婴儿黄疸

症状与病因

婴儿黄疸是指新生儿的皮肤和眼睛呈黄色。其原因是婴儿血液中一种名为胆红素的色素积聚。

婴儿黄疸很常见，尤其多见于怀孕 37 周之前分娩的婴儿（早产儿），以及一些母乳喂养的婴儿。这通常是因为婴儿的肝脏尚未发育成熟，不能及时清除血液中的胆红素。在一些婴儿中，基础病可能导致婴儿黄疸。

大多数在孕 35 周至足月出生的黄疸婴儿不需要治疗。少数情况下，如果胆红素水平异常升高，新生儿可能面临脑损伤风险，特别是同时存在一些严重黄疸的风险因素，这种风险会更高。

婴儿黄疸最主要的表现是皮肤和眼白呈黄色，通常在出生后几天内出现。

可以轻轻按压婴儿的额头或鼻子来检查婴儿黄疸。如果按压部位的皮肤看起来呈黄色，则婴儿很可能有轻度黄疸。如果婴儿没有黄疸，按压皮肤后，肤色只会短暂地显得比平时稍浅一些。

在良好的光照条件下检查婴儿，最好是在自然光照下。

大多数医院都有相关规定，要求在出院前检查婴儿黄疸是否正常。美国儿科学会建议：

• 新生儿在常规检查时应接受黄疸评估，住院期间至少每 12 小时评估一次。
• 新生儿应在出生后 24 至 48 小时检测胆红素水平。

以下症状可能提示胆红素过多已引起并发症。如果出现以下情况，请致电医疗护理专业人员：

• 宝宝的皮肤变黄。
• 宝宝腹部、胳膊或腿部的皮肤呈黄色。
• 宝宝的眼白呈黄色。
• 宝宝看起来无精打采或生病了一样，或难以唤醒。
• 宝宝体重没有增加或者喂养不良。
• 宝宝哭声尖锐。
• 宝宝出现任何其他让人担心的症状。

胆红素过量（即高胆红素血症）是黄疸的主要病因。胆红素是红细胞分解后释放到血液中的黄色色素物质。

新生儿产生的胆红素比成人更多。这是因为新生儿在出生最初几天里，红细胞生成更多、分解速度更快。正常情况下，肝脏会从血液中滤除胆红素，并将其排入肠道。新生儿发育尚未成熟的肝脏往往无法及时清除胆红素。这就造成了胆红素在体内蓄积。由这类新生儿常见状况引起的黄疸称为生理性黄疸，通常在出生后第 2-3 天出现。

黄疸，特别是可能导致并发症的重度黄疸，主要风险因素包括：

• 早产。 妊娠 37 周前出生的宝宝，处理胆红素的速度慢于足月儿。此外，早产儿也可能出现进食少、排便少，从而导致随粪便排出的胆红素减少。
• 出生时有明显瘀伤。 在分娩过程中出现瘀伤的新生儿，可能会因为分解更多的红细胞而导致胆红素水平升高。
• 血型。 若母婴血型不同，宝宝可能经胎盘获得导致红细胞迅速分解的抗体。
• 母乳喂养。 母乳喂养的宝宝，尤其是喂养困难、无法从母乳中获得足够营养的宝宝，出现黄疸的风险更高。脱水或热量摄入过低可能导致黄疸。然而，母乳喂养益处明确，专家仍推荐坚持。重要的是要确保宝宝奶量摄入充足，从中获得足够水分。
• 有家族血液病史。 家族中有成员存在特定血液状况（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，即 G6PD 缺乏症），会增加宝宝患黄疸的风险。
• 父母或兄弟姐妹曾因黄疸接受过治疗。 若家人曾患黄疸，宝宝出现黄疸的风险也会更高。
• 唐氏综合征。 患有唐氏综合征的新生儿发生严重黄疸的风险更高。
• 宝宝体型大于平均水平，且其母亲患有糖尿病。 巨大儿在糖尿病母亲的妊娠中较为常见。糖尿病母亲所生的宝宝，黄疸发生率为 10%-30%。妊娠 37 周前出生的早产儿，风险更高。

如果不及时治疗，导致重度黄疸的过高胆红素水平可能引发严重并发症。

婴儿黄疸的最佳预防措施是充足的喂养。出生后的头几天，母乳喂养的婴儿每天应哺乳 8 到 12 次。