听力减退 症状与病因
概述
随着年龄的增长，会逐渐出现听力减退，又称老年性耳聋，这是常见情况。接近一半的 75 岁以上的美国人出现一定程度的年龄相关听力减退。
听力减退有三种类型：
- 传导性（包括外耳或中耳）。
- 感觉神经性（包括内耳）。
- 混合性（两者兼有）。
衰老和长期暴露于噪音中均可能导致听力减退。其他因素（如过多的耳垢）可能会暂时导致难以听清。
听力减退通常无法逆转，但您可以采取措施改善听力。
耳朵的组成部分
耳朵由三个主要部分组成：外耳、中耳和内耳。每个部分都由不同的结构组成，这些结构在将声波转换成传入大脑的信号的过程中发挥着不同的作用。
外耳
外耳由耳朵的可见部分（耳廓）和耳道组成。杯状耳廓从环境中收集声波并将其引入耳道。
中耳
中耳是一个充满空气的腔体，包含连在一起的三块小骨：锤骨、砧骨和镫骨。这些骨骼通过耳膜（鼓膜）与外耳分开，鼓膜受到声波冲击时会发生振动。
中耳是一个充满空气的腔体，包含连在一起的三块小骨：锤骨、砧骨和镫骨。这些骨骼通过耳膜（鼓膜）与外耳分开，鼓膜受到声波冲击时会发生振动。
中耳的骨骼
中耳包含三块小骨：
- 锤骨——附于鼓膜上
- 砧骨——位于骨链中间
- 镫骨——附着于连接中耳和内耳的膜包被开口（卵圆窗）
耳膜的振动可通过骨骼引发一连串的振动。由于这三块骨骼的大小、形状和位置不同，振动的力度在到达内耳时会有所增加。只有这种振动力量增加，才能将声波的能量传递给内耳中的液体。
内耳
内耳包含一组相互连接、充满液体的腔室。形如蜗牛壳的腔室被称为“耳蜗”，在听觉中起着重要作用。声音振动从中耳的小骨传递到耳蜗的液体中。耳蜗内壁上的微小传感器（毛细胞）将振动转换成电脉冲，并沿着听觉神经传输到大脑。耳蜗是最早因年龄、噪音暴露或药物造成损伤和听力减退的部位。
其他充满液体的内耳腔室包括三个称为半规管（前庭迷路）的管道。无论向任何方向移动，半规管中的毛细胞都会检测到体液的运动。它们将运动转换成电信号，后者沿前庭神经传递到脑部。这些感觉信息能使您保持平衡感。
传导至脑部
电脉冲沿听觉神经传导，并经过许多信息处理中心。右耳传出的信号传至脑左侧颞叶的听觉皮层。左耳的信号会传至右侧听觉皮层。
听觉皮层会对声音进行分类、处理、解释和归档。通过对传入大脑的所有信号进行比较和分析，您可以检测到特定的声音，并将其他声音作为背景噪音加以抑制。
症状
听力减退的症状可能包括：
- 别人说话的声音和其他声响听起来含混不清。
- 言语理解有困难，尤其是在拥挤或嘈杂的地方。
- 听非元音字母音有困难。
- 经常请别人说慢点、清晰点和大声点。
- 需要调大电视机或收音机的音量。
- 远离某些社交环境。
- 受背景噪音困扰。
- 耳内鸣响（耳鸣）。
何时就医
如果您忽然丧失听觉，尤其是单耳失去听觉，请立刻就医。
如果听力丧失给您造成困扰，请告知医务人员。与年龄相关的听力减退逐步发生，因此您一开始可能不会注意到。
病因
为了解为何会发生听力减退，先了解您如何听到声音会有所帮助。
您如何听到声音
中耳
中耳包含三块小骨，分别为锤骨、砧骨和镫骨。鼓膜位于中耳和外耳之间。中耳通过一处称为咽鼓管的狭窄区域与鼻后部和咽喉部相连。形如蜗牛壳的耳蜗是内耳的一部分。
耳朵分为三个主要部分：外耳、中耳和内耳。声波穿过外耳，引起耳膜振动。振动传到内耳后，耳膜和中耳的三块小骨会将其放大。振动穿过内耳中蜗牛壳结构内的液体。
附着在耳蜗神经细胞上的数千根细小绒毛帮助把声音振动转化为电信号。这些电信号被传送至大脑，再由大脑转变成声音。
听力减退如何发生
导致听力减退的原因包括：
-
内耳损伤。 衰老和过高的噪音可能导致耳蜗中向大脑发送声音信号的绒毛或神经细胞发生损耗。如果绒毛或神经细胞受损或缺失，就无法正常地发送电信号。这会导致听力减退。
可能听不清较高的音调。可能难以在背景噪音下听清单词。
- 耳垢堆积。 随着时间的推移，耳垢会堵塞耳道，阻碍声波传导。清除耳垢有助于恢复听力。
- 耳部感染或异常骨生长或肿瘤。 在外耳或中耳，任何上述情况都可能导致听力减退。
- 耳膜破裂（鼓膜穿孔）。 巨大的爆炸声、压力的突然变化、异物刺中鼓膜和感染都可能导致鼓膜破裂。
风险因素
损伤或导致内耳绒毛和神经细胞丢失的因素包括：
- 衰老。 内耳功能会随着时间的推移衰退。
- 高噪音。 暴露于高噪音可能导致内耳细胞损伤。长时间暴露于高噪音可能导致损伤，短暂的噪音（例如枪声）也可能造成损伤。
- 家族遗传特征。 您的基因可能导致您更容易因噪音或衰老而出现耳部损伤。
- 工作中的噪音。 如果在持续高噪音的环境中工作，例如农场、建筑工地或工厂，则可能导致耳内损伤。
- 娱乐活动中的噪音。 产生危险高噪音水平的活动包括驾驶雪地机动车、骑摩托车、木工或听吵闹的音乐。暴露于爆炸性噪音，例如枪械和喷气式发动机发出的噪音，也可能立即造成永久性听力减退。
- 某些药物。 包括抗生素庆大霉素、西地那非（Revatio、Viagra）以及某些癌症治疗药物，这些药物都可能导致内耳损伤。极高剂量的阿司匹林、其他止痛药、抗疟药或袢利尿药物可能对听力造成短期影响。这些影响包括耳内鸣响（耳鸣）或听力减退。
- 一些疾病。 引起高热的脑膜炎等疾病可能导致耳蜗损伤。
常见声音的响度对比
下表列出了常见声音及其分贝等级。分贝是用来衡量声音大小的单位。美国疾病控制与预防中心表示，长期暴露于超过 70 分贝的噪音可能导致听力开始受损。噪音越大，造成永久性听力受损所需的时间越短。
| 分贝 | 噪音源 |
|---|---|
| 安全范围 | |
| 30 | 耳语 |
| 40 | 冰箱 |
| 60 | 正常对话 |
| 75 | 洗碗机 |
| 分贝 | 噪音源 |
| 危险范围 | |
| 85 | 城市拥挤的交通、学校食堂 |
| 95 | 摩托车 |
| 100 | 雪地机动车 |
| 110 | 链锯、手提钻、摇滚音乐会、交响乐 |
| 115 | 喷砂 |
| 120 | 救护车警报、雷声 |
| 140-165 | 鞭炮、枪械 |
暴露于高噪音的最长时间
以下是在无听力保护的情况下，人们工作时可以耐受的最高噪音水平及持续时间。
| 声级，分贝 | 持续时间，每天 |
|---|---|
| 90 | 8 小时 |
| 92 | 6 小时 |
| 95 | 4 小时 |
| 97 | 3 小时 |
| 100 | 2 小时 |
| 102 | 1.5 小时 |
| 105 | 1 小时 |
| 110 | 30 分钟 |
| 115 | 15 分钟或以内 |
参考美国国家职业安全卫生研究所（NIOSH）2018 年数据。
并发症
听力减退会减少生活的乐趣。听力减退的老年人常反映感到沮丧。听力减退可能导致与人交谈变得困难，有些听力减退患者因此感觉自己失去了与他人的联系。听力减退还与思维能力下降（称为认知损害）有关。
听力减退与跌倒风险增加也存在关联。
预防
以下步骤有助于预防因噪音造成的听力减退，并预防由于年龄增长导致的听力减退恶化：
- 保护耳部。 远离噪音是最好的保护。在工作场所，塑料耳塞或甘油填充耳罩可以帮助保护听力。
- 接受听力测试。 如果您在噪音很大的地方工作，可以考虑定期接受听力测试。如果您已经丧失了一部分听力，则可以采取措施，防止听力减退继续恶化。
- 避免业余爱好和游戏带来的风险。 长时间骑雪地机动车或水上摩托艇、打猎、使用电动工具或听摇滚音乐会均可能损害听力。戴上听力保护器或离开噪音环境休息片刻可以保护您的耳部。在听音乐时调低音量也有帮助。
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