脊髓损伤 症状与病因
概述
脊髓损伤是指脊髓的任何部位受到损伤，脊髓在大脑与身体其他部位之间发送并接收信号。脊髓损伤通常会造成损伤部位以下的力量、感觉和其他身体功能发生永久性改变，还可能导致力量丧失（称为瘫痪）。
脊髓损伤患者还可能在心理、情绪和社交方面出现不良反应。
许多科学家乐观地认为，随着研究的进展，有朝一日修复脊髓损伤将成为可能。关于脊髓损伤的研究正在全球范围内开展。在此期间，许多脊髓损伤患者可以通过治疗和康复活动过上充实而独立的生活。
症状
脊髓损伤可能导致以下症状：
- 力量丧失（称为瘫痪）。
- 感觉功能丧失或改变。这包括冷热温度觉和触觉改变。也可能影响平衡能力。
- 大小便失禁。
- 痉挛或强烈的反射性动作。
- 性功能和性敏感度改变。
- 脊髓神经纤维受损引起的疼痛或强烈的刺痛感。
- 呼吸困难、咳嗽困难或肺部清理困难。
紧急症状
事故后脊髓损伤的紧急症状包括：
- 严重的背痛，或颈部、头部或背部存在压迫感。
- 身体任何部位无力、不协调或不受控制。
- 双手、手指、双脚或脚趾出现麻木感、麻刺感或失去知觉。
- 大小便失禁。
- 平衡和行走问题。
- 受伤后出现呼吸困难。
- 颈部或背部扭曲。
脊髓损伤后的运动和感觉
脊髓损伤后控制手臂或腿部的能力取决于两个因素。第一个因素是脊髓损伤部位。第二个因素是损伤的严重程度。
脊髓损伤后，脊髓功能保持正常的最低节段被称为损伤的神经平面。损伤的完全性分类如下：
- 完全性损伤。 如果脊髓损伤部位以下的所有感觉和所有运动控制能力均丧失，则称为完全性损伤。
- 不完全性损伤。 如果损伤部位以下仍保留部分感觉和运动控制功能，称为不完全性损伤。不完全性损伤分为不同程度。
肌力丧失导致运动功能丧失，称为瘫痪。(2p1) 脊髓损伤导致的瘫痪可分为：
- 四肢瘫痪，也称为四肢瘫。 这意味着手臂、手部、躯干、腿部和盆腔器官均被脊髓损伤累及。
- 截瘫。 这种瘫痪累及全部或部分躯干、腿部和盆腔器官。但不会累及手臂。
医护团队会通过一系列检查来确定脊髓损伤的神经平面和完全性。
何时就医
任何头部或颈部受伤的人都需要立即就医。在排除脊柱损伤之前，最安全的做法是假定伤者存在脊柱损伤。这点很重要，这是因为：
- 严重脊柱损伤并不总能立即被发现。如果脊柱损伤发生后未得到妥善处理，可能会导致更严重的损伤。
- 麻木感或瘫痪可能迅速出现，也可能缓慢进展。
- 从损伤到治疗之间的时间可能至关重要。了解损伤程度有助于确定可能的康复情况。
如果您认为有人背部或颈部受伤：
- 请勿移动伤者。若是移动，可能会导致永久性瘫痪及其他严重健康问题。
- 拨打 911 或寻求当地紧急医疗救助。
- 让伤者保持不动。
- 在伤者颈部两侧垫上厚毛巾。也可固定住伤者的头部和颈部，使其不能移动，直到急救人员到达。
- 提供基本的急救措施，例如给伤者止血，让伤者感到舒适，但不要移动头部或颈部。
脊髓损伤
下半身瘫痪称为截瘫。颈部以下（包括双臂和双腿）瘫痪称为四肢瘫痪。
病因
脊髓损伤可由脊髓本身受损或脊髓周围的骨骼（即椎骨）受损引起。损伤也可能由脊柱的韧带或椎间盘受损导致。
脊柱受到突然重击可导致一节或多节椎骨骨折、脱位、粉碎或受压。脊髓或其附近的枪伤或刀伤也可导致脊髓损伤。
脊髓损伤的常见病因包括：
- 机动车事故。 汽车和摩托车事故每年造成大量脊髓损伤病例。
- 跌倒。 在 65 岁以上人群中，脊髓损伤常由跌倒引起。
- 暴力行为。 脊髓损伤可由暴力事件所致，通常由枪伤造成。刀伤也可能导致脊髓损伤。
- 因运动和休闲活动而受伤。 体育活动，如高冲击运动和浅水区跳水，可能导致脊髓损伤。
- 医疗状况。 脊柱的关节炎、癌症、炎症、感染和骨质疏松均可能导致脊髓损伤。脊柱椎间盘退行性改变（称为椎间盘退变）也可能损伤脊髓。
在脊髓损伤后的数天至数周内，可能发生进一步损伤，这种损伤可能由损伤后脊髓内部及周围的出血、肿胀和积液造成。
中枢神经系统
人体的中枢神经系统包括脑和脊髓。脊髓由软组织构成，周围由称为椎骨的骨骼包绕。脊髓从大脑底部延伸至腰部上方的区域（称为脊髓圆锥）。该区域下方是一组神经根，称为马尾神经。神经根是神经纤维束，从脊髓发出并汇合形成神经。
脊髓含有神经细胞和称为传导束的神经束，传导束延伸至身体不同部位，负责为脑部传递和发出信号。运动传导束传递大脑控制肌肉运动的信号。感觉传导束传递由身体向大脑发送的与冷热、压力、疼痛以及四肢位置有关的信号。
神经纤维损伤
脊髓损伤会破坏受损区域的神经纤维，这种神经纤维损伤可能导致损伤部位以下部分或全部肌肉和神经功能受损。
胸部或下背部的脊柱损伤可影响躯干、腿部、肠道、膀胱和性功能。颈部损伤除了累及前述部位，还会影响手臂动作，并可能影响呼吸功能。
中枢神经系统
脊髓从大脑底部向下延伸。它由神经细胞和神经群组成，在大脑和身体其他部位之间传递信息。
风险因素
以下因素可能会增加脊髓损伤风险：
- 男性。 男性脊髓损伤患者远多于女性。
- 年龄在 15 到 29 岁之间。 半数以上的脊髓损伤发生于该年龄段的人群。
- 年龄在 65 岁及以上。 65 岁以上人群风险也更高。跌倒是导致老年人脊髓损伤的最常见原因。
- 驾驶。 机动车碰撞是导致 65 岁以下人群发生脊髓损伤的主要原因。
- 饮酒。 饮酒与许多脊髓损伤事件有关。
- 不安全行为。 任何使头部或颈部处于危险境地的行为都会增加脊髓损伤风险，例如在浅水区跳水、不佩戴安全护具或不采取其他安全措施进行运动。
- 有某些医疗状况。 对于患有累及关节或骨骼的状况（如骨质疏松），轻微损伤也可能导致脊髓损伤。其他医疗状况也可能增加脊髓损伤风险，包括关节炎、癌症、炎症、感染以及脊柱椎间盘退行性改变（称为椎间盘退变）。
并发症
脊髓损伤可能导致许多其他健康问题（称为并发症）。并发症可分为几个类别。
呼吸
如果损伤累及支配胃部和胸肌的神经，可能会造成呼吸和咳嗽困难。损伤的神经平面决定了脊髓损伤患者可能出现哪种类型的呼吸问题。若损伤累及颈部和胸部，则可能增加患感染性肺炎或其他肺部状况的风险。
血流
脊髓损伤可能导致患者在从坐位或卧位起身时出现低血压，这种状况称为直立性低血压。也可能引起手臂和腿部肿胀，进而增加血凝块形成风险，如深静脉血栓或肺栓塞。另一个血流问题是一种可能危及生命的血压升高，称为自主神经反射异常。
膀胱
脊髓损伤后，膀胱可继续储存来自肾脏的尿液。但损伤可能使大脑难以接收到控制膀胱所需的信号。膀胱控制的改变会增加尿路感染风险。这些变化还可能导致肾感染以及肾脏或膀胱结石。
肠道
胃肠功能基本与受伤前相似，但排便控制能力常常会发生改变。
皮肤
在脊髓损伤的神经平面以下，可能出现部分或全部皮肤感觉功能丧失。如果发生这种情况，当皮肤受到压力过大等损害时，将无法向大脑发送信号。这可能增加发生压疮的风险。
骨骼
脊髓损伤会增加损伤平面以下部位出现骨质疏松和骨折的风险。
肌肉
部分脊髓损伤患者会出现肌肉紧绷或不自主运动（称为痉挛）。
健身和健康
脊髓损伤后不久，通常会出现肌肉流失（称为萎缩）和体重下降。由于行动能力受限可能会导致形成缺乏运动的生活方式，从而也会带来体重增长、心脏病和糖尿病的风险。
性健康
脊髓损伤可能导致性健康方面的问题，包括勃起、射精功能改变，或阴道润滑功能改变。
疼痛
脊髓损伤后，有些人会因为过度使用某些肌群而出现疼痛（如肌肉或关节疼痛）。脊髓损伤后也可能出现神经痛，尤其是在不完全性损伤的患者中。
抑郁症
脊髓损伤引起的疼痛和变化可能会导致一些患者患上抑郁症。
预防
以下措施可能有助于预防脊髓损伤：
-
安全驾驶。 机动车碰撞是造成脊髓损伤的最常见原因之一。每次开车或乘车时，都请系上安全带。
确保儿童系好安全带，或使用适合其年龄和体重的儿童安全座椅。为保护儿童免受安全气囊伤害，12 岁以下儿童应始终坐在后排座位。
- 跳水前检查水深。 除非水深至少约为 2.74 米（9 英尺），并且明确标明可安全潜水，否则切勿潜水。竞技跳水需要更大的水深。不要跳入地上泳池，也不要在不了解水深的情况下跳水。
- 防止跌倒。 使用带扶手的踏脚凳来取高处的物品。为楼梯添置扶手。在瓷砖地面、浴缸或淋浴间铺设防滑垫。对于幼儿，使用安全门挡住楼梯，并考虑安装窗户防护栏。
- 安全运动。 务必佩戴运动项目所推荐的安全护具。运动中不要用头部去顶撞。例如，在棒球比赛中，不要头朝前滑垒。在橄榄球比赛中，不要用头盔顶部启动擒抱。做体操新动作时，应配备监护人员。
- 不要酒后驾驶。 请勿在饮酒后或药物影响下驾驶车辆。不要乘坐酒驾或毒驾司机驾驶的车辆。
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