肺栓塞

概述

肺栓塞是指血凝块阻塞并阻止血液流向肺部动脉。大多数情况下，血凝块在腿部深静脉中形成，然后到达肺部。在极少数情况下，血凝块在身体其他部位的静脉中形成。体内一条或多条深静脉中形成血凝块即为深静脉血栓（DVT）。

发生肺栓塞时，有一个或多个血凝块阻碍血液流向肺部，因此可能危及生命。但是，及时治疗可大幅降低死亡风险。采取措施防止腿部形成血凝块，将有助于预防肺栓塞。

症状

肺栓塞的症状可能大不相同，具体取决于受累肺部区域的大小、血块的大小以及您是否患有基础肺病或心脏病。

常见症状包括：

• 气短。这种症状通常突然出现，甚至在休息时也会呼吸困难，并且随着身体活动而加重。
• 胸部疼痛。您可能感觉像是心脏病发作。当您深呼吸时，常常感到剧烈疼痛，这种疼痛会让您无法深呼吸。当您咳嗽、弯腰或俯身时，您也可能感觉疼痛。
• 昏厥。如果您的心率或血压突然下降，您可能会昏倒（晕厥）。

发生肺栓塞时可能出现的其他症状包括：

• 咳嗽带血或痰液带血
• 心跳快速或不规则
• 头重脚轻或头晕
• 出汗过多
• 发热
• 腿部疼痛和/或肿胀，通常发生在小腿后侧
• 湿疹或皮肤变色（发绀）

何时就诊

肺栓塞可能危及生命。如果遇到无法解释的气短、胸部疼痛或昏厥，请寻求紧急医疗救助。

病因

当一团物质（通常是血凝块）卡在肺动脉中，并阻断血流时，就会发生肺栓塞。血凝块最常来源于下肢深静脉，这种状况被称为深静脉血栓形成。

在许多情况下，肺栓塞与多个血凝块有关。原本由阻塞的动脉供血的肺组织无法得到相应的血液，可能会因此坏死。这被称为肺梗死。肺因此更难为身体其余部分提供氧气。

血管阻塞偶尔是由血凝块以外的物质引起，例如：

• 断裂长骨中的脂肪
• 肿瘤的一部分
• 气泡

风险因素

尽管任何人都可能出现血凝块并因此引发肺栓塞，但某些因素会增加您的风险。

血凝块病史

如果您或您的任何血亲（如父母或兄弟姐妹）既往发生过静脉血凝块或肺栓塞，那么您出现这种医疗状况的风险更高。

病症和治疗

以下一些病症和治疗让您有致病风险：

• 心脏病。心脏和血管疾病，特别是心力衰竭，更有可能形成血凝块。
• 癌症。一些癌症会增加血凝块风险，特别是脑部、卵巢、胰腺、结肠、胃部、肺部和肾脏癌症以及已经扩散的癌症。化疗会进一步增加风险。如果有乳腺癌个人史或家族史并且服用他莫昔芬或雷洛昔芬（Evista），也会增加血凝块风险。
• 外科手术。手术是血凝块问题的主要病因之一。为此，可在关节置换等大型手术前后用药物来预防血凝块。
• 影响凝血的疾病。一些遗传疾病会影响血液，增加形成血凝块的风险。肾病等其他疾病也会增加血凝块风险。
• 2019 冠状病毒病（COVID-19）。出现严重 COVID-19 症状的人患肺栓塞的风险会增加。

长期不活动

较长时间不活动时，更容易形成血凝块，例如：

• 卧床休息。手术、心脏病发作、腿部骨折、外伤或任何严重疾病后长时间卧床会增加出现血凝块的风险。当您的双腿长时间平放时，静脉血流速度会减慢，血液会聚集在您的腿部，有时会导致血凝块。
• 长途旅行。长时间的飞机或汽车旅行期间坐姿局促，使腿部血液流动缓慢，会增加血凝块的风险。

其他风险因素

• 吸烟。烟草使用会增加某些人群形成血凝块的风险，尤其是同时存在其他风险因素的人群，原因尚不明确。
• 超重。超重会增加形成血液块的风险，尤其是对存在其他风险因素的人群而言。
• 补充雌激素。避孕药和激素替代疗法中的雌激素可能会增加血液中的凝血因子，尤其是对吸烟者或超重者而言。
• 怀孕。胎儿的重量压在骨盆的静脉上，可能减缓腿部回血。血流变慢或积聚时，更容易形成血凝块。

并发症

肺栓塞可能危及生命。约有三分之一漏诊和未经治疗的肺栓塞患者死亡。但是，如果得到及时诊断和治疗，该疾病的死亡率会大幅下降。

肺栓塞还可能会引发肺动脉高压，即一种肺部和右侧心脏中的血压过高的医疗状况。当肺部的动脉出现阻塞时，心脏必须更努力地工作才能推动血液流过这些血管。这会导致血压升高，最终削弱心脏功能。

在少数病例中，一些小血块（栓子）留在肺中，久而久之导致肺动脉瘢痕形成。这会限制血流，导致慢性肺动脉高压。

预防

预防腿部深静脉血凝块将有助于预防肺栓塞。为此，大多数医院会积极采取措施预防血凝块，这些措施包括：

• 血液稀释剂（抗凝剂）。这些药物通常用于术前和术后有血栓风险的患者，还通常用于因某些医疗状况（如心脏病发作、卒中或癌症并发症）而入院的患者。
• 压力袜。压力袜可以稳定地挤压腿部，帮助改善静脉和腿部肌肉的血液流动。它们可以安全地预防术中和术后的腿部血液积聚，而且使用简单、价格低廉。
• 腿抬高。在可能的情况下以及在夜间抬高双腿可能非常有效。用木块或书本将您的床尾抬高 4-6 英寸（10-15 cm）。
• 体力活动。术后尽快活动有助于预防肺栓塞，并加速身体整体恢复。这是护士可能推您起床的一项主要原因，即使是在手术当天，尽管手术切口部位疼痛，仍应坚持步行。
• 气动压缩。这种治疗方法使用大腿或小腿高袖带，可自动充气并每隔几分钟放一次气。这可以按摩和挤压腿部静脉，改善血流。

旅行期间的预防

旅行时发生血凝块的风险较低，但这种风险会随着长途旅行的延续而增加。如果您有发生血凝块的风险因素，并对旅行有些担忧，请咨询医务人员。

为预防旅行期间发生血凝块，医务人员可能会提供以下建议：

• 饮用足量液体。水是防止脱水的最佳液体，而脱水会导致血凝块的形成。避免饮酒，饮酒会导致体液流失。
• 不要久坐。大概每小时起身在飞机座舱中走动一次。如果是在开车，经常停车，下来走走。做几组深蹲。
• 坐着的时候要经常活动。每隔 15 到 30 分钟，弯曲脚踝并做圆周运动，并抬起和放下脚趾。
• 穿护腿长袜。医务人员可能会建议使用这些袜子促进腿部的血液循环和液体流动。压力袜有各种时尚的颜色和材质可供选择。甚至还有叫做穿袜助手的工具，帮助您穿袜子。

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