诊断

就诊过程中,医务人员会寻找潜在致病因素。就诊可能涉及以下内容:

  • 病史
  • 体检,可能包括直肠检查和女性盆腔检查
  • 针对感染、痕量血液或其他异常情况的尿样检测
  • 简单的神经系统检查,从而确定盆腔神经的任何问题
  • 尿压力测试,当您咳嗽或用力下推时,医务人员会观察是否漏尿

膀胱功能检查

尿失禁通常无需进行额外检查。然而,在某些情况下,医务人员可能会安排一些检查来评估膀胱、尿道和括约肌的功能(尿动力检查)。

膀胱功能检查可能包括:

  • 测量排尿后的尿残留量。如果您担心自己是能否完全排空膀胱,医务人员可能会建议进行该项检查,特别是在您年龄较大、曾做过膀胱手术或有糖尿病的情况下。该检查可评估您的膀胱功能。

    专家使用超声波扫描将声波转换成图像,以查看排尿后膀胱中的剩余尿量。在某些情况下,会将一根细管(导管)通过尿道插入膀胱。使用该导管排出剩余尿液,然后进行测量。

  • 测量膀胱压力。膀胱测压是一项测量膀胱充盈时膀胱及其周围区域压力的检查。如果您曾患过脊髓相关的神经系统疾病,医务人员可能会建议您接受这项检查,以确定是否存在压力性尿失禁。

    该检查通过一根导管将温热液体缓慢注入膀胱。当您的膀胱充盈时,可能会要求您咳嗽或用力下推,以检查是否漏尿。这个医疗程序可能与压力-流量研究相结合,此项研究会告诉您膀胱需要施加多大的压力才能完全排空。

  • 创建膀胱工作时的图像。影像尿动力学是一种利用影像学检查生成膀胱充盈和排空时图像的检查。用导管将混合染料的温热液体逐渐注入膀胱,同时记录图像,该染料可在 X 光片上显示。膀胱充盈后,在您排尿清空膀胱时继续进行影像学检查。
  • 膀胱镜检查。该检查会将一个内镜插入膀胱,寻找膀胱和尿道中的阻塞或任何异常。该检查通常在诊室完成。

医务人员将与您讨论各项检查的结果,并以此为依据调整治疗策略。

治疗

您的医务人员可能会建议用一种组合策略来治疗尿失禁。如果确定了基本病因或诱发因素,如尿路感染等,则也需要针对相应状况接受治疗。

行为疗法

行为疗法可能有助于您消除或减轻压力性尿失禁的发作。医生建议的治疗方法可能包括:

  • 盆底肌运动。医务人员或理疗师可帮助您学习如何通过凯格尔运动来锻炼盆底肌和尿道括约肌。与其他运动方式一样,凯格尔运动的效果取决于锻炼的频率。

    联合使用凯格尔运动与生物反馈技巧可能更有效。生物反馈需要使用压力传感器或电刺激来加强适当的肌肉收缩。

  • 摄入液体。医务人员可能向您提供关于白天和夜晚应摄入多少液体以及何时摄入等建议。但请勿过分限制液体摄入量,以免出现脱水。

    医务人员也可能建议您避免饮用含咖啡因、碳酸和酒精的饮料,因为这些饮料可能给部分人群的膀胱带来刺激并影响其功能。如果发现计划性摄入液体和避免某些饮料可显著改善漏尿现象,则需要决定在饮食上做出相应改变是否值得。

  • 健康的生活方式改变。戒烟、减重或治疗慢性咳嗽都有助于降低压力性尿失禁的风险并改善症状。
  • 膀胱训练。如果您患有混合性尿失禁,医务人员可能建议您制定如厕计划。增加膀胱排空频率可减少急迫性尿失禁发作的次数或严重程度。

药物

在美国,没有获批的专门药物用于治疗压力性尿失禁。在欧洲,抗抑郁药度洛西汀 (Cymbalta、Drizalma Sprinkle) 被用于治疗压力性尿失禁。

停药后症状很快就会复发。恶心是最常见的副作用,人们会因此停止服用该药物。

装置

某些为女性设计的装置可能有助于控制压力性尿失禁,其中包括:

  • 阴道子宫托。专用的尿失禁子宫托,形状似环,两个凸起分别置于尿道两侧,需由医务人员进行适配和放置。此装置有助于支撑您的膀胱底部,防止运动时漏尿,尤其是在膀胱掉落(脱垂)的情况下。

    如果您不想手术,这是不错的选择。子宫托需定期取出并清洁。子宫托主要用于盆腔器官脱垂的患者。

  • 尿道插入物。这是类似于棉塞的一次性装置,体积很小,可插入尿道中,起到防止漏尿的作用。通常用于防止特定活动中的尿失禁,但也可全天佩戴。

    尿道插入物一天最多佩戴八小时。尿道插入物通常仅在从事体力繁重的活动时才使用,例如反复举重、跑步或打网球。

手术

治疗压力性尿失禁的手术干预旨在改善括约肌闭合或支撑膀胱颈。手术选项包括:

  • 悬吊手术。这是在压力性尿失禁女性患者中实施的最常见手术。在这项手术中,外科医生使用患者自身组织、合成材料(网片)、动物组织或供体组织,生成支撑尿道的悬带或吊带。

    悬带也用于轻度压力性尿失禁男性患者。这项技术可以缓解部分男性的压力性尿失禁症状。

  • 注射式填充剂。可将合成性多糖或凝胶注入尿道上部周围的组织中。这些材料撑大尿道周围的区域,从而改善括约肌闭合能力。
  • 耻骨后阴道壁尿道悬吊术。这项手术使用沿耻骨附着于韧带上的缝合线提起并支撑邻近膀胱颈与尿道上段的组织。可以通过腹腔镜或通过腹部切口实施该手术。
  • 充盈式人工括约肌。这种手术植入的装置用于治疗男性患者。套在尿道上部的套囊取代括约肌的功能。管子将套囊连接到骨盆区内的调压球囊和阴囊中的手动操作泵。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

健康的生活方式可以缓解压力性尿失禁的症状,包括:

  • 减掉多余的体重。如果您超重(体重指数 (BMI) 为 25 或更高),那么减掉多余的体重可以帮助减轻膀胱和盆底肌的总体压力。适度的体重减轻可能显着改善压力性尿失禁。向医生咨询有关减重的指导意见。
  • 进餐时加入纤维。如果慢性便秘导致尿失禁,请保持肠蠕动并定期排便,这样可以减轻盆底肌的压力。尝试食用高纤维食物,比如全谷物、豆类、水果和蔬菜,以缓解和预防便秘。
  • 避免刺激膀胱的食物和饮料。如果吃巧克力或喝咖啡、茶(普通或低咖)或碳酸饮料会让您排尿和漏尿更频繁,请尝试戒掉这些饮料,尤其是在您确实不想被漏尿困扰时。
  • 请勿吸烟。抽烟会导致严重的慢性咳嗽,从而加剧压力性尿失禁的症状。在许多膀胱癌病例中,抽烟也是一个因素。

妥善处理与支持

压力性尿失禁的治疗通常可以大大减少甚至消除尿液渗漏。有些人仍会不时漏尿。做好准备可能有助您应对。

外出走动

保持与家人、朋友和同事的联系可以防止失禁带来的孤独感和抑郁症。准备充分可以让您在外出时感觉更舒服:

  • 储备所需用品。带上足够的失禁垫或防护内衣,可能还需要带上换洗衣物。失禁产品需谨慎保管,可以存放在大空间的钱包或小背包里。额外的补给和备用衣服可以放在您的汽车后备箱或背包里,以备不时之需。
  • 确认您的目的地。熟悉目的地的洗手间。选择方便进入洗手间的座位。
  • 保护好您的皮肤。长时间接触湿衣物会引起皮肤刺激或疼痛。保持皮肤干燥,及时更换潮湿衣物,如果您的皮肤经常潮湿的话就涂一层隔离霜。

性生活与失禁

性交时漏尿可能让人苦恼,但这并不一定会影响亲密关系和享受快乐:

  • 与伴侣沟通。一开始这可能会很困难,但务必要向伴侣坦白您的症状。伴侣理解并愿意适应您的需求可以让您更轻松应对自己的症状。
  • 事先排空膀胱。为了减少漏尿机会,请在性交前一小时内避免饮水,并在亲密行为开始前排空膀胱。
  • 尝试不同的姿势。改变姿势可能会减少漏尿。对于女性来说,在上面通常能更好地控制骨盆肌肉。
  • 练习凯格尔运动。这些练习可以增强您的盆底肌,减少漏尿。
  • 做好准备。把毛巾放在手边或者在床上使用一次性的垫子可以减轻您的担忧,控制漏尿。

寻求帮助

尿失禁并非正常的衰老现象。通常来说,压力性尿失禁经过治疗可以治愈或大幅减少对您生活的影响。

寻求愿意与您一同制定最佳尿失禁疗法的医务人员。只有与医务人员合作,才能找到适合您的正确治疗方法。花些时间与医务人员讨论各种治疗方案的利弊。

考虑加入互助小组。互助小组给您机会讲出自己的担忧,而且让您更有动力坚持自我护理策略。

美国尿控协会等组织为压力性尿失禁患者提供了各种资源和信息。

准备您的预约

医务人员可能让您填写一份问卷,以对压力性尿失禁症状进行初步评估。医务人员也可能要求您连续几天写膀胱日记。在膀胱日记中,您需要记录摄入液体的时间、摄入量以及品类,排尿的时间和排尿量,以及尿失禁发作的时间。

您的日记可能揭露一些模式,可帮助医务人员了解您的症状,并确定导致症状的因素。这可能减少对侵入性检测的需求。

可能需要将您转诊给男性和女性泌尿系统疾病专科医生(泌尿科医生)或女性泌尿系统疾病专科医生(泌尿妇科医生),以进行专业检查。

您能做些什么

要充分利用您的就诊时间,请提前准备:

  • 列出您的症状。包括何时发生尿液渗漏。
  • 列出您使用的所有药物、草药或维生素补充剂。很多非处方补充剂都可能刺激尿道。包括您使用药物的剂量和频率。
  • 让家人或好友陪同就诊。就诊时医生可能向您提供大量信息,您很难记住每一件事。
  • 准备一份要向医务人员咨询的问题清单。首先列出最重要的问题,确保包含这些要点。

对于尿失禁,要向医务人员咨询的一些基本问题包括:

  • 我的尿失禁是否会恶化?
  • 盆底练习是否对我有帮助?我如何进行练习?
  • 我的体重会如何影响我的病情?
  • 我服用的药物会加重我的病情吗?
  • 我可能需要进行哪些检查才能确定尿失禁的原因?
  • 我需要手术吗?

就诊期间如有其他问题,请随时提出。

医生可能做些什么

准备好回答医务人员的问题。医务人员可能会询问以下问题:

  • 您多久会漏尿一次?
  • 漏尿时是几滴还是浸湿衣物?
  • 是否会知道自己即将漏尿?
  • 运动时是否会漏尿?
  • 夜间是否会醒来排尿?多久运动一次?
  • 您日常摄入的液体量通常为多少?
  • 有哪些措施看似可以帮助您缓解失禁?有哪些措施看似会加重您的失禁?
  • 尿失禁最困扰您的是什么?
  • 您是否还有大便失禁?多久运动一次?这是否会限制您的活动?
  • 是否会感觉好像有东西从骨盆或阴道“掉出来”?

在 Mayo Clinic 治疗

March 22, 2022
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