脑瘫

概述

脑瘫是影响运动、肌肉张力或体态的一组疾病。这是由于未成熟的大脑在发育过程中（通常在出生前）受到损害所致。

体征和症状通常在婴儿期或学龄前期出现。通常，脑瘫会导致活动能力受损，包括反射过度、四肢和躯干无力或痉挛状态、姿势异常、不自主运动、行走不稳或这些状况的组合。

脑瘫患者可能出现吞咽问题，并普遍存在眼肌不平衡，即目光无法集中在同一物体上。由于肌肉僵硬，患者身体各处关节活动度也可能降低。

脑瘫的病因及其对身体机能的影响差异很大。一些脑瘫患者可以正常行走；另一些则需要帮助。智力障碍的症状也是如此，在有些脑瘫患者中有，而其他患者则没有。也可能有患者出现癫痫、失明或耳聋的症状。脑瘫是一种终身疾病。虽然目前尚无治愈方法，但治疗有助于改善功能。

症状

脑瘫的体征和症状因人而异。脑瘫可能影响全身，也可能主要影响一处或两处上肢或下肢或是身体的一侧。一般情况下，体征和症状包括运动与协调问题、说话与进食问题、发育问题和其他问题。

运动与协调

• 肌肉僵硬和反射亢进（痉挛状态），最常见的运动障碍
• 肌张力的变化，例如肌肉太僵硬或太松弛
• 肌肉僵硬伴正常放射（肌肉强直）
• 平衡和肌肉协调能力差（共济失调）
• 震颤或不自主的抽搐
• 动作缓慢、扭动
• 倾向于使用一侧身体，例如爬行时只伸一只手或拖着一条腿
• 行走困难，例如用脚趾行走、蹲伏步态、交叉膝盖的剪刀式步态、宽步态或不对称步态
• 很难掌握精细动作技能，比如扣扣子或拿起餐具

言语和饮食

• 言语发育迟缓
• 说话困难
• 吮吸、咀嚼或进食困难
• 口水过度或吞咽困难

发育

• 学会坐起或爬行等运动技能的时间延迟
• 学习困难
• 智力障碍
• 发育迟缓，导致身材矮小，低于预期值

其他问题

脑损伤可能导致其他神经问题，例如：

• 癫痫发作
• 听力困难
• 视力问题和异常眼球运动
• 异常触感或疼痛感
• 膀胱和肠道问题，包括便秘和尿失禁
• 心理健康状况，如情绪障碍和行为问题

引起脑瘫的脑部疾病不会随时间变化，因此通常脑瘫症状不会随年龄增长而恶化。但随着孩子长大，一些症状可能或多或少变得明显。如果不做积极治疗，肌肉缩短和肌肉僵硬会恶化。

何时就诊

及时诊断孩子的运动障碍或发育迟缓至关重要。如果您担心（孩子）对周围环境失去意识或身体活动异常、肌张力异常、协调能力受损、吞咽困难、眼肌失衡或存在其他发育问题，请咨询您的孩子的医生。

病因

脑瘫是由大脑发育异常或发育中的大脑受损所致。这通常发生在孩子出生之前，但也可能发生在出生时或婴儿早期。大多数情况下，原因都不明。可引起大脑发育问题的因素有很多。这些因素包括：

• 导致遗传病或大脑发育差异的基因突变
• 母体感染，影响到胎儿发育
• 胎儿卒中，供应脑发育的血流中断
• 胎儿或新生儿脑出血
• 婴儿感染，引起脑内或周围炎症
• 婴儿因机动车事故、跌落或身体虐待等引起的创伤性头部受伤
• 与难产有关的脑缺氧，虽然分娩相关性窒息远不如过去那么普遍

风险因素

许多因素与脑瘫风险增加有关。

孕产妇健康

妇女怀孕期间受感染或接触有毒物质可极大增加婴儿患脑瘫的风险。感染引起的炎症或发烧可破坏胎儿正在发育的大脑。

• 巨细胞病毒。这种常见病毒可引起类似流感的症状。如果孕妇在怀孕期间第一次活动性感染，可导致婴儿先天缺陷。
• 德国麻疹（风疹）。接种疫苗可预防该病毒感染。
• 疱疹。疱疹可以经孕期的母婴传播，感染子宫及胎盘。
• 梅毒。梅毒是一种性传播细菌感染。
• 弓形虫病。这类感染是由受污染的食物、土壤和感染的猫类粪便中的寄生虫所引起的。
• 寨卡病毒感染。这种感染通过蚊子叮咬传播，可能影响胎儿的大脑发育。
• 宫内感染。这包括胎盘或胎膜感染。
• 接触毒素。接触甲基汞即为一个典型示例。
• 其他疾病。其他可能轻微增加脑瘫风险的产妇疾病包括甲状腺问题、子痫前期或癫痫发作。

婴儿疾病

可导致新生儿患脑瘫风险大幅增加的疾病包括：

• 细菌性脑膜炎。这一细菌感染导致大脑和脊髓周围的膜发炎。
• 病毒性脑炎。这一病毒感染同样导致大脑和脊髓周围的膜发炎。
• 严重或未经治疗的黄疸。黄疸表现为皮肤发黄。血细胞被“使用”后的某些副产物未从血液中过滤出来，会导致该病症。
• 大脑内部出血。这种状况通常是由婴儿在子宫内或在婴儿期早期发生卒中引起的。

怀孕和出生因素

虽然每种因素的潜在影响有限，但与患脑瘫风险升高有关的其他怀孕或出生因素包括：

• 出生体重低。体重低于 2.5 千克的婴儿出现脑瘫的风险更高。出生体重越低，这种风险越高。
• 多胞胎。脑瘫风险随着每胎的婴儿数量增加而升高。此风险也可能与早产可能性和出生体重低有关。如果其中一个或多个婴儿死亡，幸存婴儿的脑瘫风险就会升高。
• 早产。早产婴儿有较高的患脑瘫风险。婴儿出生得越早，患脑瘫的风险就越高。
• 分娩并发症。分娩过程中出现问题可能增加婴儿患脑瘫的风险。

并发症

儿童期或成年期出现肌无力、肌肉痉挛和协调问题可导致一系列的并发症，其中包括：

• 挛缩。挛缩是由于肌肉严重收紧（可能由痉挛引起）而导致的肌肉组织收缩。挛缩可抑制骨骼生长、导致骨骼弯曲并造成关节畸形、脱位或部分脱位。这可能包括髋关节脱位、脊柱弯曲（脊柱侧凸）和其他骨骼畸形。
• 营养不良。吞咽或喂养问题会使脑瘫患者（特别是婴儿）难以获得足够的营养。这会损害生长发育并伤害骨骼。有些儿童或成人需要使用营养管才能获得足够的营养。
• 心理健康状况。脑瘫患者可能还伴有抑郁症等心理健康状况。社会隔离和应对残障的挑战都可能导致抑郁症。另外，患者还可能出现行为问题。
• 心肺疾病。脑瘫患者可能会出现心脏病、肺病和呼吸障碍。吞咽问题可能导致呼吸系统问题，如吸入性肺炎。
• 骨关节炎。由肌肉痉挛造成的关节压迫或关节错位，可能导致这种痛苦的退行性骨病提前发作。
• 骨质疏松症。骨密度低导致的骨折可能由多个因素引起，如缺乏活动能力、营养不足和使用抗癫痫药物。
• 其他并发症。这些并发症可能包括睡眠障碍、慢性疼痛、皮肤破损、肠道问题和口腔健康问题。

预防

脑瘫的大多数病例无法预防，但可以降低患脑瘫的风险。如果您已怀孕或计划怀孕，可以采取以下步骤保持健康，并最大限度地减少妊娠并发症：

• 确保已接种疫苗。接种针对风疹等疾病的疫苗（最好是在怀孕之前接种），可预防会导致胎儿脑损伤的感染。
• 照顾好自己。准备怀孕时越健康，出现可能造成脑瘫的感染的可能性越低。
• 及早安排持续的产前检查。在怀孕期间定期产检可以很好地降低您和胎儿的健康风险。定期产检可帮助预防早产、低出生体重和感染。
• 不饮酒、抽烟和使用违禁药物。这些都与脑瘫风险有关联。

极少数情况下，脑瘫可由儿童期的脑损伤引起。养成良好的安全习惯。要预防头部受伤，请给孩子使用安全座椅、自行车头盔、床边安全护栏并进行适当监控。