概述

肺栓塞是指血凝块阻塞并阻止血液流向肺部动脉。大多数情况下,血凝块在腿部深静脉中形成,然后到达肺部。在极少数情况下,血凝块在身体其他部位的静脉中形成。体内一条或多条深静脉中形成血凝块即为深静脉血栓(DVT)。

发生肺栓塞时,有一个或多个血凝块阻碍血液流向肺部,因此可能危及生命。但是,及时治疗可大幅降低死亡风险。采取措施防止腿部形成血凝块,将有助于预防肺栓塞。

症状

肺栓塞的症状可能大不相同,具体取决于受累肺部区域的大小、血块的大小以及您是否患有基础肺病或心脏病。

常见症状包括:

  • 气短。这种症状通常突然出现,甚至在休息时也会呼吸困难,并且随着身体活动而加重。
  • 胸部疼痛。您可能感觉像是心脏病发作。当您深呼吸时,常常感到剧烈疼痛,这种疼痛会让您无法深呼吸。当您咳嗽、弯腰或俯身时,您也可能感觉疼痛。
  • 昏厥。如果您的心率或血压突然下降,您可能会昏倒(晕厥)。

发生肺栓塞时可能出现的其他症状包括:

  • 咳嗽带血或痰液带血
  • 心跳快速或不规则
  • 头重脚轻或头晕
  • 出汗过多
  • 发热
  • 腿部疼痛和/或肿胀,通常发生在小腿后侧
  • 湿疹或皮肤变色(发绀)

何时就诊

肺栓塞可能危及生命。如果遇到无法解释的气短、胸部疼痛或昏厥,请寻求紧急医疗救助。

病因

当一团物质(通常是血凝块)卡在肺动脉中,并阻断血流时,就会发生肺栓塞。血凝块最常来源于下肢深静脉,这种状况被称为深静脉血栓形成。

在许多情况下,肺栓塞与多个血凝块有关。原本由阻塞的动脉供血的肺组织无法得到相应的血液,可能会因此坏死。这被称为肺梗死。肺因此更难为身体其余部分提供氧气。

血管阻塞偶尔是由血凝块以外的物质引起,例如:

  • 断裂长骨中的脂肪
  • 肿瘤的一部分
  • 气泡

风险因素

尽管任何人都可能出现血凝块并因此引发肺栓塞,但某些因素会增加您的风险。

血凝块病史

如果您或您的任何血亲(如父母或兄弟姐妹)既往发生过静脉血凝块或肺栓塞,那么您出现这种医疗状况的风险更高。

病症和治疗

以下一些病症和治疗让您有致病风险:

  • 心脏病。心脏和血管疾病,特别是心力衰竭,更有可能形成血凝块。
  • 癌症。一些癌症会增加血凝块风险,特别是脑部、卵巢、胰腺、结肠、胃部、肺部和肾脏癌症以及已经扩散的癌症。化疗会进一步增加风险。如果有乳腺癌个人史或家族史并且服用他莫昔芬或雷洛昔芬(Evista),也会增加血凝块风险。
  • 外科手术。手术是血凝块问题的主要病因之一。为此,可在关节置换等大型手术前后用药物来预防血凝块。
  • 影响凝血的疾病。一些遗传疾病会影响血液,增加形成血凝块的风险。肾病等其他疾病也会增加血凝块风险。
  • 2019 冠状病毒病(COVID-19)。出现严重 COVID-19 症状的人患肺栓塞的风险会增加。

长期不活动

较长时间不活动时,更容易形成血凝块,例如:

  • 卧床休息。手术、心脏病发作、腿部骨折、外伤或任何严重疾病后长时间卧床会增加出现血凝块的风险。当您的双腿长时间平放时,静脉血流速度会减慢,血液会聚集在您的腿部,有时会导致血凝块。
  • 长途旅行。长时间的飞机或汽车旅行期间坐姿局促,使腿部血液流动缓慢,会增加血凝块的风险。

其他风险因素

  • 吸烟。烟草使用会增加某些人群形成血凝块的风险,尤其是同时存在其他风险因素的人群,原因尚不明确。
  • 超重。超重会增加形成血液块的风险,尤其是对存在其他风险因素的人群而言。
  • 补充雌激素。避孕药和激素替代疗法中的雌激素可能会增加血液中的凝血因子,尤其是对吸烟者或超重者而言。
  • 怀孕。胎儿的重量压在骨盆的静脉上,可能减缓腿部回血。血流变慢或积聚时,更容易形成血凝块。

并发症

肺栓塞可能危及生命。约有三分之一漏诊和未经治疗的肺栓塞患者死亡。但是,如果得到及时诊断和治疗,该疾病的死亡率会大幅下降。

肺栓塞还可能会引发肺动脉高压,即一种肺部和右侧心脏中的血压过高的医疗状况。当肺部的动脉出现阻塞时,心脏必须更努力地工作才能推动血液流过这些血管。这会导致血压升高,最终削弱心脏功能。

在少数病例中,一些小血块(栓子)留在肺中,久而久之导致肺动脉瘢痕形成。这会限制血流,导致慢性肺动脉高压。

预防

预防腿部深静脉血凝块将有助于预防肺栓塞。为此,大多数医院会积极采取措施预防血凝块,这些措施包括:

  • 血液稀释剂(抗凝剂)。这些药物通常用于术前和术后有血栓风险的患者,还通常用于因某些医疗状况(如心脏病发作、卒中或癌症并发症)而入院的患者。
  • 压力袜。压力袜可以稳定地挤压腿部,帮助改善静脉和腿部肌肉的血液流动。它们可以安全地预防术中和术后的腿部血液积聚,而且使用简单、价格低廉。
  • 腿抬高。在可能的情况下以及在夜间抬高双腿可能非常有效。用木块或书本将您的床尾抬高 4-6 英寸(10-15 cm)。
  • 体力活动。术后尽快活动有助于预防肺栓塞,并加速身体整体恢复。这是护士可能推您起床的一项主要原因,即使是在手术当天,尽管手术切口部位疼痛,仍应坚持步行。
  • 气动压缩。这种治疗方法使用大腿或小腿高袖带,可自动充气并每隔几分钟放一次气。这可以按摩和挤压腿部静脉,改善血流。

旅行期间的预防

旅行时发生血凝块的风险较低,但这种风险会随着长途旅行的延续而增加。如果您有发生血凝块的风险因素,并对旅行有些担忧,请咨询医务人员。

为预防旅行期间发生血凝块,医务人员可能会提供以下建议:

  • 饮用足量液体。水是防止脱水的最佳液体,而脱水会导致血凝块的形成。避免饮酒,饮酒会导致体液流失。
  • 不要久坐。大概每小时起身在飞机座舱中走动一次。如果是在开车,经常停车,下来走走。做几组深蹲。
  • 坐着的时候要经常活动。每隔 15 到 30 分钟,弯曲脚踝并做圆周运动,并抬起和放下脚趾。
  • 穿护腿长袜。医务人员可能会建议使用这些袜子促进腿部的血液循环和液体流动。压力袜有各种时尚的颜色和材质可供选择。甚至还有叫做穿袜助手的工具,帮助您穿袜子。

March 23, 2023

Living with 肺栓塞?

Connect with others like you for support and answers to your questions in the Blood Cancers & Disorders support group on Mayo Clinic Connect, a patient community.

Blood Cancers & Disorders Discussions

papa6275
Has anyone had experience with Jakafi?

54 Replies Sat, Jun 22, 2024

gerryk
CLL - newly diagnosed

104 Replies Sat, Jun 22, 2024

mary612
Husband with AML facing a stem cell transplant

78 Replies Fri, Jun 21, 2024

See more discussions
  1. AskMayoExpert. Pulmonary embolism (adult). Mayo Clinic; 2021.
  2. AskMayoExpert. Deep vein thrombosis (adult). Mayo Clinic; 2021.
  3. AskMayoExpert. Inferior vena cava (IVC) filters. Mayo Clinic; 2022.
  4. AskMayoExpert. Health considerations for air travelers: Venous thromboembolism. Mayo Clinic; 2022.
  5. Grillet F, et al. Acute pulmonary embolism associated with COVID-19 pneumonia detected by pulmonary CT angiography. RSNA. 2020; doi:10.1148/radiol.2020201544.
  6. Stevens SM, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Second update of the CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2021; doi:10.1016/jchest.2021.07.055.
  7. Ferri FF. Pulmonary embolism. In: Ferri's Clinical Advisor 2023. Elsevier; 2023. https://www.clinicalkey.com. Accessed Aug. 18, 2022.
  8. Your guide to preventing and treating blood clots. Agency for Healthcare Research and Quality. https://www.ahrq.gov/patients-consumers/prevention/disease/bloodclots.html. Accessed Aug. 18, 2022.
  9. Essien E-O, et al. Pulmonary embolism. Medical Clinics of North America. 2019; doi:10.1016/j.mcna.2018.12.013.
  10. Broaddus VC, et al., eds. Pulmonary thromboembolism: Presentation and diagnosis. In: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 7th ed. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed Aug. 18, 2022.
  11. Broaddus VC, et al., eds. Pulmonary thromboembolism: Prophylaxis and treatment. In: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 7th ed. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed Aug. 18, 2022.
  12. Froehling DA (expert opinion). Mayo Clinic. Aug. 29, 2022.