诊断

通常情况下,如果您感到越发疲劳或无力、皮肤干燥、便秘和声音嘶哑,或既往有甲状腺问题或甲状腺肿,医生可能会检查您是否患有桥本氏病。

桥本氏病的诊断基于您的体征和症状以及血液检查结果,即检测到的垂体腺产生的甲状腺激素和促甲状腺激素(TSH)的水平。这些可能包括:

  • 激素检测。血液检测可确定甲状腺和垂体腺产生的激素量。如果甲状腺功能不足,则甲状腺激素水平会低。同时,由于垂体腺会刺激甲状腺产生更多的甲状腺激素,因此 TSH 水平升高。
  • 抗体检测。由于桥本氏病是一种自身免疫性疾病,因此病因涉及异常抗体的产生。血液检查可证实是否存在针对甲状腺过氧化物酶的抗体(TPO 抗体),甲状腺过氧化物酶通常存在于甲状腺中,在甲状腺激素的产生中起重要作用。但并不是每个桥本氏甲状腺炎患者的 TPO 抗体检测结果都为阳性。有许多存在 TPO 抗体的人并无甲状腺肿、甲状腺功能减退症或其他问题。

在过去,只有在症状相当严重时,医生才能够检测出甲状腺机能低下(甲状腺功能减退症)(桥本氏病的主要指标)。但现在医生通常会进行敏感促甲状腺激素(TSH)检测,在出现症状前诊断出甲状腺疾病。

由于 TSH 检测是最佳的筛选检测,医生可能会首先进行 TSH 检测,随后再视需要进行甲状腺激素检测。TSH 检测在治疗甲状腺功能减退症中也发挥了重要作用。这些检查还能够帮助医生决定适当的剂量,包括初始剂量及之后的剂量。

Testing thyroid function

To determine if hypothyroidism is the cause of your symptoms, your provider will order blood tests that may include the following:

  • TSH test. Thyroid stimulating hormone (TSH) is produced by the pituitary gland. When the pituitary detects low thyroid hormones in the blood, it sends TSH to the thyroid to prompt an increase in thyroid hormone production. High TSH levels in the blood indicates hypothyroidism.
  • T-4 tests. The main thyroid hormone is thyroxine (T-4). A low blood level of T-4 confirms the findings of a TSH test and indicates the problem is within the thyroid itself.

Antibody tests

More than one disease process can lead to hypothyroidism. To determine if Hashimoto's disease is the cause of hypothyroidism, your health care provider will order an antibody test.

The intended purpose of an antibody is to flag disease-causing foreign agents that need to be destroyed by other actors in the immune system. In an autoimmune disorder, the immune system produces rogue antibodies that target healthy cells or proteins in the body.

Usually in Hashimoto's disease, the immune system produces an antibody to thyroid peroxidase (TPO), a protein that plays an important part in thyroid hormone production. Most people with Hashimoto's disease will have TPO antibodies in their blood. Lab tests for other antibodies associated with Hashimoto's disease may need to be done.

治疗

桥本氏病的治疗方法包括观察和使用药物。如果没有缺乏激素的迹象,并且甲状腺功能正常,医生可能会建议您静观其变。如果您需要药物治疗,可能需要终生用药。

合成激素

如果桥本氏病引起甲状腺激素缺乏症,您可能需要使用甲状腺激素替代疗法。这通常需要每天使用合成甲状腺激素左甲状腺素(左旋氧、合成甲状腺素等)。

合成左甲状腺素与甲状腺素相同,后者是甲状腺产生的天然激素。口服药物可恢复足够的激素水平,并可扭转甲状腺功能减退症的所有症状。

监测剂量

为确定最初左甲状腺素的正确剂量,医生通常会在 6 周至 8 周后检查您的 TSH 水平,并在任何剂量调整后再次进行检查。在确定使甲状腺检查结果正常的剂量后,医生很可能会约每 12 个月检查一次您的 TSH 水平,因为您需要的剂量可能会改变。甲状腺激素过量可能加速骨量丢失,这可能使骨质疏松症加重或者增加您患该疾病的风险。用左甲状腺素过度治疗也可能引起心律疾病(心律不齐)。

如果您患有冠状动脉疾病或重度甲状腺功能减退症,医生可能以较小的剂量开始治疗,并逐渐增加剂量。渐进式激素替代治疗可以让您的心脏适应新陈代谢的加快。

当以适当剂量使用时,左旋甲状腺素几乎没有副作用,而且价格相对便宜。如果更换了药物品牌,请告知医生,以确保您服用的剂量仍然正确。

此外,不要漏服剂量或者停药。如果您那样做,体征和症状会逐渐复发。

Precautions

Because levothyroxine acts like natural T-4 in the body, there are generally no side effects as long as the treatment is resulting in "natural" levels of T-4 for your body.

Too much thyroid hormone can worsen bone loss that causes weak, brittle bones (osteoporosis) or cause irregular heartbeats (arrhythmias).

其他物质的影响

某些药物、补充剂和一些食物可能会影响您对左甲状腺素的吸收能力。但在其他药物治疗前后 4 小时服用左甲状腺素可以解决这个问题。如果您食用过大量豆制品或高纤维饮食,或者服用了以下任何一种药物,请咨询医生:

  • 铁补充剂,包括含铁的复合维生素
  • 消胆胺(Prevalite),一种用于降低血液胆固醇含量的药物
  • 氢氧化铝,存在于一些抗酸剂中
  • 硫糖铝,一种溃疡药物
  • 钙补充剂

是否需要组合激素?

左甲状腺素是天然 T-4 的合成形式。T-4 在体内转化为 T-3。虽然大多数人只使用左旋甲状腺素就能治疗成功,但有些人使用左旋甲状腺素感觉不完全正常。

研究人员尝试调整标准甲减治疗方案,以少量 T-3 代替某些 T-4 是否可能带来益处。但大多数研究已经确定,加入 T-3 并没有比单独使用 T-4 有任何优势。

一些证据表明,T-3 可能对某些亚群人群有益,例如通过手术切除了甲状腺(甲状腺切除术)的人群。研究仍在进行中。

T-3 可单独用作碘甲状腺素(Cytomel)或与 T-4 联合使用。联合使用 T-4 和 T-3 最终会产生高于正常水平的 T-3,尤其是在服药后不久。这会导致心率加快、焦虑和睡眠困难。

但是,对于那些单靠 T-4 无法获得足够缓解的人来说,在标准的左甲状腺素治疗中加入碘甲状腺素进行三到六个月的试验就足以看出这种组合是否对您有帮助。

替代医学

Products with T-3 and T-4 hormones derived from pigs or other animals are available as prescriptions or as dietary supplements, such as Armour Thyroid, in the United States. Concerns about these products include the following:

  • The balance of T-4 and T-3 in animals isn't the same as in humans.
  • The exact amount of T-4 and T-3 in each batch of a natural extract product can vary, leading to unpredictable levels of these hormones in your blood.

准备您的预约

您可能会先去看初级保健医生。医生可能会将您转诊给内分泌专家。

以下信息可以帮助您做好就诊准备,并了解医生可能会做什么。

July 02, 2022
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