التشخيص

من الصعب تشخيص ورم الرشاشيات أو الرشاشيات الغازية. الرشاشيات منتشرة في جميع البيئات ولكنها يصعب تمييزها عن بعض الفطريات الأخرى تحت المجهر. تتشابه أيضًا أعراض داء الرشاشيات مع الحالات المرضية الرئوية الأخرى مثل داء السل.

قد يحتاج طبيبك لإجراء أحد الاختبارات التالية أو جميعها، لتحديد سبب الأعراض لديك:

  • اختبار التصوير. أشعة سينية على الصدر أو التصوير المقطعي المحوسب_ أحد أنواع الأشعة السينية التي تُنتج صورًا أكثر تفصيلًا من الأشعة السينية المعتادة_ يمكن عادة إظهار الكتلة الفطرية (ورم الرشاشيات)، بالإضافة إلى تمييز علامات داء الرشاشيات الغازية وداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي.
  • اختبار الإفرازات التنفسية (البلغم). في هذا الاختبار، تُصبغ عينة من البلغم بصبغة وتُفحص للكشف عن وجود خيوط الرشاشيات. وتوضع العينة بعد ذلك في مزرعة تُحفز نمو الفطر، وذلك لتأكيد التشخيص.
  • اختبارات الدم والأنسجة. اختبار الجلد، بالإضافة إلى اختبارات الدم، قد تساعد في تأكيد داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي. بالنسبة لاختبار الجلد، تُحقن كمية صغيرة من مستضد فطر الرشاشيات في جلد الساعد. وإذا كان دمك يحمل أجسامًا مضادة للفطر، فقد ينمو لديك انتفاخ صلب وأحمر اللون موضع الحقن. تبحث اختبارات الدم عن مستويات أجسام مضادة معينة، تشير إلى الاستجابة التحسسية.
  • خزعة (عينة من الخلايا). في بعض الحالات، فحص عينة من الأنسجة من رئتيك أو الجيوب الأنفية تحت المجهر قد يكون ضروريًّا لتأكيد تشخيص الإصابة بداء الرشاشيات الغازي.

العلاج

يختلف علاج داء الرشاشيات حسب نوعه. من تقنيات العلاج المتاحة:

  • الفحص. عادةً لا يحتاج داء الرشاشيات العادي والبسيط علاجًا، كما أن الأدوية ليست فعَّالة في علاج تلك الكتل الفطرية. إلا أن داء الرشاشيات الذي لا تصاحبه أية أعراض تسهل مراقبته عن كثب عن طريق تصوير الصدر بالأشعة السينية. إذا تطوَّرت الحالة المَرَضية، عندها يُنصَح باستخدام أدوية مضادة للفطريات.
  • تناوَل الكورتيكوستيرويدات عبر الفم. الهدف من علاج داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسُّسي هو منع حالات الربو أو التليف الكيسي من أن تصبح أسوأ. أفضل طريقة للقيام بذلك هي تناوُل الكورتيكوستيرويدات عبر الفم. لا تستطيع الأدوية المضادة للفطريات علاج داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسُّسي وحدها، إلا أنه يمكن استخدامها مع الكورتيكوستيرويدات لتقليل جرعة الستيرويدات وتحسين وظائف الرئة.
  • الأدوية المضادة للفطريات. تُعَد هذه الأدوية هي العلاج التقليدي لداء الرشاشيات الرئوي المتوغل. أكثرها فعالية هو دواء جديد مضاد للفطريات، يُعرَف باسم فوريكونازول voriconazole (Vfend). الأمفوتريسين ب Amphotericin B هو خيار آخر متاح.

    كل مضادات الفطريات يكون لها آثار جانبية خطيرة، ويشمل ذلك تلف الكلى والكبد. كما أن التفاعلات الدوائية بين مضادات الفطريات وغيرها من الأدوية هي أمر شائع.

  • الجراحة. وحيث إن الأدوية المضادة للفطريات لا يمكنها التوغُّل في داء الرشاشيات بشكل جيد، فإن الجراحة لإزالة كتلة الفطريات هي خيار العلاج الأول عندما يتسبب داء الرشاشيات في حدوث نزيف في الرئة.
  • الإصمام. تساعد هذه التقنية على إيقاف النزيف الذي يحدث في الرئة بسبب داء الرشاشيات. يحقن اختصاصي الأشعة مادةً عبر القَسْطرة الذي تم توجيهه نحو الشريان المغذي للتجويف الرئوي الذي سبَّب داء الرشاشيات نزيفًا به. تتصلب هذه المادة، وتسدُّ المجرى الدموي لهذه المنطقة وتُوقِف النزيف. يُعَد هذا العلاج مؤقتًا، ومن المرجح أن يحدث النزيف مرةً أخرى.

الاستعداد لموعدك

عادةً ما يكون مرضى داء الرشاشيات مُصابين بحالة مرضية دفينة، مثل الربو أو التليف الكيسي، أو يكون جهازهم المناعي ضعيفًا بسبب المرض أو العلاجات المثبطة للمناعة. إذا كانت لديك أعراض داء الرشاشيات وكنت تتعالج من حالة طبية بالفعل، فاتصل بالطبيب الذي يقدم لك الرعاية الخاصة بتلك الحالة المرضية. وفي بعض الحالات، قد ينصحك طبيبك بتلقي الرعاية الطبية الفورية عندما تتصل به لتحديد الموعد الطبي.

إذا كان جهازك المناعي ضعيفًا وأٌصِبت بالحُمّى غير المبررة أو ضيق النفس أو سعال يؤدي إلى تقيؤ الدم، اطلب الرعاية الطبية على الفور.

وإذا كان لديك متسع من الوقت للإعداد قبل زيارة طبيبك، فإليك بعض المعلومات التي ستساعدك على الاستعداد لموعدك الطبي.

ما يمكنك فعله؟

  • كن على علم بأي قيود قبل أو بعد موعدك الطبي. عند حجز موعد طبي، اسأل عما إذا كان هناك أي شيءٍ ينبغي عليكَ فعله مسبقًا.
  • اكتب قائمة بالمعلومات الدوائية الأساسية. إذا كنت ستقابل طبيبًا جديدًا، فأحضر ملخص بالحالات الأخرى التي تُعالَج منها، بالإضافة إلى المواعيد الطبية الحديثة أو دخول المستشفيات.
  • إحضار جميع أدويتك معك، ويفضل أن تكون في زجاجاتها الأصلية. إذا لم يتمكَّن الطبيب الذي تقابله من الوصول إلى سجلاتك الطبية أو اختبارات التصوير السابقة، مثل الأشعة السينية أو تصوير مقطعي محوسَب سابق، فحاول الحصول على نسخ لأخذها معك.
  • اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. يمكن أن يكون داء الرشاشيَّات حالة طبية طارئة. خذ شخصًا يمكنه فهم وتذكُّر جميع المعلومات التي يقولها طبيبك، ويمكنه البقاء معك إذا كنت بحاجة إلى علاج فوري.
  • اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

حضِّر قائمة بالأسئلة لمساعدتك على الاستفادة القصوى من وقتك مع طبيبك. بخصوص داء الرشاشيَّات، تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي ينبغي طرحها على طبيبك ما يلي:

  • ما السبب المرجَّح لظهور أعراضي؟
  • عدا السبب الأكثر احتمالية، ما الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضي؟
  • ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
  • هل أحتاج إلى دخول المستشفى؟
  • ما العلاج الذي تَنصح به؟
  • ما الآثار الجانبية المحتملة للأدوية التي توصي بها؟
  • كيف ستتابع استجابتي للعلاج؟
  • هل أنا مُعرَّض لخطر الإصابة بمضاعَفات طويلة الأجل ناتجة عن هذه الحالة؟
  • أنا مصاب بحالة صحيَّة أخرى. كيف يمكنني التعامل بأفضل طريقة ممكنة مع هذه الحالات معًا؟

لا تتردَّد في طرح أسئلة أخرى.

ما يمكن أن يقوم به الطبيب

سوف يسألك طبيبك على الأرجح أسئلة تتضمن ما يلي:

  • ما الأعراض التي تشعر بها؟
  • هل زرت أحد الأطباء من قبل من أجل هذه الأعراض؟
  • متى بدأت في الشعور بالأعراض؟
  • ما هي درجة شدة الأعراض لديك؟ هل يبدو أنها تزداد سوءًا؟
  • هل أصبت بالحُمّى؟
  • هل تشعر بصعوبة في التنفس؟
  • هل وصل السعال لمصاحبة دم؟
  • ما الذي يشغل بالك أيضًا؟
07/05/2020
  1. Aspergillosis. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/fungal/diseases/aspergillosis/index.html. Accessed Jan. 8, 2020.
  2. Kauffman CA. Diagnosis of invasive aspergillosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 8, 2020.
  3. Ferri FF. Aspergillosis. In: Ferri's Clinical Advisor 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 8, 2020.
  4. Patterson TF. Treatment and prevention of invasive aspergillosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 8, 2020.
  5. Patterson TF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Infectious Diseases. 2016; doi:10.1093/cid/ciw326.
  6. Kauffman CA, et al. Epidemiology and clinical manifestations of invasive aspergillosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 8, 2020.
  7. Denning DW, et al. Clinical manifestations and diagnosis of chronic pulmonary aspergillosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 8, 2020.
  8. Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA). American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/allergic-bronchopulmonary-aspergillosis. Accessed Jan. 8, 2020.

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي