التشخيص

طبيب يناقش المرأة حول التشخيص المحتمل للساركوما متعددة الأشكال غير المميزة الاستشارات

يناقش طبيب Mayo Clinic المرأة حول التشخيص المحتمل للساركوما متعددة الأشكال غير المميزة.

التقييم المبدئي الخاص بالحالات التي يشتبه فيها بالإصابة بالساركوما اللامتمايزة متعددة الأشكال يبدأ من تاريخ ملاحظة كتلة الورم للمرة الأولى ومدى سرعة نموه، بالإضافة إلى فحص بدني. يفترض أن يركز الفحص البدني الذي ستخضع له على الحجم الحالي لكتلة الورم وعمقه، سواء كان متصلاً بأنسجة عادية مجاورة أو لا، وأي علامات مرتبطة بتورم مصاحب أو تلف أعصاب.

سيرغب الأطباء في التحقق مما إذا كانت كتلة الورم واحدة من عدة أورام حميدة أخرى مثل أورام الأنسجة الرخوة (على سبيل المثال الأورام الشحمية). يجب أيضًا استبعاد الإصابة بأورام خبيثة أخرى، بما في ذلك ورم الغدد اللمفاوية أو الورم الميلاني أو الورم السرطاني الذي انتشر أو أحد أنواع الساركوما العديدة الأخرى.

نظرًا لأن الأورام الحميدة في الأنسجة الرخوة أكثر شيوعًا من الساركوما اللامتمايزة متعددة الأشكال أو غيرها من أنواع ساركومات الأنسجة الرخوة الخبيثة الأخرى، فقد يكون من الصعب تقييم أي كتل أنسجة تستدعي المزيد من التقييم. المعايير التي تم نشرها للإحالة الطارئة للمرضى المصابين بإصابات بالأنسجة الرخوة تركز على ثلاثة نواحٍ:

  • وجود كتلة من الأنسجة الرخوة، بحجم كرة جولف أو أكبر
  • كتلة مؤلمة
  • كتلة يتزايد حجمها

يرجح أن تكون الكتل الأعمق ساركومات وكذلك الكتل التي تنشأ من جديد بعد استئصالها جراحيًا. كلما تحقق المزيد من هذه الخصائص السريرية، زادت احتمالية وجود ورم خبيث. ويعد وجود كتلة متزايدة الحجم هو أقوى مؤشر.

  • يتم أفضل علاج للساركوما اللامتمايزة متعددة الأشكال من خلال نهج متعدد التخصصات يشمل أطباء متخصصين في علاج الأورام وأخصائيين في علم الأمراض وأخصائيي أشعة وجراحين وأخصائيي علاج بالإشعاع وآخرين.
  • ترتبط الإحالة المبكرة إلى المراكز متعددة التخصصات سالفة الذكر هذه — التي تفحص وتعالج عددًا كبيرًا من هذه الحالات سنويًا — بتحقيق نتائج أفضل.
  • وحتى أخذ الخزعة الأولية يجب أن يُجرى في المركز العلاجي نفسه، وكذلك أي جراحة استئصال.

يرجح في جميع الحالات تقريبًا أن يوصيك الطبيب الخاص بك بالخضوع لفحوص تشخيصية، بما في ذلك:

  • اختبارات التصوير. فحوص التصوير مثل فحص التصوير بالأشعة السينية، وفحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) وفحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وفحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) قد تُستخدم لتقييم المنطقة المشكوك في إصابتها. قد يشمل التقييم نفسه تحديد مصدر كتلة الأنسجة وتحديد مدى انتشار الورم الرئيسي من أجل التخطيط الجراحي، بالإضافة إلى فحوص لإيضاح ما إذا كان نمو خبيث قد انتقل لمناطق إضافية مثل الرئتين.
  • استئصالعينة نسيجية وإجراء الاختبارات عليها (أخذ خزعة). قد يجري الطبيب جراحة أخذ خزعة لاستئصال عينة من المنطقة المشتبه في وجود ساركوما بها لإجراء الاختبارات عليها في مختبر. لاستئصال العينة، قد يستخدم الطبيب إبرة طويلة رفيعة. يتم إزالة عينة الخزعة خلال الجراحة في بعض الأحيان.

من جديد، في حال الاشتباه في الإصابة بالساركوما اللامتمايزة متعددة الأشكال يكون الأفضل في أغلب الأحيان طلب الرعاية داخل مركز طبي يتعامل مع أشخاص عديدين مصابين بهذا النوع من السرطان. سيختار الأطباء ذوو الخبرة أفضل سبل أخذ الخزعة لضمان العلاج والتخطيط الجراحيين الملائمين.

وفي المعمل، يقوم طبيب مدرب على تحليل أنسجة الجسم (أخصائي علم الأمراض) بفحص عينة النسيج للبحث عن علامات السرطان. يحلل أخصائي علم الأمراض العينة كذلك لفهم نوع السرطان وتحديد ما إذا كان سرطانًا عنيفًا.

العلاج

تعتمد خيارات معالجة الساركوما متعدة الأشكال غير المميزة على حجم الورم ومكانه.

الجراحة

تكون الجراحة هي العلاج الأساسي عادةً لعلاج هذه الساركوما متعددة الأشكال غير المميزة (UPS). الهدف هو إزالة السرطان وجزء من الأنسجة السليمة المحيطة به بأقل تأثير ممكن. عندما تؤثر الساركوما متعددة الأشكال غير المميزة على الذراعين والساقين، فهذا يعني استخدام أساليب استبقاء الأطراف كلما أمكن ذلك.

ومع ذلك، قد يكون من الضروري في بعض الحالات بتر الذراع أو الساق المتضررتين. يعمل الأطباء جاهدين لتجنب البتر. فقد يوصون على سبيل المثال بالعلاج الإشعاعي لتقليص الورم قبل الجراحة، والتي يمكن أن تقلل من فرص الحاجة للبتر.

إذا انتشرت الساركوما متعددة الأشكال غير المميزة إلى منطقة أخرى من الجسم، فقد يمكن إزالة الورم الآخر جراحيًا، وذلك وفقًا لاحتياجاته الطبية.

العلاج الإشعاعي

يتضمن العلاج الإشعاعي علاج السرطان بحزم قوية جدًا من الطاقة، مثل الأشعة السينية أو البروتونات.

  • قد يقترح طبيبك استخدام العلاج الإشعاعي قبل إجراء عملية ما لتقليص الورم، وذلك بغرض تيسير إزالته.
  • يمكن أن يُستخدم الإشعاع بعد الجراحة أيضًا لقتل أي خلايا سرطانية متبقية.
  • كما قد يستخدم الإشعاع في أثناء الجراحة قبل الاستئصال مباشرة، وهو إجراء يُسمى بالعلاج الإشعاعي في أثناء الجراحة (IORT).

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو علاج بأدوية يستخدم المواد الكيميائية لقتل الخلايا السرطانية. يمكن إعطاء العلاج الكيميائي في صورة أقراص أو من خلال وريد (الحقن الوريدي) أو كلاهما. على الرغم من أن العلاج الكيميائي لا يستخدم في المرحلة المبكرة من الإصابة، فإنه قد يستخدم لعلاج الأورام التي انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم أو لعلاج مرض أكثر تقدمًا.

كما يمكن الجمع بين العلاج الكيميائي والإشعاعي.

تتضمن أدوية العلاج الكيميائي المستهدفة المستخدمة لعلاج الساركوما متعددة الأشكال غير المميزة ما يلي:

  • دوكسوروبيسين (دوكسيل) مع أولاراتوماب (لارتروفو)
  • جيمسيتابين (جيمزار) مع دوسيتاكسيل (تاكسوتير)

ويمكن وصف هذه الأدوية وغيرهًا وفقًا لتقدير الطبيب.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

الطب البديل

لم يتم العثور على علاجات بديلة للمساعدة في علاج الساركوما متعددة الأشكال غير المميزة. ولكن يمكن لبعض العلاجات التكميلية والبديلة التخفيف من الأعراض التي تعانيها بسبب السرطان أو علاج السرطان.

وتتضمن العلاجات البديلة التي يمكنها المساعدة في تخفيف الأعراض:

  • العلاج بالوخز بالإبر
  • العلاج بالعطور
  • التدليك
  • التأمل
  • تمارين الاسترخاء

توفر مصادر مثل American Cancer Society (جمعية السرطان الأمريكية) والمعهد الوطني للسرطان معلومات أكثر عن خيارات العلاجات التكميلية والبديلة وتوفر أيضًا نصائح عن معالجة الأعراض.

التأقلم والدعم

تشخيص الإصابة بسرطان مثل الساركوما متعددة الأشكال غير المتمايزة يمكن أن يكون ساحقًا. ومع الوقت ستجد طرقًا للتكيف مع الضيق النفسي الذي تعانيه ومواجهة الشك الناتج عن السرطان. وحتى ذلك الوقت، قد تجد ما يلي مفيدًا:

  • تعرف على المعلومات الكافية حول الساركوما متعددة الأشكال غير المتمايزة لاتخاذ قرارات فيم يخص رعايتك. اطرح على طبيبك أسئلة حول الساركوما التي تعاني منها، بما في ذلك خيارات العلاج المتاحة لك، واطلب منه أن يخبرك عن توقعات سير المرض في حالة رغبتك في ذلك. فكلما زادت معرفتك بالساركوما متعددة الأشكال غير المتمايزة، قد تُصبح أكثر ثقة في أثناء اتخاذ قرارات العلاج.
  • اجعل أصدقاءك وعائلتك بقربك. كما سيساعدك الحفاظ على قوة علاقاتك الوثيقة في التعامل مع تشخيصات الساركوما متعددة الأشكال غير المتمايزة وآثار الرعاية. يمكن للأصدقاء والعائلة تقديم الدعم العملي الذي ستحتاج إليه، مثل المساعدة في الاهتمام بمنزلك إذا كنت في المستشفى. ويمكن أن يمثلوا دعمًا عاطفيًا حينما يرهقك السرطان.
  • ابحث عن شخص ما للتحدث معه. ابحث عن مستمع جيد لديه الرغبة في الاستماع لحديثك عن آمالك ومخاوفك. قد يكون صديقًا أو فردًا من العائلة. قد يكون من المفيد أيضًا الحصول على الاهتمام والتفهم من مستشار أو أخصائي اجتماعي طبي أو عضو من رجال الدين أو إحدى مجموعات دعم السرطان.

    اسأل طبيبك عن مجموعات الدعم المتاحة في منطقتك. أو راجع دليل هاتفك، أو المكتبة أو إحدى منظمات السرطان، مثل المعهد الوطني للسرطان (National Cancer Institute) أو جمعية السرطان الأمريكية (American Cancer Society).

الاستعداد لموعدك

إذا كان طبيب العائلة يشك في إصابتك بالساركوما متعددة الأشكال غير المميزة، فسوف يتم تحويلك على الأغلب إلى طبيب أمراض سرطانية (أخصائي أورام) متخصص في حالات الساركوما. تُعد الساركوما متعددة الأشكال غير المميزة نادرة وغالبًا ما تتطلب رعاية معقدة. من الأفضل أن تُعالج من قبل شخص لديه خبرة كبيرة في علاجها، وهو ما يعني في الغالب مركزًا أكاديميًا أو متعدد التخصصات لعلاج السرطان.

نظرًا إلى أن المواعيد الطبية يمكن أن تكون قصيرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير من الأمور الواجب توضيحها، فمن الجيد أن تكون مستعدًا بشكل جيد للموعد. فيما يلي بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد.

ما يمكنك فعله

  • دوِّن أي أعراض تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
  • اطلب من أحد أفراد العائلة أو صديق لك أن يأتي معك. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكر كل المعلومات المقدمة لك خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.

وقتك مع طبيبك محدود؛ لذا فإن إعداد قائمة بالأسئلة يمكن أن يساعدك على الاستفادة القصوى من وقتك معه. رتب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية لتكون مستعدًا في حالة نفاد الوقت. بالنسبة إلى الساركوما متعددة الأشكال غير المميزة، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على الطبيب ما يلي:

  • هل أنا مريض بالسرطان؟
  • هل توجد أي أسباب أخرى محتملة للأعراض التي أعانيها؟
  • ما نوع الاختبارات التي سأحتاج إليها لتأكيد تشخيصي؟ هل تتطلب هذه الاختبارات أي استعداد خاص؟
  • ما هي مرحلة الساركوما؟
  • ما العلاجات المتوفرة للساركوما متعددة الأشكال غير المميزة، وبأيها توصيني؟
  • هل يمكن إزالة الساركوما؟
  • ما هي أنواع الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
  • هل يوجد أي بدائل للنهج الأولي الذي اقترحته؟
  • أعاني حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
  • هل يوجد أي قيود على الأغذية أو الأنشطة يجب عليَّ اتباعها؟
  • ما توقعات سير مرضي؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟
  • هل ينبغي أن أحصل على علاجات إضافية كالعلاج الإشعاعي قبل أو بعد العملية؟
  • هل الجراح الذي توصي به ذو خبرة في هذا النوع تحديدًا من عمليات السرطان؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. إن الاستعداد للإجابة عن أسئلة الأطباء قد يعطيك وقتًا لتغطية النقاط الأخرى التي تحتاج إلى مناقشتها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

  • متى لاحظت أول ظهور للعلامات والأعراض؟
  • هل تعاني ألمًا؟
  • هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن من أعراضك؟
  • ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا، إن وُجد؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك، لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

الساركوما متعددة الأشكال غير المميزة - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

08/08/2018
  1. Ryan CW, et al. Clinical presentation, histopathology, diagnostic evaluation, and staging of soft tissue sarcoma. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 21, 2017.
  2. George S, et al. Systemic treatment of metastatic soft tissue sarcoma. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 21, 2017.
  3. Mullen JT, et al. Clinical features, evaluation, and treatment of retroperitoneal soft tissue sarcoma. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 21, 2017.
  4. Attia S (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Sept. 12, 2017.
  5. DeLaney TF, et al. Overview of multimodality treatment for primary soft tissue sarcoma of the extremities and chest wall. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 21, 2017.
  6. About soft tissue sarcoma. American Cancer Society. https://www.cancer.org. Accessed Aug. 31, 2017.
  7. Fletcher CDM, et al., eds. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. Lyon, France: IARC Press; 2002. http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/pat-gen/bb5/index.php. Accessed Aug. 31, 2017.
  8. Early detection, diagnosis, and staging. American Cancer Society. https://www.cancer.org. Accessed Aug. 31, 2017.
  9. Causes, risk factors, and prevention. American Cancer Society. https://www.cancer.org. Accessed Sept. 1, 2017.
  10. Treating soft tissue sarcoma. American Cancer Society. https://www.cancer.org. Accessed Sept. 1, 2017.
  11. Garner HW, et al. Preoperative radioactive seed localization of nonpalpable soft tissue masses: an established localization technique with a new application. Skeletal Radiology. 2017;46:209.
  12. Tap W, et al. Randomized phase 3, multicenter, open-label study comparing evofosfamide (Evo) in combination with doxorubicin (D) vs. D alone in patients (pts) with advanced soft tissue sarcoma (STS): Study TH-CR-406/SARC021. Annals of Oncology. 2016;27(suppl 6):13950.
  13. Attia S, et al. A phase Ib dose-escalation study of TRC105 (anti-endoglin antibody) in combination with pazopanib in patients with advanced soft tissue sarcoma (STS). Journal of Clinical Oncology. 2015;33(suppl 15):10514.
  14. Burgess MA, et al. SARC 028: A phase II study of the anti-PD1 antibody pembrolizumab (P) in patients (Pts) with advanced sarcomas. Journal of Clinical Oncology. 2015;33(suppl 15):10578.
  15. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 6, 2017.
  16. Goldblum JR, et al. Clinical evaluation and treatment of soft tissue tumors. In: Enzinger and Weiss's Soft Tissue Tumors. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 1, 2017.
  17. Dangoor A. et al. UK guidelines for the management of soft tissue sarcomas. Clinical Sarcoma Research. 2016;6:20.
  18. Soft tissue sarcoma. Fort Washington, Pa.: National Comprehensive Cancer Network. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Accessed March Sept. 7, 2017.
  19. Derbel O, et al. Survival impact of centralization and clinical guidelines for soft tissue sarcoma (A prospective and exhaustive population based cohort). PLOS One. 2017;12:e0158406.http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0158406. Accessed Sept. 7, 2017.
  20. Townsend CM Jr, et al. Soft tissue sarcoma. In: Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 8, 2017.
  21. Goldman L, et al., eds. Malignant tumors of bone, sarcomas, and other soft tissue neoplasms. In: Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 8, 2017.
  22. Adult soft tissue sarcoma treatment (PDQ) — Health professional version. National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/types/soft-tissue-sarcoma/hp/adult-soft-tissue-treatment-pdq. Accessed Sept. 8, 2017.
  23. Taking time: Support for people with cancer. National Cancer Institute. http://cancer.gov/cancertopics/takingtime. Accessed Sept. 8, 2017.
  24. Niederhuber JE, et al., eds. Sarcomas of soft tissue. In: Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia, Pa.: Churchill Livingstone Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 15, 2017.