脑瘫

概述

脑瘫是影响动作和体态的一组医疗状况。致病原因是大脑在发育过程中（通常在出生前）受到损害。

症状在婴儿期或学龄前出现，轻重不一，可能极轻微，也可能很严重。脑瘫患儿可能出现过度反射。四肢和躯干可能显得无力。或者出现肌肉僵硬（即痉挛状态）。症状还包括体态异常、无法加以控制的动作、行走不稳或这些情况的某种组合。

脑瘫可能导致吞咽困难问题。还可能导致眼肌不平衡，即目光无法集中在同一物体上。由于肌肉僵硬，患者身体各处关节活动度也可能降低。

脑瘫的病因及其对身体功能的影响因人而异。一些脑瘫患者可以正常行走；另一些则需要帮助。一些脑瘫患者有智力障碍，而另一些则没有。也可能有脑瘫患者出现癫痫、失明或耳聋的症状。虽然目前尚无治愈方法，但治疗有助于改善功能。脑瘫的症状在孩子的发育过程中可能各不相同，但病情不会加重。随着时间推移，病情通常保持不变。

症状

脑瘫的症状差异较大。有些人的脑瘫会累及全身。其他一些人的症状可能只累及身体的一个或两个肢体或一侧。一般症状包括运动和协调困难、言语和进食困难、发育困难等问题。

运动与协调

运动和协调症状可能包括：

• 肌肉僵硬和反射过度（痉挛状态）。这是最常见的脑瘫相关运动障碍。
• 肌张力的变化，例如肌肉太僵硬或太松弛。
• 肌肉僵硬伴正常反射（强直）。
• 平衡和肌肉协调能力缺乏（共济失调）。
• 不自主的抖动（震颤）。
• 动作缓慢、扭动。
• 倾向于使用一侧身体，例如爬行时只伸一只手或拖着一条腿。
• 行走困难。脑瘫患者可能出现用脚趾行走、蹲伏步态。也可能出现交叉膝盖的剪刀式步态。或者出现宽步态或不对称步态。
• 很难掌握精细动作技能，比如扣扣子或拿起餐具。

言语和饮食

可能发生与言语和进食相关的症状：

• 言语发育迟缓。
• 说话困难。
• 吮吸、咀嚼或进食困难。
• 流口水或吞咽困难。

发育

某些脑瘫患儿有以下与发育有关的症状：

• 学会坐起或爬行等运动技能的时间延迟。
• 学习困难。
• 智力障碍。
• 生长迟缓，导致身材矮小，低于预期值。

其他症状

脑损伤会引发其他神经病学症状，例如：

• 癫痫发作，即癫痫的症状。患有脑瘫的儿童可能被诊断出癫痫。
• 听力障碍。
• 视力障碍和眼球运动变化。
• 疼痛或者触觉等感觉障碍。
• 膀胱和肠道问题，包括便秘和尿失禁。
• 心理健康病症，例如情绪性病症和行为问题。

引发脑瘫的脑病症不会随着时间的推移而改变。症状通常不会随着年龄的增长而恶化。然而，随着儿童的成长，一些症状的明显性可能会增加或减少。如果不积极治疗，肌肉缩短和肌肉强直会恶化。

何时就诊

如果您的孩子有运动障碍的症状，请立即联系您孩子的医疗护理专业人员进行及时诊断。如果您的孩子发育迟缓，请也咨询医疗护理专业人员。

如果您因为孩子出现意识丧失、不规则的肢体运动或体态问题而担心，请联系孩子的医疗护理专业人员。如果您的孩子出现吞咽困难、协调能力差、眼肌不平衡等发育问题，也要及时联系您孩子的医疗护理专业人员。

病因

脑瘫是由于大脑发育不正常或发育中的大脑受到损伤造成的。这种情况通常发生在胎儿时期，但也可能发生在分娩过程中或婴儿早期。通常无法明确病因。影响大脑发育的因素有很多，包括：

• 导致遗传病或大脑发育差异的基因突变。
• 影响胎儿的母体感染。
• 导致发育中的大脑供血中断的卒中。
• 胎儿或新生儿脑出血。
• 导致大脑内部或周围肿胀的婴儿感染。
• 婴儿头部创伤性损伤，如车祸、跌倒或身体创伤。
• 与难产或分娩有关的大脑缺氧，不过这种原因没有之前想象的那样常见。

风险因素

许多因素与脑瘫风险增加有关。

孕产妇健康

怀孕者受感染或接触有毒物质会极大地增加婴儿患脑瘫的风险。感染引起的发炎或发热会损伤胎儿正在发育的大脑。

• 巨细胞病毒。这种常见病毒可引起类似流感的症状。如果怀孕者在怀孕期间第一次受到活动性感染，可能会导致婴儿存在出生缺陷。
• 德国麻疹（风疹）。接种疫苗可预防该病毒感染。
• 疱疹。疱疹可以经孕期的母婴传播，感染子宫及胎盘。
• 梅毒。梅毒是一种通常经性接触传播的细菌感染。
• 弓形虫病。这类感染是由受污染的食物、土壤和感染的猫类粪便中的寄生虫所引起的。
• 寨卡病毒感染。这种感染通过蚊子叮咬传播，可能影响胎儿的大脑发育。
• 宫内感染。包括胎盘或胎膜感染。
• 接触毒素。接触甲基汞即为一个典型示例。
• 其他疾病。其他可能轻微增加婴儿脑瘫风险的孕产妇疾病包括：甲状腺问题、子痫前期或癫痫发作。

婴儿疾病

可能大幅增加新生儿患脑瘫风险的疾病包括：

• 细菌性脑膜炎。细菌性感染会引起大脑和脊髓周围覆膜的肿胀。
• 病毒性脑炎。病毒感染也会引起大脑和脊髓周围覆膜的肿胀。
• 严重或未经治疗的黄疸。黄疸表现为皮肤和眼睛发黄。当“用过的”血细胞的某些副产品未从血液中过滤出来时，就会出现这种疾病。
• 脑内出血。该疾病通常是由婴儿在子宫内或婴儿早期的卒中引起的。

怀孕和出生因素

虽然每种因素的潜在影响有限，但与患脑瘫风险升高有关的其他妊娠和出生因素包括：

• 低出生体重。体重低于 2.5 千克（5.5 磅）的婴儿出现脑瘫的风险更高。出生体重越低，这种风险越高。
• 多胞胎。子宫中的胎儿越多，脑瘫风险就越高。该风险也可能与早产概率和出生体重低有关。如果一个或多个胎儿死亡，幸存胎儿的脑瘫风险也会升高。
• 早产。早产儿罹患脑瘫的风险较高。婴儿出生得越早，患脑瘫的风险就越高。
• 分娩并发症。分娩过程中出现问题可能增加婴儿患脑瘫的风险。

并发症

肌无力、肌肉痉挛和协调困难可能导致儿童期或成年期的并发症，包括：

• 挛缩。挛缩是由于重度肌肉紧张而导致的肌肉组织缩短。可能是由痉挛所致。挛缩会减缓骨骼生长并引起骨骼弯曲、关节变化、脱位或部分脱位。这些可能包括髋关节脱位、脊柱弯曲或其他骨骼变化。
• 营养不良。吞咽和进食困难会导致难以获得足够的营养，尤其是对婴儿而言。这样可能会导致生长受损和骨骼衰弱。一些儿童或成人需要营养管来获得足够的营养。
• 心理健康状况。脑瘫患者可能有心理健康问题，如抑郁症。社交隔离以及应对残障的挑战可能导致抑郁症。也可能发生行为问题。
• 心肺疾病。脑瘫患者可能会出现心脏病、肺病和呼吸系统疾病。吞咽困难会导致呼吸系统问题，如吸入性肺炎。当儿童将食物、饮料、唾液或呕吐物吸入肺部时，就会发生吸入性肺炎。
• 骨关节炎。肌肉痉挛引起的关节压力或关节错位可能会引发这种痛苦的骨病。
• 骨质疏松症。骨密度低引起的骨折可能是由于缺乏活动能力、营养不良和抗癫痫药物造成的。
• 其他并发症。这些可能包括睡眠状况、慢性疼痛、皮肤破溃、肠道问题以及口腔健康问题。

预防

脑瘫一般无法预防，但是可以降低风险。如果您已怀孕或计划怀孕，可以采取以下步骤来最大限度地减少妊娠并发症：

• 确保您已接种疫苗。接种风疹等疾病的疫苗可以预防感染。最好确保在怀孕之前已经完全接种了疫苗。
• 照顾好自己。您怀孕的时候越健康，越不太可能患上导致脑瘫的感染。
• 及早安排持续的产前护理。在怀孕期间，定期与医疗护理专业人员约诊。适当的产前护理可以降低您和未出生婴儿的健康风险。定期与医疗护理专业人员约诊有助于预防早产、出生体重低和感染。
• 避免饮酒、吸烟和服用非法药物。这些都会增加脑瘫的风险。

儿童时期的大脑损伤引起脑瘫的情况极其罕见。养成良好的一般安全习惯。为孩子提供汽车座椅、自行车头盔、床上的安全护栏和适当的监督，以防止头部受伤。