脑瘫

概述

脑瘫是影响动作、平衡和姿势的一组医疗状况。病因是宝宝大脑受到损害（最常在出生前）。

症状在婴儿期或学龄前期出现。患儿可能表现为反射过度，或者其手臂、腿部和躯干可能显得松弛。脑瘫可能导致肌肉僵硬（称为痉挛）。症状还可能包括姿势和运动的变化，例如行走不稳。脑瘫可能导致吞咽困难或眼睛难以聚焦。一些患儿同时具有以上症状。

对功能的影响可能因人而异。部分脑瘫患者可以正常行走；另一些则需要帮助。部分患者有智力障碍，其他人则没有。部分患者可能有癫痫、失明或耳聋。虽然目前尚无治愈方法，但治疗有助于改善功能。随时间推移，状况通常保持不变。

症状

脑瘫的症状差异较大。有些人的脑瘫会累及全身。其他一些人的症状可能只累及一个或两个肢体或者身体一侧。常见症状包括运动和协调困难、言语和进食困难以及发育问题。

运动与协调

运动症状可能包括：

• 肌肉僵硬和反射过度（称为痉挛）。这是最常见的脑瘫相关运动状况。
• 肌肉张力的变化，例如肌肉太僵硬或太松弛。
• 肌肉僵硬（称为强直）。
• 平衡和肌肉协调能力差（称为共济失调）。
• 不受控制的抖动（称为震颤）。
• 动作缓慢、扭动。
• 倾向于使用一侧身体，例如爬行时只伸一只手或拖着一条腿。
• 行走困难。脑瘫患者可能出现用脚趾行走或是在走路时呈蹲伏姿势。也可能出现交叉膝盖的剪刀式步态。或者患者在行走时可能双腿叉开，或者行走不稳。
• 在精细运动技能方面存在困难，例如扣上衣服纽扣或拿起餐具。

言语和饮食

脑瘫可引起与言语和饮食相关的症状，例如：

• 言语发育迟缓。
• 说话困难。
• 吸吮、咀嚼或进食困难。
• 流口水或吞咽困难。

发育

某些脑瘫患儿有以下与发育相关的症状：

• 学会坐起或爬行等运动技能的时间延迟。
• 学习障碍。
• 智力障碍。
• 生长迟缓，导致孩子的身材小于同龄儿童。

其他症状

脑损伤会引发其他症状，例如：

• 癫痫发作，这是癫痫的症状。部分脑瘫患儿会被诊断出患有癫痫。
• 听力障碍。
• 视力障碍和眼球运动变化。
• 疼痛或者触觉等感觉障碍。
• 膀胱和肠道问题，包括便秘和尿失禁。
• 心理健康状况，例如情绪性状况和行为问题。

引发脑瘫的脑状况不会随时间推移而改变。症状通常不会随着年龄的增长而加重。然而，随着儿童的成长，一些症状可能会变得更容易被察觉。如果不做积极治疗，肌肉缩短和肌肉强直会加重。

何时就诊

如果孩子有运动状况的症状，请联系孩子的医务人员进行及时诊断。如果孩子发育迟缓，也请咨询医务人员。

如果您对意识丧失发作、身体动作或姿势的改变存有疑虑，请与孩子的医务人员约诊。如果您的孩子出现吞咽困难、协调能力差、眼肌平衡改变或其他发育问题，也要及时联系医务人员。

病因

脑瘫是由脑部发育异常引起的。它也可能由发育中的脑受损引起。这种情况通常发生在胎儿时期，但也可能发生在分娩过程中或婴儿早期。致病原因常常并不明确。许多因素都会导致脑发育出现变化，这些因素包括：

• 导致遗传性状况或脑发育差异的基因改变。
• 影响胎儿的母亲感染。
• 导致发育中的脑部供血中断的卒中。
• 胎儿或新生儿脑出血。
• 导致脑内或周围肿胀的婴儿感染。
• 婴儿头部创伤性损伤，例如机动车事故、跌倒或身体创伤。
• 与难产或分娩有关的脑缺氧，不过这种原因没有之前想象的那样常见。

风险因素

有几个因素与脑瘫风险增加相关。

妊娠期健康

妊娠期间的某些感染或毒性暴露会显著增加婴儿患脑瘫的风险。感染引起的炎症或发热会损伤婴儿正在发育的脑部。

• 巨细胞病毒。 这种常见病毒可导致流感样症状。如果怀孕者在妊娠期间出现首次活动性巨细胞病毒感染，可能会导致婴儿存在出生缺陷。
• 德国麻疹，称为风疹。 这种病毒感染可通过接种疫苗来预防。
• 疱疹。 疱疹病毒可由怀孕者传给胎儿，影响子宫和胎盘。
• 梅毒。 梅毒是一种通常经性接触传播的细菌性感染。
• 弓形虫病。 这种感染由一种寄生虫引起，该寄生虫主要存在于受到污染的食物、土壤以及猫被感染后的粪便中。
• 寨卡病毒感染。 寨卡病毒通过蚊子叮咬传播，可能影响婴儿在出生前的脑部发育。
• 宫内感染。 这些包括胎盘或胎膜感染。
• 接触毒素。 例如接触甲基汞。
• 其他状况。 影响怀孕者的其他状况也可能略微增加孩子患脑瘫的风险。这些状况包括甲状腺状况、子痫前期和癫痫发作。

婴儿疾病

可能增加新生儿患脑瘫风险的疾病包括：

• 细菌性脑膜炎。 这种细菌感染会导致脑和脊髓周围的脑脊膜肿胀。
• 病毒性脑炎。 这种病毒感染也会导致脑和脊髓周围的脑脊膜肿胀。
• 严重或未得到治疗的黄疸。 黄疸表现为皮肤和眼睛发黄。原因是血细胞“用过后”的某些副产物未能滤出血流。
• 脑部出血。 这种状况的原因通常是子宫内的胎儿发生卒中或是新生儿发生卒中。

妊娠和分娩相关情况

妊娠和分娩过程中的某些因素可能会增加脑瘫的风险，尽管每种因素的潜在影响程度有限：

• 低出生体重。 体重低于 5.5 磅（2.5 千克）的婴儿有更高风险出现脑瘫。出生体重越低，这种风险越高。
• 早产。 早产儿患脑瘫的风险更高。婴儿出生越早，患脑瘫的风险就越高。
• 多胞胎。 子宫中的胎儿数量越多，脑瘫风险就越高。该风险可能与早产和出生体重低相关。如果一个或多个胎儿死亡，幸存胎儿的脑瘫风险也会增加。
• 分娩并发症。 分娩过程中出现问题可能增加脑瘫风险。

并发症

肌无力、肌肉痉挛状态和协调困难可能导致童年期或成年期的并发症，包括：

• 挛缩。 当肌肉缩短和绷紧时就会发生挛缩。可能是由痉挛所致。挛缩症会减缓骨骼生长并引起骨骼弯曲、关节变化、脱位或部分脱位。这可能包括髋关节脱位、脊柱弯曲或其他骨骼变化。
• 营养不良。 吞咽和进食困难会导致难以获得足够的营养，尤其是对婴儿而言。这可能影响生长发育并导致骨骼脆弱。一些儿童或成人需要营养管来获得足够的营养。
• 心理健康状况。 脑瘫患者可能出现心理健康状况，例如抑郁。社交隔离以及应对失能所造成的挑战可能导致抑郁。也可能发生行为问题。
• 心肺疾病。 脑瘫患者可能会出现心脏病、肺病或呼吸状况。吞咽困难会导致呼吸系统问题，例如吸入性肺炎。如果儿童将食物、饮料、唾液或呕吐物吸入肺部，就会发生吸入性肺炎。
• 骨关节炎。 肌肉痉挛状态引起的关节压力或关节错位可能会导致这类关节炎。
• 骨质疏松。 骨密度低引起的骨折可能是由缺乏活动能力、营养不良和抗癫痫药物造成的。
• 其他并发症。 这些可能包括睡眠状况、慢性疼痛、皮肤破溃、肠道问题以及口腔健康问题。

预防

脑瘫通常无法预防，但是可以降低风险。如果您已经怀孕或计划怀孕，可以采取以下措施尽可能减少妊娠并发症：

• 确保自己已接种疫苗。 接种风疹等疾病的疫苗或许能预防感染。最好确保在怀孕之前已经完全接种了疫苗。
• 照顾好自己。 您在怀孕前越健康，越不太可能出现可能导致脑瘫的感染。
• 及早安排并持续进行产前护理。 在怀孕期间，定期到医务人员处就诊。适当的产前护理可以降低您和宝宝的健康风险，包括早产、低出生体重和感染。
• 避免饮酒、抽烟和使用非法药物。 这些都与患脑瘫的风险相关。

在极少数情况下，儿童时期的脑损伤可能会导致脑瘫。养成良好的一般安全习惯。为了预防头部受伤，请给孩子使用汽车座椅、自行车头盔、床边安全护栏并进行适当监督。