Halloran N, et al. Recent advances and future directions in postmastectomy breast reconstruction. Clinical Breast Cancer. 2018;18:e571.

إعادة بناء الثدي بجراحة شريحة