不孕不育症

诊断

在进行不孕不育症检查之前，医疗护理团队或者专科门诊会尽力了解您的性生活习惯，并可能给出一些提高怀孕几率的建议。但在一些不孕不育的伴侣中，找不到具体的原因（原因不明的不孕不育症）。

不孕不育症检查会涉及令人不适的医疗程序，而且费用也可能很高。有些医疗保险可能不涵盖生育能力治疗的费用。最后，即使经过所有检查和咨询，也不能保证您一定会怀孕。

男性检测

男性的生育能力依赖于睾丸产生足够的健康精子。精子需要从阴茎释放到阴道中，并从此进入待授精的卵子中。针对男性不育症的各项检查将试图找出这些阶段中是否存在可治疗的问题。

可能会对患者进行体格检查，包括生殖器检查。具体的不孕不育症检查可能包括：

• 精液分析。您的医疗护理团队可能会要求您提供一个或多个精液样本。通常，您通过手淫或停止性行为将精液射入干净的容器中来收集精液。然后实验室会对您的精液样本进行检测。在某些情况下，可以测试尿液以确定其中是否含有精子。
• 激素检测。可能会进行血液检查，以检测睾酮及其他雄性激素的含量。
• 基因检测。这样可以确定不孕不育症是否是由遗传缺陷引起的。
• 睾丸活检。该手术可切除少量睾丸组织，送往实验室在显微镜下进行检测。不孕不育症检查中需要活检的并不常见。极少数情况下，可以进行该活检以找出生殖道是否存在阻塞，使精子无法通过精液离开身体。大多数情况下，可以根据您的病史、体格检查和实验室检查来做出诊断。其他情况下，可以进行活检以找出引起不孕不育症的病症。或者可用于收集精子以用于辅助生殖技术，例如体外受精（IVF）。
• 影像学检查。在某些情况下，医疗护理团队可能会建议您进行体内影像学检查。例如，超声波检查可以检查阴囊、产生变成精液的液体的腺体或将精子带出睾丸的管中的问题。脑 MRI 可以检查非癌症的脑下垂体肿瘤。这些肿瘤会导致腺体产生过多的激素催乳素，进而可能导致身体产生更少的精子或不产生精子。
• 其他检查。在极少数情况下，可能会进行其他检查以检查精子的质量。例如，可能需要检查精液样本是否存在可能损伤精子的 DNA 问题。

女性检测

女性的生育能力依赖于卵巢释放健康的卵子。生殖道必须让卵子进入输卵管并与精子结合。然后受精卵必须进入子宫并附着在子宫内膜上。针对女性不孕症的检查旨在找出该过程中任何一个阶段的问题。

您可能需要接受体格检查，包括定期盆腔检查。不孕不育症检查可能包括：

• 排卵测试。通过血液检查测量激素含量，从而确定您是否正在排卵。
• 甲状腺功能检测。如果医疗护理团队认为您的不孕不育症可能与甲状腺问题有关，则可以进行血液检查。如果腺体产生过多或过少的甲状腺激素，则可能会影响生育能力。
• 子宫输卵管造影术。子宫输卵管造影术用于检测子宫和输卵管中出现的状况。此外还会检查输卵管堵塞或其他问题。将专用造影剂注入子宫中，并拍摄 X 线图像。
• 卵巢储备检测。该检查有助于医护团队了解可排卵子量。该方法通常首先会在月经周期早期进行激素测试。
• 其他激素检查。这些检查将检测控制排卵的激素的含量。此外还检测备孕各阶段的垂体激素。
• 影像学检查。盆腔超声检查将检测子宫或卵巢疾病。一些情况下，使用盐水灌注超声波图检查来检测常规超声无法触及的子宫内细节。盐水输注检查的另一个名称是宫腔超声造影。

极少数情况下，该项检查可能包括：

• 宫腔镜检查。根据您的具体症状，医疗护理团队可能会使用宫腔镜检查来检测子宫疾病。在手术过程中，医生将一个细长且带照明的设备从子宫颈置于子宫内，以检查是否有任何不规则的迹象。该项检查还有助于在小手术过程中进行引导。
• 腹腔镜检查。腹腔镜检查中，医生将在肚脐下方开出一个小切口。然后从切口置入一个细长的观看设备，检查输卵管、卵巢和子宫。该手术可能会发现子宫内膜异位症、瘢痕形成、阻塞或其他输卵管问题。此外，还可能发现卵巢和子宫的可治疗问题。腹腔镜检查术也可以用于治疗某些状况。例如，可以用它去除叫做子宫肌瘤的生长物或子宫内膜异位症组织。

要找到不孕不育症的病因，并非所有人都需要接受所有这些检查，甚至不需要接受其中的大部分检查。您可以和医疗护理团队一起共同决定所需要的检查以及检查时间。

治疗

不孕不育症的治疗方法取决于：

• 导致不孕不育症的原因。
• 不孕状态持续的时间。
• 您和伴侣（如有）的年龄。
• 个人偏好。

不孕不育症的某些原因是无法纠正的。

如果在一年未避孕的性行为后未出现妊娠，夫妇往往能够通过不孕不育症治疗（辅助生殖技术）实现怀孕。但是治疗可能需要投入大量的金钱、体力、精力和时间。

男性患者治疗

针对男性的一般性性健康问题或者健康精子数量不足，治疗方法可能包括：

• 改变生活方式。您的医疗护理团队可能建议采取以下步骤。提高性生活的频率，并在临近排卵期进行性行为。定期运动。少喝酒，戒除烟草等有害物质。停用影响生育能力的药物，但要听从医疗护理团队的意见。
• 药物。医疗护理团队可能会开一些处方药物，帮助提高精子数量，增加成功妊娠的几率。这些处方药可能也会增强睾丸功能。
• 手术。也可以通过逆转手术，解决精子堵塞问题，恢复生育能力。另外，治愈精索静脉曲张也可能提高妊娠的整体几率。
• 取精术。如果不能射精或精液中没有精子，可以通过这种方法取精。在计划采用辅助生殖技术时，如果精子数量少或者异常，也可以使用取精术。

针对女性的治疗

一些女性只需要一两次治疗即可提高生育能力。其他女性可能需要若干种类型的治疗才能怀孕。

• 生育药物。这些是由于排卵问题引起的不孕不育症的主要疗法。如果排卵不规则或停止发生，这些疗法可以帮助卵巢释放卵子。向医疗护理团队咨询您有哪些选择。请向医生询问每种生育药物的益处和风险。
• 宫内授精（IUI）。IUI 在卵巢释放一个或多个待授精卵子的大致时间将健康精子直接送入子宫中。根据不孕不育症的原因，IUI 时间可以与您的月经周期或生育药物的使用进行同步。精子由您的伴侣或捐赠者提供。
• 恢复生育能力的手术。某些子宫疾病可以用宫腔镜检查治疗。这些病症包括息肉、疤痕组织和一些子宫肌瘤。子宫内膜异位症、盆腔黏连和较大的子宫肌瘤等状况可能需要小切口的腹腔镜手术或在腹部做大切口的传统手术来治疗。

辅助生殖技术

辅助生殖技术（ART）是指处理卵子和精子的生育治疗方法。

体外受精（IVF）是最常见的 ART 方法。IVF 周期涉及几个关键步骤，包括：

• 使用生育药物帮助卵巢产生更多的卵子。
• 从卵巢中取出成熟的卵子。
• 将精子和卵子放进实验室的培养皿里，使卵子受精。
• 将受精卵（胚胎）植入子宫。或者将胚胎冷冻起来，日后再移植。

有时会在 IVF 周期中使用其他方法，例如：

• 卵质内单精子注射（ICSI）。将单个健康精子直接注入到每个成熟的卵子中。当精液质量低下，或者数量少时，通常会使用 ICSI。或者在之前的 IVF 周期中受精均失败时使用。
• 辅助孵化。这种技术帮助胚胎附着在子宫膜上。它把胚胎的外覆盖层打开一部分，“孵化”之名由此而来。
• 供体卵子或精子。大多数 ART 运用配偶双方自己的卵子和精子进行。但是也可以选择使用供卵或供精。单身人群或同性配偶可选择使用这种方法。也可能出于医学原因使用这种方法，包括因年龄大引起的卵子质量差和精子问题，例如生殖道阻塞。如果一方患有可能传给婴儿的遗传疾病，也可以使用供卵或供精。不孕不育夫妻也可以使用接受不孕不育症治疗的其他夫妻被冷冻保存的多余胚胎。
• 代孕者。没有正常子宫或妊娠会对其造成严重健康风险的女性可选择使用代孕者进行 IVF。这种情况下，将夫妻的胚胎植入代为怀孕者的子宫。
• 基因检测。可使用 IVF 培养的胚胎检测基因问题（植入前基因检测）。不存在遗传问题的胚胎可以植入子宫。这种方法降低了父母将遗传病遗传给孩子的风险。

治疗并发症

不孕不育症的并发症可能包括：

• 多胎妊娠。不孕不育症治疗最常见的并发症是多胎妊娠（双胞胎、三胞胎甚至更多）。子宫内未出生的婴儿数量越多，过早分娩的风险就越高。这使得妊娠期间出现问题（例如妊娠期糖尿病）的可能性更大。早产儿出现健康和发育问题的风险更高。在治疗开始前向医疗护理团队咨询多胎妊娠的所有风险。
• 卵巢过度刺激综合征（OHSS）。生育药物会引起此病症，导致卵巢肿胀疼痛。OHSS 的风险随着辅助生殖技术（如体外受精）的使用而增加。症状可能包括轻度腹痛、腹胀和胃部不适，持续 1 周左右。如果您已怀孕，可能会持续更长时间。极少数情况下，OHSS 更严重病例会出现快速体重增长和气短。这种紧急情况需要在医院治疗。
• 出血或感染。辅助生殖技术或者生殖手术的一种风险就是出血或感染。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

妥善处理与支持

由于有许多未知因素，应对不孕不育症可能非常困难。这段旅程可能会造成严重情感负担。采取以下步骤可帮助您应对困境：

• 做好准备。不孕不育症检查和治疗的不确定性可能会带来压力。请您的生育能力医生解释这些步骤，并为每一步做好准备。
• 设定限制。在开始治疗之前，确定在情感和经济上可以接受哪些医疗程序。不孕不育症治疗的费用可能很昂贵，并且往往不在保险公司的承保范围内，而成功怀孕往往取决于反复尝试。
• 考虑其他选择。在治疗过程中，您可能需要使用捐赠的精子或卵子或是请人代孕。您也可以考虑领养，或是选择不要孩子。在进行不孕不育症的评估过程中，尽早考虑这些选项。这可以减轻治疗过程中的焦虑和如果不能怀孕时的无望感。
• 寻求支持。在治疗前后或治疗中加入不孕不育症互助小组或向咨询师咨询，以帮助忍受治疗过程并减轻治疗失败而产生的悲痛。

治疗期间管理压力

在不孕不育症的治疗过程中，试试这些方法来缓解压力：

• 表达自己的想法。寻求他人帮助。它可以帮助您处理情绪，如愤怒、忧伤或内疚。
• 与亲友保持联系。与您的伴侣、家人或朋友沟通。最好的支持通常来自亲朋好友和身边的人。
• 寻找减轻压力的方法。一些研究表明，在采用 ART 治疗不孕不育症的过程中，患者如果能在他人的帮助下缓解压力，治疗的效果会略有提升。开始备孕之前，采取措施减少生活中的压力。例如，学习正念冥想、练习瑜伽、写日记、或腾出时间投入能让您放松的其他爱好。
• 坚持锻炼、保持均衡饮食和足够的睡眠。这些以及其他健康习惯都可以改善您的心情，使您专注于过好自己的生活。

管理治疗结果带来的的情绪影响

无论结果如何，您都可能会遇到情感挑战：

• 无法怀孕或发生流产。即使在最有爱、最支持的关系中，无法生孩子的压力也可能是很沉重的。
• 成功。即使生育能力治疗成功，在怀孕期间也常会出现压力和害怕失败。如果您过去有过抑郁症或焦虑症，那么在孩子出生后的几个月内，这些心理健康状况复发的风险更高。
• 多胞胎。成功怀上多胞胎也会增加怀孕期间和分娩后的压力。

如果不孕不育症治疗、怀孕或为人父母的情绪影响对您或您的伴侣来说太重，请寻求治疗师的专业帮助

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准备您的预约

根据您的年龄和健康史，医疗护理专业人员可能会建议您进行医学评估。妇科医生、泌尿科医生或家庭医生可以帮助确定是否存在相关问题，需要治疗不孕不育症的专科医生或专科门诊介入治疗。在某些情况下，您和您的伴侣可能都需要进行全面的不孕不育症评估。

您可以做什么

首次预约就诊时做好以下准备：

• 提供有关为怀孕所做尝试的详细信息。写下有关开始尝试怀孕的时间与性交频率的详细信息，尤其是月经周期的中点附近（排卵期）。
• 携带关键的医疗信息。包括您或伴侣患有的其他任何医学病症，以及既往任何不孕不育症评估或治疗的相关信息。
• 列出您服用的药物、维生素、草本补充剂或其他补充剂。包含您服用药物量（剂量）和频率。
• 列出需要向医疗护理团队咨询的问题。为防止时间紧迫，请先列出最重要的问题。

关于不孕不育症，要向医护团队咨询的一些基本问题包括：

• 为找出没有怀孕的原因，需要做哪些检查？
• 您建议先尝试哪种治疗？
• 该治疗会有什么副作用？
• 采用该治疗方法导致多胎怀孕的可能性是多少？
• 该治疗需要尝试几个疗程才能怀孕？
• 如果第一种治疗无效，那么接下来您会建议我们尝试什么治疗？
• 这种或其他不孕不育症治疗方法是否伴有长期并发症？

如果需要医疗护理专业人员重复相关信息或者还有后续问题，请随时提出。

医生可能做些什么

准备好回答医疗护理专业人员询问的问题。您的回答可以帮助医生确定您可能需要哪些检查和治疗。

向夫妻提出的问题

您和您的伴侣可能会被询问一些问题：

• 备孕多久了？
• 性行为频率是多少？
• 性行为时是否使用任何润滑剂？
• 是否有任一方吸烟？
• 是否有任一方饮酒或者服用消遣性药物？多久一次？
• 是否有任一方正在服用任何药物、膳食补充剂或合成代谢类固醇？
• 是否有任一方接受过任何其他医疗病症（包括性传播感染）的治疗？

男性问题

医疗护理专业人员可能会询问以下问题：

• 是否存在增肌方面的任何困难，或者是否服用任何增肌物质？
• 是否注意到阴囊发胀，尤其是在长时间站立之后？
• 是否有睾丸疼痛或射精后疼痛？
• 是否有任何性行为困难，例如难以保持勃起、过早射精、无法射精或性欲降低？
• 是否曾与以前的伴侣孕育胎儿？
• 是否经常洗热水澡或蒸气浴？

向女性询问的问题

医疗护理专业人员可能会询问以下问题：

• 初次经期在几岁？
• 您的月经周期通常是怎样的？多久一次？每次持续多长时间？量大吗？
• 曾怀孕过吗？
• 您有记录月经周期或进行排卵测试吗？如果有，进行了多少个周期？
• 您一般的日常饮食习惯是什么？
• 您平时运动吗？多久一次？