الاكتئاب (الاضطراب الاكتئابي الحاد)

التشخيص والعلاج

قد تختلف الأعراض الناتجة عن الاكتئاب الحاد من شخص لآخر. ولتوضيح نوع الاكتئاب الذي أصابك، قد يضيف الطبيب محدِّدًا أو أكثر. ومصطلح المحدِّد يعني أنك مصاب باكتئاب بسمات معينة، مثل:

• التوتر والقلق — الاكتئاب المصحوب بقلق أو توتر غير عادي من أحداث محتملة أو من فقدان السيطرة
• مزيج من السمات — الاكتئاب والهوس معًا في آن واحد، ويشمل ذلك ارتفاع تقدير الذات وكثرة الكلام وزيادة الطاقة
• سمات سوداوية — اكتئاب حاد مصحوب بفقدان الاستجابة لشيء سبق أن كان يجلب المتعة، ويصحب ذلك الاستيقاظ المبكر صباحًا، وتدهور الحالة المزاجية في الصباح، وتغيرات كبيرة في الشهية، والشعور بالذنب أو التهيج أو التثاقل
• سمات غير نمطية — اكتئاب يشمل القدرة على الشعور بالبهجة مؤقتًا عند رؤية أحداث سارة، وزيادة الشهية، والحاجة الشديدة للنوم، والحساسية تجاه الرفض، والشعور بثقل في الذراعين أو الساقين
• سمات ذُهانية — اكتئاب مصحوب بتوهّمات أو هلاوس، قد تتضمن عدم الأهلية الشخصية أو غيرها من المواضيع السلبية
• الجامود — اكتئاب يتضمن نشاطًا حركيًا يشمل حركة لا يمكن السيطرة عليها وبلا هدف، أو وضعية ثابتة وغير مرنة
• بداية ظهور في فترة ما حول الولادة — اكتئاب يحدث أثناء الحمل أو خلال الأسابيع أو الأشهر التالية للولادة
• نمط موسمي — اكتئاب مرتبط بتغير الفصول ونقص التعرض لأشعة الشمس

هناك اضطرابات عديدة أخرى، مثل المذكورة أدناه، تشمل الاكتئاب كأحد الأعراض. ومن المهم الوصول إلى تشخيص دقيق لنوع الاكتئاب حتى يتمكن الشخص من الحصول على العلاج المناسب.

• الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول والاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني. تشمل اضطرابات المزاج هذه التقلبات المزاجية التي تتراوح بين فترات السعادة المفرطة (الهوس) وفترات الإحباط (الاكتئاب). من الصعب أحيانًا التمييز بين الاضطراب ثنائي القطب والاكتئاب.
• اضطراب المزاج الدوري. تصاحب اضطراب المزاج الدوري تقلبات مزاجية أقل حدة مقارنة بالاضطراب ثنائي القطب.
• اضطراب تقلبات المزاج التخريبي. يشمل اضطراب المزاج هذا عند الأطفال نوبات من سهولة الاستثارة والغضب المزمنة والشديدة، مع نوبات انفعال حادة ومتكررة. وعادةً يتطور هذا الاضطراب إلى اضطراب اكتئابي أو اضطراب القلق خلال سنوات المراهقة أو مرحلة البلوغ.
• الاضطراب الاكتئابي المستمر. ويُسمى أحيانًا بعسر المزاج، وهو شكل أقل حدة من الاكتئاب ولكن يتسم بأنه مزمن بدرجة أكبر. الاضطراب الاكتئابي المستمر لا يعوق أنشطة الحياة عادةً، لكنه قد يمنعك من أداء الوظائف بشكل طبيعي في الأنشطة الاعتيادية اليومية والاستمتاع بالحياة بكل مباهجها.
• اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي. ينطوي هذا الاضطراب على أعراض الاكتئاب المرتبطة بالتغيرات الهرمونية التي تحدث قبل الدورة الشهرية بأسبوع وتتحسن بعد بدايتها بأيام قليلة، وتدوم لفترة محدودة أو تنتهي فور انتهاء الدورة الشهرية.
• اضطرابات اكتئاب أخرى. وتشمل هذه الاكتئاب الناتج عن تعاطي المخدرات الترفيهية أو بعض الأدوية المتاحة فقط بوصفة طبية أو حالة مرَضية أخرى.

تتوفر أنواع عديدة من مضادات الاكتئاب، من بينها الأنواع الواردة أدناه. احرص على مناقشة أبرز الآثار الجانبية المحتملة مع الطبيب أو مع الصيدلي.

• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). يبدأ الأطباء العلاج في الغالب بوصف أحد مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية. وتعتبر هذه الأدوية أكثر أمانًا وتسبب بشكل عام آثارًا جانبية مزعجة أقل من الأنواع الأخرى من مضادات الاكتئاب. ومن أمثلة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية السيتالوبرام (Celexa) وإسيتالوبرام (Lexapro) وفلوكستين (Prozac) وبارواكسيتين (Paxil و Pexeva) والسيرترالين (Zoloft) وفيلازدون (Viibryd).
• مثبِّطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإيبينيفرين. ومن أمثلتها الدولوكسيتين (Cymbalta) والفينلافاكسين (Effexor XR) والديسفينلافاكسين (Pristiq و Khedezla) وليفوميلناسيبران (Fetzima).
• مضادات الاكتئاب غير النمطية. لا تندرج هذه الأدوية تحت أي فئة من فئات مضادات الاكتئاب الأخرى. ومن أمثلتها بوبروبيون (Wellbutrin XL و Wellbutrin SR و Aplenzin و Forfivo XL) وميرتازابين (Remeron) ونيفازودون وترازودون وفورتيوكسيتين (Trintellix).
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. ربما تكون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فعالة للغاية، ومن أمثلتها الإيميبرامين (Tofranil)، والنورتريبتيلين (Pamelor)، والأميتريبتيلين ودوكسيبين، وتريميبرامين (Surmontil)، وديسيبرامين (Norpramin) وبروتريبتيلين (Vivactil)، إلا أنها تُسبب آثارًا جانبية أكثر حدة من مضادات الاكتئاب الأحدث. ولذلك، لا توصف في العموم إلا بعد تجربة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية دون تحسن الحالة.
• مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين. قد يصف الأطباء مثبطات أكسيداز أحادي الأمين -مثل ترانيلسيبرومين (Parnate) وفينيلزين (Nardil) وإيزوكربوكسازيد (Marplan)- غالبًا عندما تعجز الأدوية الأخرى عن تحسين حالتك، وذلك لأنها يمكن أن تؤدي إلى آثار جانبية خطيرة. ويتطلب تناول هذه الأدوية نظامًا غذائيًا صارمًا بسبب التفاعلات الخطيرة (أو المميتة) مع الأطعمة مثل أنواع معينة من الجبن والمخللات والنبيذ وبعض الأدوية والمكملات الغذائية العشبية. وقد يُسبب دواء سيليغلين (Emsam)، وهو أحد مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين الجديدة ويأتي على شكل لصيقة جلدية، آثارًا جانبية أقل مقارنةً بغيره من مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين. لا يُمكن تناول هذه الأدوية مع مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية.
• أدوية أخرى. يمكن إضافة أدوية أخرى إلى واحد من مضادات الاكتئاب لتعزيز الآثار المضادة للاكتئاب. وقد يوصي الطبيب بالجمع بين نوعين من مضادات الاكتئاب، أو إضافة أدوية أخرى إلى مضاد الاكتئاب الذي تستخدمه، مثل مثبتات الحالة المزاجية أو مضادات الذهان. ويمكن إضافة مضادات القلق والأدوية المنشطة إلى علاجك للاستخدام على المدى القصير.

إذا كانت استجابة أحد أفراد أسرتك جيدة لأحد مضادات الاكتئاب، فقد يكون هذا الدواء هو الأنسب لحالتك. أو قد تحتاج إلى تجربة العديد من الأدوية أو مزيج من الأدوية قبل أن تَجد الدواء الفعال. ويحتاج ذلك إلى صبر، لأن بعض الأدوية تحتاج إلى عدة أسابيع أو أكثر لتفعيل تأثيرها الكامل ولتخفيف الآثار الجانبية بينما يتكيف جسدك معها.

تؤدي الصفات الوراثية دورًا في تأثير مضادات الاكتئاب على المريض. ففي بعض الحالات، متى توفَّر ذلك، قد تُقدِّم نتائج الاختبارات الجينية (التي تُجرى بفحص الدم أو مسحة تحقُّق) معلومات عن كيفية استجابة الجسم تجاه نوع معيَّن من مضادات الاكتئاب. ومع ذلك، فقد تؤثر بعض المتغيرات الأخرى بجانب العامل الوراثي على استجابة الجسم للدواء.

لا تتوقف عن تناول مضاد الاكتئاب دون التحدث مع الطبيب أولاً. مضادات الاكتئاب ليست مسببة للإدمان، ولكن أحيانًا يمكن أن تؤدي إلى الاعتماد الجسدي (الذي يختلف عن الإدمان).

يمكن أن يسبِّب إيقاف العلاج فجأة أو تفويت العديد من الجرعات أعراضًا شبيهة بأعراض الامتناع عن التعاطي، كما قد يُسبب التوقف المفاجئ تفاقمًا مفاجئًا للاكتئاب. ويتعين عليك التعاون مع الطبيب لخفض الجرعة تدريجيًا وبطريقة آمنة.

في حال الحمل أو الإرضاع الطبيعي، قد تُشكِّل بعض مضادات الاكتئاب خطرًا زائدًا على صحة الجنين أو الرضيع. فتحدّثي إلى الطبيب إذا كنتِ حاملاً أو تنوين الحمل.

معظم مضادات الاكتئاب آمنة عمومًا، ولكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تشترط أن تحمل جميع مضادات الاكتئاب تحذير المربع الأسود، وهي أشد أنواع التحذيرات للأدوية التي تُصرَف بوصفة طبية. في بعض الحالات، قد تزداد الأفكار أو السلوكيات الانتحارية لدى الأطفال والمراهقين والشباب تحت سِن 25 عندما يتناولون مضادات الاكتئاب، خاصة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد بدء تناولها أو عند تغير الجرعة.

تجب مراقبة أي شخص يتناول مضادات اكتئاب عن كثب تحسبًا لتفاقم الاكتئاب أو ظهور سلوك غير معتاد عليه، خاصةً عند البدء في تناول دواء جديد لأول مرة أو مع إدخال تغيير على الجرعة. إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه تخطر له أفكار انتحارية عند تناول مضاد للاكتئاب، فاتصل فورًا بالطبيب أو اطلب المساعدة الطارئة.

وتذكر أن مضادات الاكتئاب ستحد على الأرجح من خطر الإقدام على الانتحار على المدى الطويل عن طريق تحسين المزاج.

العلاج النفسي مصطلح عام لعلاج الاكتئاب عن طريق التحدّث عن حالتك والمشكلات المرتبطة بها مع اختصاصي صحة عقلية. ويُعرف العلاج النفسي أيضًا بالمعالجة بالمحادثة.

هناك عدة أشكال فعّالة من هذا العلاج، أبرزها العلاج السلوكي الإدراكي والعلاج التفاعلي بين الأفراد. وقد يوصي اختصاصي الصحة العقلية بأنواع أخرى من العلاج أيضًا. ويمكن للمعالجة النفسية مساعدتك في الآتي:

• التكيّف مع الأزمات أو التحديات القائمة
• التعرّف على المعتقدات والسلوكيات السلبية واستبدالها بأخرى صحية وإيجابية
• استكشاف العلاقات والتجارب والتعامل بإيجابية مع الآخرين
• اكتساب مهارات أفضل لحل المشكلات والتأقلم مع الضغوط
• التعرّف على المشكلات التي تُسهم إلى حد كبير في الاكتئاب والتغيّرات السلوكية التي تزيده سوءًا
• استعادة الشعور بالرضا والقدرة على التحكم في الحياة، وكذلك تخفيف أعراض الاكتئاب، مثل فقدان الأمل والغضب
• تعلم وضع أهداف حياتية واقعية
• تطوير القدرة على تحمل الضيق وتقبّله باتباع سلوكيات صحية

تتوفر أشكال مختلفة لعلاج الاكتئاب كبدائل لجلسات العلاج وجهًا لوجه داخل عيادة، وقد تكون خيارًا فعالاً للبعض. فمثلاً يمكن تقديم العلاج في صورة برنامج كمبيوتر، أو كجلسات عبر الإنترنت، أو باستخدام مقاطع فيديو أو كتب أنشطة. ويمكن توجيه البرامج بواسطة اختصاصي معالجة أو جعلها مستقلة جزئيًا أو كليًا.

وقبل اختيار أحد هذه الخيارات، ناقش هذه الأشكال مع اختصاصي المعالجة لديك لتحديد ما إن كانت ستُفيد حالتك. واسأل اختصاصي المعالجة أيضًا إذا كان بإمكانه التوصية بمصدر أو برنامج موثوق به. قد لا تغطي خطتك التأمينية بعض هذه البرامج، كما أن ليس كل المطورين واختصاصيي المعالجة عبر الإنترنت مؤهلين أو مدربين بشكل صحيح.

وتذكّر أن تطبيقات الصحة التي تعمل على الهواتف الذكية والأجهزة اللوحية، مثل تلك التي تقدِّم خدمات الدعم والتثقيف العام حول الاكتئاب، ليست بديلاً عن زيارة الطبيب أو اختصاصي المعالجة.

يصاب البعض باكتئاب حاد لدرجة تستلزم الإقامة في المستشفى. وقد يلزم ذلك إذا كان المريض لا يمكنه الاعتناء بنفسه بصورة مناسبة أو عندما يقع في خطر مباشر لإيذاء نفسه أو شخص آخر. حيث يمكن أن يساعد تلقي علاج للصحة العقلية في المستشفى على توفير الهدوء والأمان للمريض إلى حين استقرار حالته المزاجية.

وقد تفيد برامج الاستشفاء الجزئي أو العلاج النهاري بعض المرضى أيضًا. إذ توفر هذه البرامج الدعم والتوجيه المعنوي اللازمين أثناء للسيطرة على أعراض الاكتئاب دون مبيت الشخص في المستشفى.

بالنسبة لبعض الأشخاص، يمكن كذلك اقتراح إجراءات أخرى، تُسمَّى أحيانًا علاجات تنبيه الدماغ، وتشمل:

• المعالجة بالصدمات الكهربائية. في المعالجة بالصدمات الكهربائية، تُمرر تيارات كهربائية عبر الدماغ للتأثير على وظيفة النواقل العصبية في الدماغ وتأثيرها لتخفيف الاكتئاب. تُستخدَم المعالجة بالصدمات الكهربائية إذا لم تتحسن حالة المريض بالأدوية، أو إذا لم يكن قادرًا على تناول مضادات الاكتئاب لأسباب صحية، أو عندما يكون أكثر عرضة لمحاولة الانتحار.
• التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة. قد يكون العلاج بالتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة خيارًا مناسبًا للذين لم يستجيبوا لمضادات الاكتئاب. وأثناء العلاج بالتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة، يُوضع ملف علاج على فروة الرأس، ويُرسل نبضات مغناطيسية قصيرة لتحفيز الخلايا العصبية في الدماغ المسؤولة عن تنظيم الحالة المزاجية والاكتئاب.

تشمل أمثلة المكملات الغذائية التي يمكن استخدامها لعلاج الاكتئاب ما يلي:

• عشبة القديس يوحنا. رغم أن هذا المكمل الغذائي غير معتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الاكتئاب في الولايات المتحدة، فقد يكون مفيدًا في حالات الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط. ومع ذلك، إذا قررت استخدامه، فيجب توخي الحذر، إذ يمكن لنبتة عشبة القديس يوحنا أن تتداخل مع عدد من الأدوية، مثل أدوية القلب، ومميعات الدم، وحبوب منع الحمل، والعلاج الكيميائي، وأدوية فيروس نقص المناعة البشري/ الإيدز، وكذلك مع الأدوية المستخدمة لمنع رفض الأعضاء بعد زراعة الأعضاء. تجنب أيضًا أخذ عشبة القديس يوحنا بالتزامن مع مضادات الاكتئاب لأن الجمع بينها قد يُسبب آثارًا جانبية خطيرة.
• إس-أدينوزيل مثيونين (SAMe). وهذا المكمل الغذائي شكل مصنَّع من مادة كيميائية توجد طبيعيًا في الجسم، والاسم هو اختصار لمادة إس-أَدينوزيل مثيونين. لم تعتمد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مادة أدينوزيل مثيونين لعلاج الاكتئاب في الولايات المتحدة، ولكنها قد تكون لها بعض الفائدة، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتأكيد ذلك. ويمكن أن تُسبب مادة إس-أدينوزيل مثيونين الهوس لدى الأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب.
• أحماض أوميغا-3 الدهنية. توجد هذه الدهون الصحية في السمك الذي يعيش في المياه الباردة وفي بذور الكتان وزيت الكتان والجوز وبعض الأطعمة الأخرى. تتناول بعض الدراسات مكملات أوميغا 3 كعلاج محتمل للاكتئاب. ورغم أن مكملات أوميغا 3 الغذائية آمنة للاستخدام بوجه عام، إلا أنها قد تتفاعل مع أدوية أخرى في حال تناولها بجرعات كبيرة. لا تزال هناك حاجة لإجراء مزيد من الأبحاث للتحقق من مدى فاعلية الأطعمة الغنية بأحماض أوميغا 3 الدهنية في تخفيف حدة الاكتئاب.

المكملات والمنتجات الغذائية لا تخضع لرقابة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بذات الصرامة التي تخضع لها العقاقير الطبية. ولا يمكن الجزم دائمًا بطبيعة المكونات التي تتناولها أو مدى سلامتها ومأمونيتها. ولأن بعض المكملات العشبية والغذائية يمكن أن تتداخل مع تأثير الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية أو ربما تُسبب تفاعلات خطيرة، يجب استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل الشروع في تناول أي منها.

يرى ممارسو الطب التكاملي أن التناغم بين العقل والجسم ركيزة أساسية للحفاظ على الصحة. ومن الممارسات الذهنية والبدنية التي قد تُسهم في تخفيف حدة الاكتئاب:

• الوخز بالإبر
• تقنيات الاسترخاء، ومن أمثلتها اليوغا والتاي تشي
• تمارين التأمُّل
• التصوير المُوجَّه
• العلاج بالتدليك
• العلاج بالموسيقى أو بالفن
• التمسك بالقيم الروحية
• التمارين الهوائية

إلا أن الاعتماد على هذه العلاجات بمفردها لا يكفي لعلاج الاكتئاب، وإنما تكمن فائدتها عند استخدامها إلى جانب الأدوية والعلاج النفسي.

جهِّز قائمة بما يلي قبل الموعد الطبي:

• أي أعراض ظهرت عليك، بما في ذلك تلك التي قد تبدو غير مرتبطة بسبب الموعد الطبي.
• المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي ضغوطات كبيرة تعرضت لها أو تغيرات حياتية حدثت لك مؤخرًا
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو غيرها من المكملات الغذائية التي تستخدمها، مع ذِكر جرعاتها.
• أسئلة يُمكنك طرحها على الطبيب أو اختصاصي الصحة العقلية

اصطحب معك أحد أفراد الأسرة أو صديقًا إن استطعت، ليُساعدك على تذكُّر كل المعلومات المقدمة أثناء الموعد الطبي.

تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي ينبغي أن تطرحها على الطبيب ما يلي:

• هل الاكتئاب أكثر الأسباب احتمالاً لإصابتي بهذه الأعراض؟
• ما الأسباب الأخرى المحتملة لهذه الأعراض؟
• ما أنواع الفحوصات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• ما العلاجات التي تُظهر أفضل نتائج للحالة المشابهة لحالتي؟
• ما البدائل المتاحة للطريقة العلاجية الأوّلية التي تقترحها؟
• لديَّ حالات صحية أخرى. فكيف يمكنني التعامل معها مجتمعة على النحو الأفضل؟
• هل هناك أي قيود يتعين عليَّ الالتزام بها؟
• هل ينبغي أن أستشير طبيبًا نفسيًا أو اختصاصي صحة عقلية آخر؟
• ما الآثار الجانبية الرئيسية للأدوية التي قد تصفها لي؟
• هل يتوفر دواء بديل مكافئ للدواء الذي تصفه لي؟
• هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يُمكِنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحني بتصفحها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء الموعد الطبي.

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب عددًا من الأسئلة. فاستعد للإجابة عنها بحيث توفر الوقت لمناقشة النقاط التي تريد التركيز عليها. قد يطرح عليك الطبيب الأسئلة التالية:

• متى لاحظت أنت أو شخص عزيز عليك أعراض الاكتئاب لأول مرة؟
• منذ متى وأنت تشعر بالاكتئاب؟ هل تعاني من شعور دائم بالإحباط أو من تقلبات مزاجية مستمرة؟
• هل تتأرجح حالتك المزاجية من الشعور بالضيق إلى حالة من النشوة المفرطة وزيادة ملموسة في مستويات النشاط والطاقة؟
• هل روادك التفكير في الانتحار عند الشعور بالإحباط؟
• هل تؤثر الأعراض على أنشطتك اليومية أو علاقاتك بالآخرين؟
• هل لديك أي أقارب بالولادة يعانون من الاكتئاب أو اضطراب مزاجي آخر؟
• ما الحالات الصحية الأخرى التي تعاني منها، سواء كانت نفسية أم جسدية؟
• هل تشرب الكحول أو تتعاطى أيًا من المخدرات الترفيهية؟
• ما عدد ساعات نومك ليلاً؟ وهل يطرأ على هذا المعدل أي تفاوت بمرور الوقت؟
• ما الذي يُحسّن أعراضك، إن وُجد؟
• ما الذي يؤدي إلى تفاقم الأعراض التي تشعر بها، إن وُجد؟