نظرة عامة

تعد النواسير الشريانية الوريدية الجافوية (dAVFs) وصلات غير طبيعية بين شريان ووريد في الغشاء القاسي حول الدماغ أو الحبل الشوكي (الأم الجافية). قد تقع الممرات غير الطبيعية بين الشرايين والأوردة (النواسير الشريانية الوريدية) في الدماغ، أو الحبل الشوكي، أو مناطق أخرى بالجسم.

تميل النواسير الشريانية الوريدية الجافوية إلى الحدوث في الأعمار الأكثر تقدمًا، وهي لا تمرر وراثيًا في المعتاد — لا يصبح الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالنواسير الشريانية الوريدية الجافوية لأن أباءهم أصيبوا بها.

ومع أن بعض النواسير الشريانية الوريدية الجافوية تنشأ لأسباب لا يمكن تحديدها، يُعتقد أن ما يرتبط منها بأوردة الدماغ الكبيرة يحدث عادةً بسبب تضيّق أو انسداد أحد الجيوب الوريدية للدماغ، التي يسير الدم الدائر بطبيعة الحال خلالها من الدماغ عائدًا إلى القلب.

الأعراض

قد لا يعاني بعض الأشخاص المصابين بالناسور الشرياني الوريدي الجافوي أي أعراض. وعلى الرغم من ذلك يمكن تصنيف الأعراض الواضحة كأعراض عنيفة أو حميدة.

يمكن أن تنتج أعراض الناسور الشرياني الوريدي الجافوي العنيف إما عن نزيف في الدماغ (نزيف داخل الدماغ) وإما عن النقائص العصبية غير النزفية (NHNDs).

غالبًا ما يؤدي النزيف في الدماغ إلى إصابة مفاجئة بالصداع مع درجات مختلفة من الإعاقة العصبية المرتبطة بمكان النزيف وحجمه.

وعلى النقيض، عادةً ما تتطور النقائص العصبية غير النزفية تدريجيًا على مدى أيام إلى أسابيع، وعادة ما تنتج مجموعة من الأعراض المرتبطة بمكانها. يمكن أن تتضمن هذه الأعراض العنيفة نوبات ومشاكل في الكلام أو اللغة وألمًا في الوجه وخرفًا وباركنسونية ومشاكل متعلقة بالتنسيق وشعورًا بالوخز أو الحرق والضعف واللامبالاة وعدم القدرة على النمو وأعراضًا ترتبط بالضغط الزائد، كالصداع والغثيان والقيء.

يمكن أن يتضمن العديد من أعراض الناسور الشرياني الوريدي الجافوي الحميد مشاكل في السمع (غالبًا ما يكون لغطًا خلف الأذن، ويعرف أيضًا باسم الطنين النابض) ومشاكل في الرؤية تتضمن تدهور البصر وانتفاخ العين وتورم بطانة العين والشلل الارتجافي المتعلق بالعين ومتلازمة الجيوب الأنفية الكهفية.

قد يحدث الخرف المتفاقم في حالات نادرة بسبب ارتفاع ضغط الدم الوريدي.

متى تزور الطبيب

حدد موعدًا مع الطبيب إذا كنت تعاني علامات وأعراضًا تبدو غير طبيعية أو تثير قلقك.

اطلب المساعدة الطبية فورًا إذا شعرت بأي من أعراض النوبة، أو انتابتك أعراض قد تشير إلى وجود نزف بالدماغ، مثل:

  • صداع شديد مفاجئ
  • الغثيان
  • القيء
  • الضعف أو التنميل في جانب واحد من الجسم
  • صعوبات في التحدث وفهم الكلام
  • فقدان الرؤية
  • الرؤية المزدوجة
  • صعوبات في التوازن

الأسباب

معظم حالات الإصابة بالناسور الشرياني الوريدي ليس لها أصل واضح، على الرغم من أن بعضها قد ينتج عن أسباب يمكن تحديدها، مثل إصابة الرأس الرضحية أو العدوى أو جراحة سابقة للدماغ أو الأورام. وتعتقد معظم الجهات المسؤولة أن حالات الناسور الشرياني الوريدي الجافوي التي تنطوي على أوردة الدماغ الكبيرة تنشأ عادةً من التضيق المتزايد أو الانسداد في أحد الجيوب الوريدية في الدماغ، التي يسير الدم الدائر بطبيعة الحال خلالها من الدماغ عائدًا إلى القلب.

عوامل الخطر

تتضمن عوامل الخطر الوراثية لحالات الناسور الشرياني الوريدي الجافوي أولئك المعرضين للتخثر الوريدي، مثل تشوهات التخثر التي تزيد من خطر انسداد الجيوب الوريدية.

في أغلب الأحيان يصيب الناسور الشرياني الوريدي الجافوي الأشخاص في سنوات متأخرة من منتصف العمر (تقريبًا من 50 إلى 60 عامًا). وعلى الرغم من ذلك يمكن الإصابة بالناسور الشرياني الوريدي الجافوي أيضًا في فئات عمرية أقل، بما في ذلك الأطفال.

تشير الأدلة الحديثة إلى أن الأورام السحائية الحميدة يمكن أن تكون مرتبطة أيضًا بتطور حالات الناسور الشرياني الوريدي الجافوي.

النواسير الشريانية الوريدية الجافوية - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

16/03/2019
References
  1. Arteriovenous fistula. The Merck Manual Professional Edition. http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/peripheral_venous_disorders/arteriovenous_fistula.html. Accessed Aug. 17, 2017.
  2. Ghobrial GM, et al. Dural arteriovenous fistulas: A review of the literature and a presentation of a single institution's experience. World Neurosurgery. 2013;80:94.
  3. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 18, 2017.
  4. Eisen A. Disorders affecting the spinal cord. http://www.uptodate.com/search. Accessed Aug. 18, 2017.
  5. What is an arteriovenous malformation (AVM)? American Stroke Association. http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke/TypesofStroke/HemorrhagicBleeds/What-Is-an-Arteriovenous-Malformation-AVM_UCM_310099_Article.jsp. Accessed July 25, 2017.
  6. Rammos S, et al. Endovascular management of intracranial dural arteriovenous fistulae. Neurosurgery Clinics of North America. 2014;25:539.
  7. Lanzino G, et al. Endovascular treatment of intracranial dural arteriovenous fistulas. World Neurosurgery. 2014;82:318.
  8. Vellimana AK, et al. Dural arteriovenous fistulas associated with benign meningeal tumors. Acta Neurochirurgica. 2014;156:535.
  9. Holekamp DF, et al. Dural arteriovenous fistula–induced thalamic dementia: Report of 4 cases. Journal of Neurosurgery. 2016;124:1752.
  10. Lanzino G (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. August 9, 2017.
  11. Cerebral arteriovenous malformation. U.S. National Library of Medicine Medline Plus.https://medlineplus.gov/ency/article/000779.htm. Accessed July 28, 2017.
  12. Cannizzaro D, et al. Changing clinical and therapeutic trends in tentorial dural arteriovenous fistulas: A systematic review. American Journal of Neuroradiology. 2015;36:1905.
  13. Eisen A. Disorders affecting the spinal cord. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 25, 2017.
  14. Reynolds MR, et al. Intracranial dural arteriovenous fistulae. Stroke. 2017;48:1424.
  15. Reynolds MR, et al. Supplemental material: Intracranial dural arteriovenous fistulae. Stroke. 2017;48(suppl):1.
  16. Klaas JP (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. August 9, 2017.