لا يحتوي هذا المحتوى على إصدار باللغة الإنجليزية.
هذا المحتوى لا يحتوي على النسخة العربية.
لا يتم ترجمة هذه المادة في مجملها. وتسعى عيادة مايو كلينيك إلى نشر مواد جديدة مترجمة بشكل متكرر.
    Skip to content
    صفحة Mayo Clinic الرئيسية
    • الرعاية المتمحورة حول المرضى
      نبذة عن مايو كلينك
      احجز موعدًا طبيًا
      ابحث عن طبيب
      فروعنا
      التجارب السريرية
      تواصَل مع مجموعات دعم
      دليل المرضى والزوار
      التأمين والفواتير
      الأقسام والمراكز
      الخدمات الدولية
      تواصَل معنا
      دليل المرضى والزوار
    • الأمراض والحالات الصحية
      الأعراض
      الاختبارات والإجراءات
      الأدوية والمكملات الغذائية
      نمط الحياة الصحي
      كتب ونشرات مايو كلينك الصحية
      كتب ونشرات مايو كلينك الصحية
    • موارد للمهنيين الطبيين
      إحالة مريض
      التعليم الطبي المستمر
      اسأل خبراء مايو (AskMayoExpert)
      مختبرات مايو كلينك
      مركز الفيديو
      المجلات والمنشورات
      جمعية خريجي مايو كلينك
      التعليم الطبي المستمر
    • البحث العلمي

      الأبحاث في مايو كلينك
      الكادر البحثي
      المختبرات
      الـمَرافق الأساسية
      المراكز والبرامج
      الدوائر والأقسام
      التجارب السريرية
      مجلس المراجعة المؤسسية
      زمالات ما بعد الدكتوراه
      برامج المنح التدريبية

      التعليم

      كلية مايو كلينك للطب والعلوم
      كلية مايو كلينك للدراسات العليا في العلوم الطبية الحيوية
      كلية أليكس الطبية في مايو كلينك
      كلية مايو كلينك للدراسات الطبية العليا
      كلية مايو كلينك للعلوم الصحية
      كلية مايو كلينك للتطوير المهني المستمر
      كلية مايو كلينك للطب والعلوم
    • تبرَّع الآن
      التبرّع لمايو كلينك
      أسئلة متكررة
      اتصل بنا للتبرع
      تبرَّع الآن
    صفحة Mayo Clinic الرئيسية
    • احجز موعدًا طبيًا
    • تسجيل الدخول
    • احجز موعدًا طبيًا
      تبَرَّع
      الأمراض والحالات
      ابحث عن طبيب
      • الرعاية المتمحورة حول المرضى
        نبذة عن مايو كلينك
        احجز موعدًا طبيًا
        ابحث عن طبيب
        فروعنا
        التجارب السريرية
        تواصَل مع مجموعات دعم
        دليل المرضى والزوار
        التأمين والفواتير
        الأقسام والمراكز
        الخدمات الدولية
        تواصَل معنا
        دليل المريض والزائر
      • الأمراض والحالات الصحية
        الأعراض
        الاختبارات والإجراءات
        الأدوية والمكملات الغذائية
        نمط الحياة الصحي
        كتب ونشرات مايو كلينك الصحية
        كتب ونشرات مايو كلينك الصحية
      • موارد للمهنيين الطبيين
        إحالة مريض
        التعليم الطبي المستمر
        اسأل خبراء مايو (AskMayoExpert)
        مختبرات مايو كلينك
        مركز الفيديو
        المجلات والمنشورات
        جمعية خريجي مايو كلينك
        التعليم الطبي المستمر
      • البحث العلمي

        الأبحاث في مايو كلينك
        الكادر البحثي
        المختبرات
        الـمَرافق الأساسية
        المراكز والبرامج
        الدوائر والأقسام
        التجارب السريرية
        مجلس المراجعة المؤسسية
        زمالات ما بعد الدكتوراه
        برامج المنح التدريبية

        التعليم

        كلية مايو كلينك للطب والعلوم
        كلية مايو كلينك للدراسات العليا في العلوم الطبية الحيوية
        كلية أليكس الطبية في مايو كلينك
        كلية مايو كلينك للدراسات الطبية العليا
        كلية مايو كلينك للعلوم الصحية
        كلية مايو كلينك للتطوير المهني المستمر
        كلية الطب والعلوم في Mayo Clinic
      • تبرَّع الآن
        التبرّع لمايو كلينك
        أسئلة متكررة
        اتصل بنا للتبرع
        تبرَّع الآن

    Mayo Clinic Representative Office in Middle East International Services Request

    All fields are optional unless marked required.

    Patient Information
    Site of visit:
    Mayo Clinic number: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Mayo Clinic number: field is not valid.
    (required)Please enter last name.Please enter last name.
    *
    (required)Please enter first name.Please enter first name.
    *
    Middle name: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Middle name: field is not valid.
    (month/day/year)Date of birth: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Date of birth: field is not valid.
    Patient gender:
    (required)
    *
    Parent or guardian name (if patient is under 18): must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Parent or guardian name (if patient is under 18): field is not valid.
    (required)Please enter the patient's address.Please enter the patient's address.
    *
    (required)Please enter the patient's city.Please enter the patient's city.
    *
    (required)Please enter the patient's province/dept.Please enter the patient's province/dept.
    *
    (required)Please enter the patient's postal code.Please enter the patient's postal code.
    *
    (required)Please enter the patient's country.Please enter the patient's country.
    *
    (required)Please enter the patient's phone.Please enter the patient's phone.
    *
    Mobile phone: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Mobile phone: field is not valid.
    Fax: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Fax: field is not valid.
    Enter a valid email address.
    Please note: If English is not your primary language, we strongly encourage use of a Mayo Clinic interpreter.Patient's primary language: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Patient's primary language: field is not valid.
    Interpreter needed:
    Interpreter language: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Interpreter language: field is not valid.
    (please be specific)Diagnosis/symptoms: must have at least 0 and no more than 512 characters.The value of the Diagnosis/symptoms: field is not valid.
    Appointment site requested:
    (required)
    *
    Appointment type requested:
    Specify Department/Specialty: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Specify Department/Specialty: field is not valid.
    Referring Person Information (if applicable)
    Referring person's name: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Referring person's name: field is not valid.
    Relationship to patient: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Relationship to patient: field is not valid.
    Address: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Address: field is not valid.
    City: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the City: field is not valid.
    Province/Dept: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Province/Dept: field is not valid.
    Postal code: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Postal code: field is not valid.
    Country: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Country: field is not valid.
    Phone: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Phone: field is not valid.
    Mobile phone: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Mobile phone: field is not valid.
    Fax: must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Fax: field is not valid.
    Enter a valid email address.
    Survey Questions
    Is your decision to come to Mayo Clinic mostly your own or did another person significantly influence you?
    Your doctor at home
    A relative or friend
    A Mayo Clinic employee
    A Mayo Clinic representative in your country
    Your employer
    Someone else (please specify)
    Specify someone else come to mayo must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Specify someone else come to mayo field is not valid.
    TV
    Radio
    Internet: Mayo web site
    Internet: Other web site
    Mayo Clinic newsletter
    Mayo advertisement in newspaper or magazine
    Mayo Clinic event in your country
    Newsletter
    Newspaper article
    Magazine article
    Medical Journal
    Mayo Clinic's general reputation
    Information provided to you by your insurance company
    Something else (please specify):
    Specify someone else sources of information must have at least 0 and no more than 256 characters.The value of the Specify someone else sources of information field is not valid.

    Important: After submission, please do not leave this form until you see the confirmation message.

    Mayo Clinic Number

    Your Mayo Clinic number is a 7, 8 or 9-digit number we assign to you as a new patient prior to your first visit. You can find it near the top of a range of documents, including pre-visit questionnaires, clinical notes, care summaries, and correspondence.

    If you do have Mayo paperwork handy, it's often quickest simply to look for it there. Scroll down to see some examples of how the number shows up:

    In correspondence:

    Image of Form: Authorization for Mayo Clinic to Disclose Protected Health Information

    In pre-appointment questionnaires

    Image of Form: Authorization for Mayo Clinic to Disclose Protected Health Information

    In medical documents:

    Image of Form: Authorization for Mayo Clinic to Disclose Protected Health Information

    In dismissal summaries:

    Image of Form: Authorization for Mayo Clinic to Disclose Protected Health Information

    In several other kinds of documents:

    Image of Form: Authorization for Mayo Clinic to Disclose Protected Health Information
    .

    عطاؤك له أثر كبير — تبرَّع الآن!

    تبرَّع

    تساهم التبرّعات، وهي قابلة للخصم الضريبي، في دعم آخر التطورات في الأبحاث وطرق الرعاية لإحداث نقلة نوعية في الطب.

    تبرَّع
    • ابحث عن طبيب
    • استكشف الوظائف
    • اشترك في النشرات الإلكترونية المجانية

    نبذة عن مايو كلينك

    • نبذة عن هذا الموقع
    • تواصَل معنا
    • فروعنا
    • سياسة المعلومات الصحية
    • منظمة رعاية مسؤولة (ACO) معتمَدة لدى ميديكير
    • الطلبات الإعلامية
    • الشبكة الإخبارية
    • شفافية الأسعار

    المهنيون الطبيون

    • اسأل خبراء مايو (AskMayoExpert)
    • التجارب السريرية
    • جمعية خريجي مايو كلينك
    • إحالة مريض

    الأعمال

    • البرنامج الصحي للمسؤولين الإداريين
    • الشراكات المهنية الدولية
    • المَرافق والعقارات
    • معلومات المورّدين

    المهنيون الطبيون

    • اسأل خبراء مايو (AskMayoExpert)
    • التجارب السريرية
    • جمعية خريجي مايو كلينك
    • إحالة مريض

    الأعمال

    • البرنامج الصحي للمسؤولين الإداريين
    • الشراكات المهنية الدولية
    • المَرافق والعقارات
    • معلومات المورّدين

    الطلاب

    • متطلبات القبول
    • البرامج الدراسية
    • منصة الطلاب والهيئة التدريسية

    الطلاب

    • البرامج الدراسية
    • متطلبات القبول
    • منصة الطلاب والهيئة التدريسية

    الباحثون

    • الكادر البحثي
    • المختبرات

    المرضى الدوليون

    • المواعيد الطبية
    • الخدمات المالية
    • الفروع والمكاتب الدولية

    الرعاية الخيرية والمساعدة المالية

    • تقييم الاحتياجات الصحية المجتمعية
    • مستندات المساعدة المالية – أريزونا
    • مستندات المساعدة المالية – فلوريدا
    • مستندات المساعدة المالية – مينيسوتا

    تابعنا على منصات التواصل

    • X
    • Facebook
    • YouTube

    احصل على تطبيق مايو كلينك

    • احصلْ عليه من جوجل بلاي
    • أنزله من متجر التطبيقات
    • الشروط والأحكام
    • سياسة الخصوصية
    • إشعار ممارسات الخصوصية
    • إشعار بعدم التمييز
    • بيان حول تسهيلات إتاحة محتوى الموقع لذوي الإعاقة
    • سياسة الإعلانات والرعاية
    • خريطة الموقع
    • إدارة ملفات الارتباط
    • الشروط والأحكام
    • سياسة الخصوصية
    • إشعار ممارسات الخصوصية
    • إشعار بعدم التمييز
    • بيان حول تسهيلات إتاحة محتوى الموقع لذوي الإعاقة
    • سياسة الإعلانات والرعاية
    • خريطة الموقع
    • إدارة ملفات الارتباط

    اللغة:
    • English
    • Español
    • العربية
    • 简体中文

    © 1998-2025 مؤسسة مايو للتعليم والبحث الطبي. جميع الحقوق محفوظة.

    اللغة:
    • English
    • Español
    • العربية
    • 简体中文