概述

结核病(TB)是一种主要影响肺部的潜在严重传染病。咳嗽和打喷嚏时产生的微小飞沫会使引起结核病的细菌释放到空气中,从而导致人际传播。

结核病感染在发达国家曾经很罕见,但自 1985 年起感染数量开始增加,部分原因是 HIV(导致艾滋病的病毒)的出现。HIV 会削弱人体免疫系统,使其无法抵抗结核病(TB)细菌。在美国,由于加强了控制项目,结核病在 1993 年再次开始减少,但仍然令人担忧。

许多结核病菌株对大多数治疗该疾病的药物都有抵抗力。活动性结核病患者必须在数月内服用多种药物才能根除感染并防止出现抗生素耐药。

症状

虽然您的身体里可能藏有导致结核病(TB)的细菌,但您的免疫系统通常可以防止您生病。出于这个原因,医生做出以下区分:

  • 潜伏性结核病。这种状况意味着您感染了结核病,但是细菌在您体内处于不活动状态,没有引起任何症状。潜伏性结核病也称为非活动性结核病或结核病感染,不具有传染性。它可以转为活动性结核病,因此治疗对潜伏性结核病患者非常重要,有助于控制结核病的传播。预计有 20 亿人患有潜伏性结核病。
  • 活动性结核病。这种状况令您生病,且大多数情况下会传播给其他人。它可能发生在感染结核菌后的开始几周,也可能在数年以后发生。

活动性结核病的体征和症状包括:

  • 持续三周或三周以上的咳嗽
  • 咳血
  • 胸部疼痛,或呼吸或咳嗽时感到疼痛
  • 原因不明的体重减轻
  • 疲劳
  • 发热
  • 盗汗
  • 寒战
  • 食欲不振

结核病还可能影响您身体的其他部位,包括您的肾脏、脊柱和脑部。当结核病发生于除肺部外的其他器官时,体征和症状会因累及的器官而有所不同。例如,脊柱结核可能会让您的背痛,肾结核可能会导致尿血。

何时就诊

如果您出现发热、无法解释的体重减轻、盗汗或持续咳嗽,请就诊。这些通常是结核病的体征,但可能也是其他医疗问题所致。医生可能进行检查来帮助确定病因。

疾病控制与预防中心建议肺结核患病风险较高的人群筛查潜伏性结核病感染。此建议对象包括以下人员:

  • HIV/AIDS 感染者
  • IV 药物 使用者
  • 与受感染人群有接触者
  • 来自结核病多发国家/地区的人员,例如拉丁美洲、非洲和亚洲的许多国家/地区
  • 在监狱或护理院等结核病多发地生活或工作的人员
  • 从事医疗保健工作和治疗结核病高发人群的人员
  • 与具有结核病风险的成人有接触的儿童

病因

结核病是由细菌引起,这些细菌通过释放到空气中的飞沫在人与人之间传播。当患有活动性结核病且未经治疗的人咳嗽、讲话、打喷嚏、吐痰、大笑或唱歌时,就会出现这种情况。

尽管结核病具有传染性,但这种疾病并不易患。与被陌生人感染相比,您从与您长期相伴的家人或同事那里感染结核病的可能性要高得多。很多患有活动性结核病的人在接受适当的药物治疗至少两星期后,就不再具有传染性了。

HIV 和 TB

自 1980 年代以来,由于 HIV(引起 AIDS 的病毒)的传播,结核病病例急剧增加。感染 HIV 会抑制免疫系统,使机体难以抵抗 TB 细菌。因此,HIV 患者比 HIV 非阳性患者更有可能患 TB,更有可能从潜伏性疾病进展为活动性疾病。

耐药结核病

结核病仍是一大杀手的另一个原因是细菌耐药菌株的增加。自 60 多年前首次使用抗生素抗击结核病以来,一些结核病病菌已发展出了在药物下生存的能力,并且这种能力可遗传给其后代。

当抗生素未能杀灭所有靶向细菌时,就会出现耐药结核病菌株。存活细菌会对该种特定药物有抵抗力,通常还会对其他抗生素产生耐药性。一些结核病菌已对最常用的治疗方法产生了耐药性,如异烟肼和利福平。

一些结核病菌株还对结核病治疗中不常用的药物产生了耐药性,如氟喹诺酮类抗生素和丁胺卡那霉素和卷曲霉素(Capastat)等可注射药物。这些药物通常用于治疗对常用药物有耐药性的感染。

风险因素

任何人都可能患结核病,但某些因素会增加您患病的风险。这些因素包括:

免疫功能低下

健康的免疫系统往往能成功对抗结核菌,但如果您的抵抗力低下,身体就无法进行有效的防御。许多疾病、医学状况和药物会削弱免疫系统,包括:

  • HIV/AIDS
  • 糖尿病
  • 严重肾脏疾病
  • 某些癌症
  • 癌症治疗,比如化疗
  • 防止移植器官排斥反应的药物
  • 用于治疗类风湿关节炎、克罗恩病和银屑病的一些药物
  • 营养不良
  • 年幼或年老

在某些地区旅行或居住

结核病及耐药性结核病高发地区居民或前往旅行者,感染结核病的风险更高,这些地区包括:

  • 非洲
  • 东欧
  • 亚洲
  • 俄罗斯
  • 拉丁美洲
  • 加勒比群岛

贫穷和药物滥用

  • 缺少医疗护理。如果您领取低收入或固定收入,居住在偏远地区,最近移民到美国,或无家可归,您可能无法获得诊断和治疗结核病所需的医疗服务。
  • 药物滥用。静脉注射毒品或过量饮酒会削弱免疫系统,使您更容易患结核病。
  • 吸烟。吸烟大大增加了患结核病和死于结核病的风险。

并发症

如果不进行治疗,结核病可能致命。未经治疗的活动性疾病一般会影响肺部,并通过血液传播到身体的其他部位。结核病的并发症包括:

  • 脊柱疼痛。背痛和僵硬是结核病的常见并发症。
  • 关节损伤。结核性关节炎通常会影响髋关节和膝关节。
  • 脑膜肿胀(脑膜炎)。这可能导致持续或间歇性头痛,持续数周。也可能会导致精神变化。
  • 肝脏或肾脏损伤。肝脏和肾脏帮助从血液中过滤废物和杂质。如果肝脏或肾脏受到结核病的影响,功能就会受损。
  • 心脏疾病。极少数情况下,结核病会感染心脏周围的组织,引起炎症和积液,从而干扰心脏有效泵血的能力。这种状况叫做心脏压塞,可能致命。

预防

如果您的潜伏性结核病感染检测呈阳性,医生可能会建议您服用药物以降低发展成活动性结核病的风险。活动性结核病是唯一一种可传染的结核病,它会对肺部产生影响。因此,如果可以防止潜伏性结核病发展成活动性结核病,那么您就不会将结核病传染给任何人。

保护您的家人和朋友

如果您患有活动性结核病,请不要传染他人。在您不再具有传染性之前,通常需要接受数周的结核病药物治疗。遵循以下提示,避免传染给您的朋友和家人:

  • 呆在家里。在活动性结核病治疗的最初几周内,不要去工作、上学或与他人同房睡觉。
  • 保持房间通风。结核病菌在空气不流动的小密闭空间中更容易传播。如果室外不是太冷,可以打开窗户,用风扇把室内空气吹到室外。
  • 捂住嘴。大笑、打喷嚏或咳嗽时,用纸巾捂住嘴。把脏纸巾装进袋子里,密封后扔掉。
  • 戴口罩。在治疗的前三周,当您与其他人相处时,戴上外科口罩可能有助于降低传播风险。

完成整个药物治疗疗程

这是您可以采取的保护自己和他人免受结核病侵害的最重要步骤。当您提前停止治疗或漏服药物时,TB 细菌就有机会发生突变,使其能抵抗最强效的结核病药物并存活。由此产生的耐药菌株更加具有致命性,且更难治疗。

疫苗接种

在结核病较为普遍的国家,婴儿往往接种卡介苗,因为它可以预防儿童感染重症肺结核。在美国,不建议广泛使用卡介苗,因为它对于成人效果不佳。几十种新肺结核疫苗正处于研发和测试的不同阶段。

April 03, 2021
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