علاج الربو في الأطفال الأقل من 5 أعوام

الربو في الأطفال دون 5 سنوات: فهم الأعراض والأدوية وخطط العلاج.

By Mayo Clinic Staff

يعد الربو التهابًا مستمرًا (مزمنًا) في مسالك الهواء بالرئتين. يجعل هذا الالتهاب مسالك الهواء عرضة للإصابة بنوبات من صعوبة التنفس (نوبات الربو). تتضمن المسببات الشائعة: الحساسية ونزلات البرد وممارسة الرياضة. يُدار الربو من خلال السيطرة على الالتهاب بالأدوية، وتجنب المسببات قدر الإمكان، واستخدام الأدوية لعلاج نوبات الربو.

قد يكون من الصعب تشخيص الربو وإدارته عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. في حالات الرضع والأطفال الصغار، قد تنتج الأعراض الأولية من الربو — من أزيز وسعال — بسبب حالات أخرى. كما أن اختبارات التشخيص القياسية المستخدمة في قياس مدى جودة تنفس الشخص لا يمكن استخدامها بسهولة أو بدقة مع أطفال أعمارهم أقل من 5 سنوات. لا يوصي ببعض الأدوية المتوفرة للأطفال الأكبر سنًا لإدارة الربو عن الرضع والأطفال في سن ما قبل المدرسة.

لهذه الأسباب، تتطلب إدارة الربو عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات مراقبة دقيقة ومتكررة نسبيًا. يمكنك المساعدة في تقليل أعراض الربو من خلال اتباع خطة عمل مكتوبة لعلاج مرض الربو تضعها أنت وطبيب طفلك لرصد الأعراض وتعديل العلاج عند الحاجة.

أعراض الربو لدى الأطفال الأقل من 5 سنوات

تتضمن علامات وأعراض الربو الشائعة لدى الأطفال الأقل من 5 سنوات:

  • السعال
  • الصفير، صوتًا عالي النبرة، صوتًا مثل الصفير عند الزفير
  • صعوبة في التنفس أو ضيقًا في التنفس
  • شعورًا بالضيق وعدم الراحة في الصدر

قد تختلف شدة وأنماط الأعراض:

  • تفاقم الأعراض في الليل
  • فترات قصيرة من السعال والأزيز بين فترتين من الزمن دون أعراض
  • أعراض متكررة أو مزمنة مع نوبات أسوأ من الأزيز والسعال
  • التغيرات الموسمية التي تعتمد على العدوى السائدة أو محفزات الحساسية

قد تحدث أعراض الربو أو تتفاقم بسبب بعض الأحداث:

  • نزلات البرد أو التهابات الجهاز التنفسي الأخرى
  • العوامل المُسبِّبة للحساسية (مثيرات الحساسية)، مثل الغبار أو وبر الحيوانات الأليفة أو حبوب اللقاح
  • الأنشطة أو ممارسة التمرينات
  • الإرضاع، لدى الرُّضع
  • التعرض لدخان السجائر أو غيرها من المهيجات المتطايرة في الهواء
  • ردود فعل عاطفية قوية، مثل البكاء أو الضحك
  • مرض الارتجاع المعدي المريئي
  • تغيرات أو تقلبات الطقس الشديدة

حالات طوارئ نوبات الربو

يمكن أن تكون نوبات الربو الشديدة مهددة للحياة وتتطلب العلاج الذهاب إلى غرفة الطوارئ. تتضمن علامات وأعراض حالة طوارئ نوبة الربو لدى الأطفال دون سن 5 سنوات ما يلي:

  • انقطاع النفس
  • التنفس بصعوبة بالغة لدرجة أن البطن تنجذب أسفل الأضلاع
  • صعوبة في التحدث نتيجة تقيد التنفس

اختبارات تشخيص الإصابة بالربو ومراقبته لدى الأطفال الصغار

قد يكون من الصعب تشخيص الإصابة بالربو لدى الأطفال الذين تبلغ أعمارهم أقل من 5 أعوام. فقد تشير الأعراض الأولية إلى الإصابة بحالات أخرى. في حالة الأطفال الأكبر سنًا، يمكن أن يستخدم الطبيب اختبار التنفس الذي يقيس كيفية عمل الرئتين، إلا أن هذه الاختبارات غير مفيدة في حالة الأطفال الأصغر سنًا الذين قد يعانون من مشكلات في اتباع التعليمات والتنفس تمامًا كما يتم توجيههم.

إذا كان طفلك الذي يبلغ عمره أقل من 5 سنوات أعراض قد تشير إلى احتمالية إصابته بالربو، فعلى الأرجح سيستخدم طبيبك أو أخصائي الربو العديد من المعلومات لإجراء التشخيص.

التاريخ الطبي

سيطرح طبيبك على الأرجح عددًا من الأسئلة، كما يلي:

  • هل هناك تاريخ عائلي للإصابة بالربو؟
  • كيف عدد المرات التي تحدث فيها الأعراض؟
  • هل يتسبب السعال في إيقاظ طفلِك من نومه ليلاً؟
  • هل تكون الأعراض مصحوبة ببرد أم أنها لا تتصل به؟
  • كم عدد المرات التي تحدث فيها نوبات صعوبة التنفس؟
  • كم تستمر مدتها؟
  • هل احتاج طفلك للرعاية الطارئة بسبب صعوبات في التنفس؟
  • هل يعاني طفلك من أي أرجية معروفة من الطلع أو الغبار أو الحيوانات الأليفة أو الطعام؟
  • هل يتعرض طفلك لدخان السجائر أو المهيجات المنقولة بالهواء؟

الاختبارات المختبرية

قد تتضمن الاختبارات التالية ما يلي:

  • فحص الدم. بإمكان طبيبك قياس مستويات بعض خلايا الدم البيضاء التي يمكن أن ترتفع استجابة للعدوى.
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية. قد يظهر تصوير الصدر بالأشعة الصينية تغيرات في الرئة عندما تكون درجة الربو من خفيفة إلى حادة. كما يمكن أن يُستخدَّم لاستبعاد الحالات الأخرى.
  • اختبار الأرجية. قد يشير اختبار الجلد أو الدم إلى ما إذا كان طفلك يعاني من الأرجية لمستأرج مشتبه فيه أو محتمل.

العلاج السريري

إذا كان طبيبك يشتبه في إصابة طفلك بالربو، فمن المرجح أن يصف له علاجًا سريريًا. إذا كان طفلك يعاني من أعراض متكررة وخفيفة نسبيًا، فقد يتناول عقارا قصير المفعول. إذا تحسن التنفس في الوقت والطريقة المتوقعين لهذا العلاج، فقد يدعم التنفس المحسَّن تشخيص الربو.

إذا كانت الأعراض أكثر انتظامًا أو حدة، فمن المرجح أن يبدأ طبيبك في إعطاء عقار للعلاج على المدى الطويل. قد يدعم التحسن على مدار أربعة إلى ستة أسابيع القديمة التشخيص ويضع الأساس لخطة علاج مستمرة.

من المهم لك الحفاظ على تتبع أعراض الطفل خلال تجربة العلاج واتبع التعليمات بعناية. إذا اتبعت التعليمات ولم يكن هناك تحسن خلال فترة التجربة، فمن المرجح أن يفكر طبيبك في تشخيص آخر.

علاج الربو لدى الأطفال الصغار

أهداف العلاج للأطفال الصغار المصابين بالربو هي:

  • علاج الالتهاب في مسالك الهواء، وعادة ما يكون بدواء يومي للوقاية من نوبات الربو
  • استخدام عقاقير قصيرة المفعول لعلاج نوبات الربو
  • تجنب تأثير محفزات الربو أو التقليل منه
  • الحفاظ على مستويات النشاط الطبيعية

سيستخدم الطبيب منهجًا تدريجيًا لعلاج الربو الذي يعانيه طفلك. الهدف العام هو العلاج بحيث يبقى عدد قليل من نوبات الربو التي تتطلب علاجًا قصير الأجل.

ومبدئيًا، هذا يعني أن نوع العلاج وجرعته قد تزيد حتى تستقر حالة الربو. عندما تستقر حالة الربو لفترة، عندئذ يمكن للطبيب تقليل جرعة العلاج، بحيث يتناول الطفل أقل جرعة ممكنة للحفاظ على استقرار الحالة. إذا قرر الطبيب في وقت ما أن الطفل يستخدم علاجًا قصير المفعول مرات عديدة، فسيتم زيادة جرعة العلاج طويل الأمد إلى جرعة أعلى أو إضافة دواء آخر.

وقد يؤدي هذا النهج المتدرج إلى زيادة الجرعة أو تقليلها بمرور الوقت، ويعتمد ذلك على استجابة الطفل للعلاج ونموه وتطوره بشكل عام، وكذلك على التغيرات الموسمية أو التغيرات في مستويات النشاط.

أدوية السيطرة طويلة الأمد

عادة ما تؤخذ أدوية السيطرة طويلة الأمد، أو علاج المداومة، يوميًا. تشمل أنواع أدوية السيطرة طويلة الأمد ما يلي:

  • الكورتيكوستيرويدات المستنشقة وهي أكثر الأدوية المستخدمة للسيطرة على الربو طويل الأمد للأطفال الأقل من 5 أعوام، كما أنها العلاج المفضل بناء على الإرشادات الوطنية للتثقيف عن الربو والوقاية منه. تتضمن الكورتيكوستيرويدات سهلة الاستنشاق للرضع والأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة بوديسونيد (بلميكورت فليكسهيلر، بلميكورت ريسبولز) وفلوتيكازون (فلوفنت إتش إف إيه) وبيكلوميثازون (كفار Qvar).
  • معدلات الليوكوترايين وهذه يمكن إضافتها إلى خطة العلاج عندما لا تؤدي جرعة العلاج من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بمفردها إلى استقرار حالة الربو. وتم اعتماد دواء مونتيلوكاست (سينجولاير) في شكل أقراص قابلة للمضغ للأطفال في عمر سنتين إلى 6 سنوات، وفي شكل حبيبات يمكن إضافتها إلى الطعام المهروس للأطفال الذين يبلغون عامًا واحدًا.
  • محفزات مستقبلات بيتا طويلة المفعول عبارة عن أدوية يتم استنشاقها ويمكن إضافتها إلى نظام العلاج بالكورتيكوستيرويدات. يندرج دواء سالميترول تحت محفزات مستقبلات بيتا طويلة المفعول ومضاف إليه كورتيكوستيرويد مستنشق في صورة جرعة واحدة يتم استنشاقها (أدفير إتش إف إيه).
  • كرومولين، عبارة عن دواء يمنع الالتهاب، ويمكن استخدامه في صورة علاج إضافي مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة التي يتناولها الأطفال الأقل من 5 أعوام. ولكن العلاجات الأخرى طويلة الأمد للربو في هذه الفئة العمرية تدعمها شواهد أقوى من شواهد هذه المجموعة.
  • الكورتيكوستيرويدات الفموية لا تستخدم إلا عندما يتعذر السيطرة على الربو بالعلاجات الأخرى.

الأدوية قصيرة المفعول

يُطلق على هذه الأدوية اسم — موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول — وتوفر تخفيفًا فوريًا لأعراض الربو، وتستمر آثارها من أربع إلى ست ساعات. وتتضمن موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول لعلاج الربو ألبيوتيرول (برو آير إتش إف إيه، فنتولين إتش إف إيه، وغيرهما) وليفالبيوتيرول (زوبينيكس إتش إف إيه).

بخصوص الأطفال المصابين بأعراض ربو خفيفة ومتقطعة، فقد يكون الدواء قصير المفعول هو الدواء الوحيد المطلوب.

وبخصوص الأطفال الصغار المصابين بربو متواصل ويستخدمون عقاقير طويلة الأمد، يستخدم العقار قصيرة المفعول باعتباره مسكنًا سريعًا، أو منقذًا، فهو يعتبر علاجًا لنوبات الربو. ويمكن استخدام هذه العقاقير للوقاية من أعراض الربو التي يسببها التمرين.

وعادة ما يدل فرط استخدام الأدوية قصيرة المفعول على أن خطة العلاج طويلة الأمد تحتاج إلى المراجعة.

أجهزة إعطاء الأدوية

تعطى غالبية أدوية الربو باستخدام جهاز يسمى جهاز الاستنشاق مقنن الجرعات ويلزم توقيت التنفس العميق بطريقة صحيحة لإدخال الدواء إلى الرئتين. ويمكن لملحقات أجهزة الاستنشاق مقننة الجرعات أن تسهل على الأطفال الأقل من 5 سنوات أن يحصلوا على الجرعة المناسبة. تتضمن هذه الأجهزة:

  • التجويف المثبت المزود بصمامات وقناع. يمكن إلحاق تجويف مثبت بصمامات ومزود بقناع للوجه بجهاز الاستنشاق مقنن الجرعات. يتيح التجويف للطفل أن يستنشق الدواء ولا يسمح بإخراجه في الجهاز. يمكّن القناع الطفل من التنفس ست مرات طبيعيًا للحصول على جزء من الجرعة في أثناء الاستنشاق ونفخة كبيرة واحدة من الدواء.
  • جهاز استنشاق. تحول الرذاذة الأدوية إلى رذاذ رقيق يستنشقه الطفل من خلال قناع وجه. وغالبًا ما يحتاج الأطفال الصغار لاستخدام الرذاذة نظرًا لصعوبة أو استحالة استخدامهم لأجهزة الاستنشاق الأخرى.

السيطرة على الربو: خطوات يتم اتباعها مع الأطفال دون 5 سنوات

يمكنك التعامل الأمثل مع إصابة طفلك بالربو باتباع النصائح التالية.

وضع خطة عمل

يمكن للطبيب مساعدتك في وضع خطة عمل مكتوبة يمكنك استخدامها في المنزل ومشاركتها مع غيرك من أفراد العائلة والأصدقاء ومدرسي الروضة وجليسة الطفل. تتضمن الخطة الدقيقة أشياء مثل ما يلي:

  • اسم الطفل وعمره
  • معلومات الاتصال بالطبيب والطوارئ
  • نوع الأدوية طويلة الأمد وجرعتها وموعدها
  • نوع الدواء الإنقاذي وجرعته
  • قائمة بمحفزات الربو الشائعة لدى طفلك ونصائح لتجنبها
  • نظام تصنيف التنفس الطبيعي والأعراض المعتدلة والأعراض الشديدة.
  • تعليمات بما ينبغي القيام به حال حدوث الأعراض ومتى ينبغي استخدام الدواء الإنقاذي.

راقب وسجل

احتفظ بسجل لأعراض طفلك والجدول الزمني لعلاجه لتشاركه مع طبيب طفلك. يمكن أن تساعد تلك السجلات طبيبك في تحديد ما إذا كانت الخطة العلاجية للسيطرة طويلة الأمد فعالة ومن ثم إدخال تعديلات عليها. التزم بالمواعيد التي يوصي بها طبيبك لمراجعة السجلات وتعديل خطة عملك عند اللزوم. ينبغي أن تتضمن المعلومات التي تسجلها ما يلي:

  • وقت نوبة الربو ومدتها وملابساتها
  • استجابات نوبات الربو للعلاج
  • الآثار الجانبية للأدوية
  • التغيرات في أعراض طفلك
  • التغيرات في مستويات النشاط أو أنماط النوم

السيطرة على محفزات الربو

بحسب محفزات الربو لدى طفلك، قم بتعديلات في المنزل، وكذلك في منشآت رعاية الطفل وغير ذلك من البيئات، للحد من تعرض طفلك لهذه المحفزات. وقد تتضمن ما يلي:

  • التنظيف بعناية للسيطرة على الغبار ووبر الحيوانات الأليفة
  • التحقق من تقارير إحصاء حبوب اللقاح
  • إبعاد منتجات التنظيف أو غير ذلك من المنتجات المنزلية التي قد تكون مُهيّجة للربو
  • إعطاء دواء الحساسية بما يتفق مع توجيهات الطبيب
  • تعليم طفلك غسل اليدين وغير ذلك من العادات الصحية للحد من نزلات البرد
  • تعليم طفلك فهم المحفزات وتجنبها
27/09/2018 انظر المزيد من التفاصيل الشاملة