膀胱移除外科手术（膀胱切除术）

概述

膀胱切除术是一种切除膀胱的手术。

切除整个膀胱称为根治性膀胱切除术。此手术往往包括切除前列腺和精囊或子宫、卵巢、输卵管和部分阴道。

切除膀胱后，外科医生还需要为身体重建一条储存尿液和方便尿液排出体外的新通道。这称为尿流改道术。外科医生讨论可能适合您的尿流改道术选择。

根治性膀胱切除术用于治疗已经生长到膀胱肌肉组织中的癌症或者复发的膀胱癌。尽管膀胱部分切除术很少实施，但它可以切除一部分膀胱中的癌性肿瘤。仅切除膀胱，称为单纯膀胱切除术，可以治疗不是癌症（称为良性）的状况。

目的

您可能需要接受切除膀胱的手术（又称为膀胱切除术），用以治疗：

• 始于或扩散至膀胱的癌症。
• 先天性泌尿系统问题。
• 神经系统方面的状况（称为神经系统状况）或影响泌尿系统的炎症状况。
• 由于其他癌症的治疗（比如放疗）而引发的导致膀胱问题的并发症。

您将接受什么样的膀胱切除术以及新的储尿方式取决于多种因素。这些因素包括手术原因、整体健康状况、您自己的意愿以及所需的护理。

风险

膀胱切除术是一项复杂的外科手术。膀胱切除术的风险包括：

• 出血。
• 血凝块。
• 感染。
• 伤口愈合不良。
• 附近器官或组织损伤。
• 感染引起身体不良反应而导致的器官损伤，称为脓毒症。
• 罕见情况下，手术并发症相关的死亡。

与尿流改道术有关的其他风险取决于具体医疗程序。并发症可能包括：

• 持续腹泻。
• 肾功能下降。
• 所需矿物质失衡。
• 维生素 B-12 不足。
• 尿路感染。
• 肾结石。
• 膀胱失控（称为尿失禁）。
• 阻碍食物或液体通过肠道的阻塞（称为肠梗阻）。
• 从肾脏输出尿液的管道出现堵塞（称为输尿管堵塞）。

一些并发症可能会危及生命或需要住院。部分患者可能需要再次手术以纠正问题。手术团队会告诉您，在康复期间出现什么情况时需要致电医护团队或前往急诊室。

如何进行准备

进行膀胱切除术之前，您将与外科医生、麻醉师和医护团队的其他成员讨论您的健康状况以及可能影响手术的任何因素。这些因素可能包括：

• 长期医学状况。
• 曾经做过的其他手术。
• 药物过敏。
• 以前有过的麻醉反应。
• 睡眠时停止呼吸的情况（称为阻塞性睡眠呼吸暂停）。

还需要与手术团队一起核查您使用的以下物品：

• 您使用的所有药物。
• 维生素、草药或其他膳食补充剂。
• 酒精。
• 烟草。
• 非法药物。
• 咖啡因。

如果您抽烟，请与医护团队成员交流戒烟所需要的帮助。抽烟可能影响术后恢复，也可能导致用来帮您在术中入眠的药物（称为麻醉剂）出现问题。

术前饮食和药物

您的外科医生可能会要求您在手术前 1 到 2 天接受清流质饮食。您可能需要在手术前一晚的午夜后禁饮禁食。医护团队将告诉您术前几天要停止服用哪些药物。

尿流改道术

尿流改道术可以新建一条切除膀胱后的尿液储存和排出途径。尿流改道术的目标是让身体安全地产生和储存尿液。

某些类型的尿流改道术可以让您在想要或需要的时候排尿。而其他类型的尿流改道术，尿液自行排入佩戴在腹部的尿袋。医护团队想要帮助您在术后拥有最佳生活质量。他们将与您讨论选择并帮助您确定最适合的选择。

用于尿流改道术的设备取决于手术类型。这些设备可能包括导管或收集尿液的尿袋。需正确使用和清洁这些设备。一名医护团队成员会教您如何使用和维护这些设备。这将有助于您或或医务人员为术后护理做好准备。

可能出现的情况

膀胱切除术的可选方案包括：

• 开放手术。 这种方法需要在腹部开刀（称为切口），进入骨盆和膀胱部位。
• 微创手术。 采用微创手术时，外科医生会在腹部做几个小切口。随后通过切口放入专用手术工具，对膀胱进行手术操作。这种手术又称为腹腔镜手术。
• 机器人手术。 机器人手术是一种微创手术。外科医生坐在控制台前移动机器人手术工具。

术中

您将接受药物，在手术期间保持睡眠状态（称为全身麻醉）。您入睡后，外科医生会在您的腹部做切口。开放手术会做一个大切口，微创手术或机器人手术则会做几个小切口。

外科医生随后将膀胱从周围组织中取出。如果是在治疗膀胱癌，外科医生还将切除附近的淋巴结。淋巴结是免疫系统的一部分。这些组织会被送到实验室接受检查，以查明癌症是否扩散。

根治性膀胱切除术包括切除前列腺和精囊，或是切除子宫、卵巢和输卵管，有时还会切除部分阴道。保留多少尿道取决于外科医生在进行哪种尿流改道术。

切除膀胱后，外科医生会重建一套新的排尿系统，这被称为尿流改道术。可选择的方案包括：

• 回肠流出道术。 外科医生取用一段小肠做一段管道（称为流出道）。输尿管原先与膀胱连接，现在则被连至流出道。

  尿液排入导管，通过腹壁上的一个孔（称为造口）排出到体外。在衣物下携带尿袋，用于收集尿液。尿袋需要经常排空并定期更换。

• 可控性储尿囊。 在该手术中，外科医生用一段肠道在腹内制作一个尿袋（称为储尿囊）。与回肠膀胱术类似，储尿囊与输尿管和腹壁上的造口相连。但储尿囊可以储存尿液。排空储尿囊需要把一根细管（称为导管）通过一个小开口置入腹部造口。
• 新膀胱重建术。 外科医生将一段肠道重新整形为囊袋，发挥膀胱的作用。将新膀胱置于原膀胱所在位置，并连接到输尿管和尿道。新膀胱让患者能以类似原有膀胱的方式排尿。要完全排空新膀胱，可能需要在尿道内置入一根导尿管。

术后

全身麻醉可能带来一些副作用，例如咽喉疼痛、战栗、嗜睡、口腔干燥、恶心和呕吐。或许可以用药物来缓解症状。

医护团队可能要求您从术后第一天早晨开始经常起身走动。行走可以促进康复，并帮助肠道恢复功能。还可以改善血流，并有助于预防关节僵硬和血凝块。

根治性膀胱切除术后的恢复常因肠道功能恢复缓慢而延迟。如果您做了开放手术，可能要住院 5 到 7 天。如果是微创手术，住院时间可能较短。

离开医院之前，护士或其他医务人员将向您提供有关伤口护理的书面医嘱以及应在哪些情况下致电医护团队或寻求紧急护理的指示。还将根据您所接受的尿流改道术类型，给您关于设备护理、清洁和使用方面的医嘱。

随访约诊

您将在膀胱切除术后几周内返回专科门诊进行随访护理，几个月后可能需要再次随访。复诊时，医护团队将进行检查，以确保上尿路排尿通畅，并确保体内的水和钠（称为电解质）保持平衡状态。

膀胱切除术后，需要终生随访。这是为了检查新膀胱或其他尿流改道术是否发挥正常作用。如果接受膀胱切除术是为了治疗膀胱癌，您需要定期复诊，以检查癌症是否复发。

恢复活动

在手术后的前六周左右，您可能需要避免提重物、开车、浸浴、工作或上学等活动。术后不久，您应该就能淋浴。

结果

膀胱切除术和尿流改道术可帮助延长寿命。但是这些手术的确会造成泌尿系统工作方式和性生活的终生改变。这些改变可能影响您的生活质量。

随着时间的推移，在获得支持的情况下，可以学会应对这些改变。向医护团队咨询是否有对自身可能有帮助的资源或互助小组。

排尿

新膀胱的功能基本类似于原有膀胱。但可能需要一段时间才能让新膀胱发挥作用。手术刚结束后一段时间，膀胱可能难以控制（称为尿失禁）。随着新膀胱体积变大、支持膀胱的肌肉变强，这种情况会出现改善。

保持规律的排尿时间也会有所帮助。要完全排空膀胱，可能需要在尿道中穿入一根导尿管。

如果有造口，进行适当护理有助于避免并发症。每天需要数次排空集尿袋或是从造口插入导尿管排尿。还需要遵守设备的护理和处置说明。

您的医护团队会提供帮助并解答问题。

性活动

膀胱切除术和尿流改道术通常会影响到性活动。医务人员或性健康专科医生可以提供帮助。

对于女性而言，手术中切除部分阴道组织，在术后可能会令性刺激或性交行为造成不适感。神经损伤也会影响性兴奋和产生性高潮。

对于男性而言，手术期间的神经损伤可能影响勃起能力。切除精囊和前列腺意味着将无法射精。男性仍能达到性高潮，但是没有液体流出。

由于造口或佩戴尿袋，靠近伴侣时可能会让自己感觉不舒服。为了防止泄漏，请在性生活之前清空尿袋。尿袋护套、挎带或紧身上衣可以固定尿袋，避免其产生阻碍。或许可以尝试不同的性活动或体位，找到适合自己的方式。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。