ربو الأطفال

التشخيص والعلاج

يُمكِن أن تتشابه أعراض عدد من الحالات المَرَضية التي تصيب الأطفال مع أعراض الربو. ومما يُعقّد التشخيص أكثر أن هذه الحالات المرضية يشيع حدوثها أيضًا مع الربو. لذلك سيتعين على اختصاصي الرعاية الصحية تحديد ما إذا كانت أعراض طفلك ناتجة عن الربو، أم عن حالة أخرى غيره، أم الربو وحالة مرضية أخرى في آن واحد.

من الحالات التي يمكن أن تُسبب أعراضًا مماثلة لأعراض الربو:

• التهاب الأنف.
• التهاب الجيوب الأنفية.
• الارتجاع الحمضي أو داء الارتجاع المعدي المريئي.
• مشكلات مجرى الهواء.
• مشكلات التنفس.
• التهابات الجهاز التنفسي، مثل التهاب القصيبات والفيروس المخلوي التنفسي.

تقلل أدوية السيطرة الوقائية طويلة الأمد التهاب المسالك الهوائية الذي يؤدي إلى ظهور الأعراض على الطفل. وفي معظم الحالات، يجب أخذ هذه الأدوية يوميًا.

ومن أنواع أدوية السيطرة الوقائية طويلة الأمد:

• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. تشمل هذه الأدوية فلوتيكازون (Flovent Diskus) وبوديزونيد (Pulmicort Flexhaler) وموميتازون (Asmanex HFA) وسيكليسونيد (Alvesco) وبيكلوميتازون (Qvar Redihaler) وغيرها. وقد يحتاج الطفل إلى تناول هذه الأدوية لعدة أيام إلى عدة أسابيع حتى يحقق الاستفادة الكاملة منها.

  تجدر الإشارة إلى أن الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية قد ارتبط بتباطؤ بسيط في نمو الأطفال، لكن تبين أن هذا التأثير طفيف. بل في معظم الحالات، تفُوق مزايا أدوية السيطرة على الربو الفعالة مخاطر آثارها الجانبية المحتملة.

• مُعَدِّلات الليكوترينات. أدوية فموية تشمل مونتيلوكاست (Singulair) وزافيرلوكاست (Accolate). وتساعد هذه الأدوية في منع أعراض الربو لمدة تصل إلى 24 ساعة.

• المِنشَقات المركبة. تحتوي هذه الأدوية على الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بالإضافة إلى ناهضات بيتا طويلة المفعول (LABA). وتشمل فلوتيكازون وسالميتيرول (Advair Diskus)، وبوديزونيد وفورموتيرول (Symbicort)، وفلوتيكازون وفيلانتيرول (Breo Ellipta)، وموميتازون وفورموتيرول (Dulera).

  في بعض الحالات، ارتبطت ناهضات بيتا طويلة المفعول بنوبات ربو حادة. ولهذا السبب، ينبغي دائمًا أن تُعطَى أدوية ناهضات بيتا طويلة المفعول للطفل من خلال مِنشَقة تحتوي أيضًا على أحد الكورتيكوسترويدات. وينبغي ألا تُستخدَم المِنشَقات المركبة هذه فقط إلا في حالات الربو التي لا تستطيع الأدوية الأخرى السيطرة عليها جيدًا.

• الأدوية الحيوية. قد تكون أدوية ميبوليزوماب (Nucala) ودوبيلوماب (Dupixent) وبنراليزوماب (Fasenra) مناسبة للأطفال ممن تجاوزت أعمارهم ستة أعوام والمصابين بالربو اليوزيني الحاد. يمكن استخدام أوماليزوماب (Xolair) مع الأطفال فوق سن السادسة المصابين بربو تحسُّسي متوسط إلى حاد. أما تيزبيليوماب (Tezspire) فهو علاج بيولوجي معتمد للأطفال من عمر 12 عامًا فأكثر ممن يعانون من الربو الحاد.

تفتح الأدوية سريعة المفعول المسالك الهوائية المتورّمة بسرعة. تُستخدم الأدوية سريعة المفعول (أدوية الإنقاذ) حسب الحاجة لتخفيف الأعراض سريعًا ولمدة قصيرة أثناء نوبة الربو أو قبل التمرين إذا أوصى اختصاصي الرعاية الصحية بذلك للطفل.

ومن أنواع الأدوية سريعة المفعول:

• ناهضات بيتا قصيرة المفعول. يمكن أن تخفف هذه الأدوية المستنشقة الموسعة للقصبات الهوائية الأعراض بسرعة أثناء نوبة الربو. ومنها ألبوتيرول وليفالبوتيرول (Xopenex HFA). ويبدأ مفعول هذه الأدوية خلال دقائق ويستمر عدة ساعات. وفي بعض الأحيان، يمكن أيضًا استخدام ناهضات بيتا قصيرة المفعول مع الكورتيكوستيرويدات.
• الكورتيكوستيرويدات الفموية والوريدية. تخفف هذه الأدوية التهاب مجرى الهواء الناتج عن الربو الحاد. ومن أمثلتها البريدنيزون والميثيل بريدنيزولون. ويمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة عند الاستخدام لفترة طويلة، لذلك لا تُستخدم إلا في علاج أعراض الربو الحاد لفترة قصيرة.

إذا كان الربو المصاب به الطفل ناتجًا عن الحساسية أو يتفاقم بسببها، فقد يستفيد طفلك من أدوية الحساسية، مثل:

• أوماليزوماب. يُوصف هذا الدواء للمرضى المصابين بالحساسية والربو الحاد، فهو يعمل على تقليل رد فعل الجهاز المناعي تجاه المواد المسببة للحساسية، مثل حبوب اللقاح وعث الغبار ووَبَغ الحيوانات الأليفة. ويُعطى أوماليزوماب عن طريق الحقن كل أربعة أسابيع.
• أدوية الحساسية. وتتضمن هذه الأدوية مضادات الهيستامين ومزيلات الاحتقان التي تؤخذ عن طريق الفم أو كبخاخات للأنف.
• العلاج المناعي. قد يُقلل العلاج المناعي تدريجيًا من استجابة الجهاز المناعي للطفل تجاه مُؤَرِّجْات الحساسية المحددة مع مرور الوقت. ويتوفر هذا النوع من العلاج على شكل حقن أو أقراص تُذاب تحت اللسان.

إن أدوية السيطرة على الربو طويلة الأمد، مثل الكورتيكوسترويدات المستنشقة، هي أساس علاج الربو. فهذه الأدوية تُبقي المرض تحت السيطرة وتُقلل من احتمال تعرض الطفل لنوبة ربو.

وإذا أُصيب الطفل بنوبة ربو، يمكن للمِنشَقات سريعة المفعول (المنقذة) تخفيف الأعراض فورًا. ولكن إذا كانت أدوية السيطرة الوقائية طويلة الأمد تعمل بصورة جيدة، فلن يحتاج الطفل إلى استخدام مِنشَقة التخفيف السريع بشكلٍ متكرر.

سجِّل عدد البخات التي يستخدمها طفلك كل أسبوع. وإذا كان يلجأ إلى المِنشَقة سريعة المفعول بصورة متكررة، فاستشر اختصاصي الرعاية الصحية. فمن المحتمل أن تكون بحاجة إلى تعديل أدوية السيطرة الوقائية طويلة الأمد لطفلك.

تُستخدم أدوية الاستنشاق للسيطرة الطويلة والقصيرة الأمد على الحالة عن طريق استنشاق جرعة محددة من الدواء.

• الأطفال الأكبر سنًا والمراهقون يمكنهم استخدام جهاز صغير محمول (المِنشَقة المضغوطة محددة الجرعة)، أو مِنشَقة ينبعث منها مسحوق ناعم.
• الأطفال الصغار والأطفال حديثو المشي يحتاجون إلى استخدام قناع للوجه مُتصل بمِنشَقة محددة الجرعة أو رَذَّاذة لإعطائهم الجرعة الصحيحة من الدواء.
• الرُّضّع يحتاجون إلى استخدام جهاز يعمل على تحويل الدواء السائل إلى قطيرات دقيقة (رَذَّاذة). يرتدي الرضيع قناعًا للوجه ويتنفس بالطريقة العادية في حين تطلق الرَذَّاذة الجرعة الصحيحة من الدواء.

تَعاوَن مع اختصاصي الرعاية الصحية المتابع لحالة طفلك لوضع خطة عمل مكتوبة لمواجهة الربو. قد يكون هذا جزءًا مهمًا من العلاج، خاصة إذا كان الطفل يعاني من الربو الحاد. يمكن لخطة عمل مواجهة الربو مساعدتك أنت وطفلك على:

• معرفة متى تحتاج إلى تعديل أدوية السيطرة على المرض طويلة الأمد.
• تحديد مدى نجاح العلاج.
• تحديد مؤشرات نوبة الربو، ومعرفة ما يجب فعله حال حدوثها.
• معرفة الوقت المناسب للاتصال باختصاصي الرعاية الصحية أو طلب المساعدة الطارئة.

قد يستخدم الأطفال الذين لديهم قدر كافٍ من التناسق الحركي والإدراك جهازًا محمولاً باليد (مقياس ذروة الجريان) لقياس مدى قدرتهم على التنفس. يمكن أن تساعدك خطة عمل مواجهة الربو المكتوبة أنت وطفلك على تذكُّر ما يجب القيام به عندما تصل قياسات ذروة الجريان إلى مستوى معين.

قد تستخدم خطة العمل قياسات ذروة الجريان والأعراض لتصنيف حالة الربو لدى طفلك إلى مناطق، مثل المنطقة الخضراء والمنطقة الصفراء والمنطقة الحمراء. تمثل هذه المناطق الأعراض تحت التحكُّم الجيد، والأعراض تحت التحكم الجزئي، والأعراض تحت التحكُّم السيئ. ويجعل ذلك متابعة حالة الربو لدى طفلكَ أسهل.

من المرجح أن تتغير أعراض الربو ومحفزاته لدى طفلك مع مرور الوقت. لذا يرجى مراقبة الأعراض والتعاون مع اختصاصي الرعاية الصحية المتابع لحالة الطفل لتعديل الأدوية حسب الحاجة.

إذا كانت أعراض طفلك تحت السيطرة الكاملة لفترة من الزمن، فقد يُوصي فريق الرعاية الصحية بتخفيض الجرعات أو إيقاف أدوية الربو. (العلاج بتقليل الجرعة). إذا لم يكن الربو لدى طفلكَ خاضعًا لسيطرة جيدة، فقد يحتاج اختصاصي الرعاية الصحية إلى زيادة الأدوية أو تغييرها أو إضافة أدوية أخرى. (العلاج بزيادة الجرعة).

جهّز قائمة بما يلي:

• الأعراض التي يشعر بها طفلك، ومدى شدتها وتوقيت حدوثها. لاحظ الأوقات التي تصيب الأعراض فيها طفلك بالضيق، على سبيل المثال، إذا كانت الأعراض تشتد في أوقات معينة من اليوم، أو خلال فصول معينة، أو عندما يتعرض طفلك لتيار هواء بارد، أو بسبب حبوب اللقاح، أو أي محفزات أخرى، أو عندما يلعب الطفل بقوة، أو عندما يمارس الرياضات.
• المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي ضغوطات شديدة تعرَّض لها طفلك أو أي تغييرات حياتية حدثت له مؤخرًا.
• جميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي يأخذها طفلك، بما في ذلك جرعاتها.
• الأسئلة التي يمكن طرحها أثناء الموعد الطبي.

من الأسئلة التي يمكن طرحها بخصوص أعراض الربو أو الأعراض المشابهة للربو:

• هل الربو هو السبب الأكثر احتمالاً وراء تعرُّض طفلي لمشكلات في التنفس؟
• ماذا أيضًا قد يكون سببًا محتمَلاً للأعراض التي يشعر بها طفلي؟
• ما الاختبارات التي يحتاج طفلي إلى إجرائها؟
• هل حالة طفلي مؤقتة أم مزمنة؟
• ما العلاج الذي تنصح به؟
• طفلي مصاب بحالات مرَضية أخرى. كيف يمكنني التعامل مع هذه الحالات معًا على النحو الأفضل؟
• هل هناك قيود ينبغي على طفلي اتباعها؟
• هل يجب عرض طفلي على اختصاصي؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بقراءتها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

من المحتمل أن يطرح عليك الطبيب بعض الأسئلة، ومنها:

• متى لاحظت ظهور الأعراض على طفلك؟
• هل يجد الطفل صعوبة في التنفس معظم الوقت أم في أوقات محددة فقط أو ظروف معينة؟
• هل طفلك مصاب بأي حساسية مثل حُمّى القش؟
• ما الذي يؤدي إلى تفاقم الأعراض التي يشعر بها طفلك، إن وجد؟
• ما الذي يحسِّن الأعراض التي يشعر بها طفلك، إن وجد؟
• هل الحساسية والربو من الأمراض التي تسري في عائلة طفلك؟