膝部疼痛 症状与病因
概述
膝部疼痛是一种常见的主诉，会影响所有年龄段的人。膝部疼痛可能是损伤所致，例如韧带断裂或软骨撕裂。医疗状况（包括关节炎、痛风和感染）也会引起膝部疼痛。
自我护理措施对许多类型的轻微膝部疼痛具有良好的治疗效果。物理疗法和膝关节支具也有助于缓解疼痛。然而，在某些情况下，膝关节可能需要手术修复。
症状
膝部疼痛的位置和严重程度不尽相同，具体取决于病因。有时随膝部疼痛一起出现的体征和症状包括：
- 肿胀和僵硬
- 发红和触感温热
- 无力或不稳定
- 发出爆裂或嘎吱声响
- 膝盖无法完全伸直
何时就医
如果出现以下情况，请联系医生：
- 膝关节无法承受身体的重量或感觉膝关节不稳或打软腿
- 有明显的膝关节肿胀
- 无法完全伸直或弯曲膝关节
- 腿部或膝关节出现明显畸形
- 发热且膝关节发红、疼痛和肿胀
- 受伤后出现严重的膝部疼痛
病因
膝部疼痛可能由损伤、力学问题、各类型关节炎和其他问题引起。
损伤
膝关节损伤会影响膝关节周围的韧带、肌腱或滑囊（充满液体的囊状物），以及构成关节本身的骨骼、软骨和韧带。一些较常见的膝关节损伤包括：
- ACL 损伤。 ACL 损伤是指前交叉韧带（ACL）撕裂，前交叉韧带是连接胫骨和股骨的四条韧带之一。ACL 损伤在从事篮球、足球或其他需要突然变向的运动的人群中特别常见。
- 骨折。 膝关节的骨骼，包括膝盖骨（髌骨），可能会在跌倒或遭遇汽车事故时断裂。另外，对于因骨质疏松症而导致骨骼变脆的人，有时仅仅因为没踩稳，就可能导致膝部骨折。
- 半月板撕裂。 半月板是一块坚硬、有弹性的软骨，可在胫骨和大腿骨之间充当缓冲器。如果膝关节在负重时突然扭转，可能导致半月板撕裂。
- 膝关节滑囊炎。 有些膝关节损伤会导致滑囊发炎，滑囊是一个充满液体的小囊袋，可以缓冲膝关节外侧，使肌腱和韧带在关节上平滑滑动。
- 髌腱炎。 肌腱炎会使一根或多根肌腱受到刺激和发炎，肌腱是将肌肉附着在骨骼上的强韧的纤维组织。如果连接膝盖骨（髌骨）和小腿骨（胫骨）以支持踢、跑和跳等活动的髌腱受伤，就会发生髌腱炎。跑步者、滑雪者、自行车手以及从事跳跃运动和活动者可能患髌腱炎。
ACL 损伤
前交叉韧带（ACL）是帮助稳定膝关节的关键韧带之一。ACL 连接大腿骨（股骨）和胫骨。撕裂伤最常发生在需要急停和突然变向的运动中，例如篮球、足球、网球和排球。
半月板撕裂
半月板是一块坚韧的 C 形弹性软骨，在胫骨和大腿骨之间充当减震器。如果您在半月板负重时突然扭伤膝盖，可能导致半月板撕裂。
机械问题
举例来说，以下机械问题可能导致膝部疼痛：
- 游离体。 有时，骨或软骨受伤或退化可能导致骨或软骨碎片脱落并浮游在关节腔中。这可能不会造成任何问题，除非游离体对膝关节运动造成干扰，这有些类似铅笔夹在门合页中的情形。
- 髂胫带综合征。 如果从臀部外侧延伸到膝盖外侧的坚韧组织带（髂胫带）因紧绷而摩擦到大腿骨外部，就会发生这种情况。长跑爱好者和骑自行车的人特别容易患髂胫带综合征。
- 膝关节脱位。 如果覆盖在膝盖前面的三角形骨骼（髌骨）滑出脱位（通常滑到膝盖外部），就会发生这种情况。在某些情况下，膝盖骨可能保持移位状态，您将能够看到脱位。
- 髋部或足部疼痛。 您可能由于髋部或足部疼痛而改变走路方式，以期避免使用疼痛的关节。但是，这种步态改变可能让膝关节承受更大的压力，从而引起膝部疼痛。
关节炎的类型
关节炎有 100 多种类型。最有可能影响膝盖的类型包括：
- 骨关节炎。 骨关节炎有时被称为退行性关节炎，是最常见的关节炎类型。您的膝盖软骨会因使用和年龄增长而退化，从而发生这种磨损性状况。
- 类风湿关节炎。 类风湿关节炎是对人体损害最大的关节炎，这种自身免疫性状况几乎可以影响身体的任何关节，包括膝关节。虽然类风湿关节炎是一种慢性疾病，但其严重程度往往会不断变化，甚至可能时有时无。
- 痛风。 如果尿酸晶体在关节中积聚，就会发生这种关节炎。虽然痛风最常影响大脚趾，但它也可能发生于膝盖。
- 假性痛风。 假性痛风常被误认为是痛风，但实际上是由关节液中形成的含钙晶体引起的。假性痛风最常影响的关节是膝关节。
- 脓毒性关节炎。 有时，您的膝关节可能会发生感染，从而导致肿胀、疼痛和发红。脓毒性关节炎通常伴有发热，并且在疼痛发作前通常没有创伤。脓毒性关节炎会迅速全面损伤膝软骨。如果您出现膝部疼痛并有脓毒性关节炎的任何症状，请立即就医。
其他问题
髌股疼痛综合征泛指发生在膝盖骨和大腿骨之间的疼痛。这种状况在运动员中很常见；在年轻人中也比较多见，尤其是那些膝盖骨在关节窝内滑动错位的人；它也常发生于老年群体，通常是因为膝盖骨关节炎而引发。
风险因素
很多因素都可能增加出现膝部问题的风险，包括：
- 超重。 超重或肥胖会增加膝关节的压力，即使在行走或上下楼梯等日常活动中亦是如此。这还会加速关节软骨损坏，从而增加患骨关节炎的风险。
- 肌肉缺乏柔韧性或力量。 肌肉缺乏柔韧性或力量可能增加发生膝部损伤的风险。强壮的肌肉有助于稳定和保护关节，肌肉柔韧性可帮助您实现完全的关节活动度。
- 特定运动或职业。 有些运动会让膝部承受更大压力。高山滑雪中使用的坚硬滑雪靴和跌倒的可能性、篮球运动中的跳跃和转身以及跑步或慢跑时膝盖受到的反复撞击，都会增加发生膝部损伤的风险。需要让膝部承受重复性压力的工作（如施工或务农）也会增加风险。
- 既往损伤。 既往膝部损伤会使您更容易再次损伤膝部。
并发症
并非所有膝部疼痛都很严重。但是，有些膝关节损伤和医疗状况（例如骨关节炎），如果不加治疗则可能导致疼痛加剧、关节损伤和失能。膝关节损伤，即使是小伤，也会大大增加日后再次出现同类损伤的风险。
预防
尽管并非总是能够预防膝部疼痛，但以下建议可能有助于预防损伤和关节退化：
- 减掉多余的体重。 保持健康体重；这是保护膝关节的最佳措施之一。多余的体重会使关节承受额外的压力，并增加损伤和骨关节炎的风险。
- 保持良好体能状态以参与运动。 为使肌肉满足参与运动的需要，要花一些时间进行训练。
- 完美练习。 确保您在运动或活动中使用的技巧和动作得到完善。专业人员教授的课程可能很有帮助。
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让身体既强壮，又灵活。 肌肉无力是膝关节损伤的主要原因。增强股四头肌和腘绳肌（大腿前侧和后侧支撑膝关节的肌肉）会让您获得益处。平衡和稳定性训练有助膝关节周围的肌肉更有效地协作。
紧绷的肌肉也可能导致受伤，因此拉伸非常重要。尝试在运动中加入柔韧性运动。
- 合理选择运动方式。 如果患有骨关节炎、慢性膝部疼痛或者反复损伤，可能需要改变自己的运动方法。考虑改成游泳、水中有氧运动或其他的低冲击性活动，至少每周运动几天。有时仅限制高冲击性活动就能得到缓解。
CON-20155277
