乳糜泻

概述

乳糜泻是一种自身免疫性状况，免疫系统会对麸质产生反应，有时会导致小肠损伤。麸质是一种蛋白质，含有小麦、大麦或黑麦的食物均含有麸质。

如果您患有乳糜泻，食用麸质会在小肠中触发对麸质蛋白的免疫应答。随着时间推移，这种反应可能损害您的小肠内膜，使之无法吸收一些营养素。这种状况被称为吸收不良。

肠道损伤通常会导致腹泻、疲劳、体重下降、腹胀或贫血等症状。如果不进行管理或治疗，还可能导致严重的并发症。对于儿童，吸收不良除了会引起胃肠道症状外，还会影响其生长和发育。

目前尚无确切的可治愈乳糜泻的方法。但对大多数人来说，严格的无麸质饮食可能有助于管理症状，促进肠道康复。

症状

乳糜泻的症状差异较大。儿童和成人的症状也有所不同。成人的消化道症状包括：

• 腹泻。
• 疲劳。
• 体重下降。
• 腹胀和胀气。
• 腹部疼痛。
• 恶心和呕吐。
• 便秘。

但是，在乳糜泻成人患者中，半数以上存在与消化系统无关的症状，包括：

• 贫血（通常是由于铁吸收减少引起的铁缺乏症）。
• 骨密度降低（称为骨质疏松）或骨质变软（称为骨软化症）。
• 瘙痒、水疱性皮疹（称为疱疹样皮炎）。
• 口腔溃疡。
• 头痛和疲劳。
• 神经系统损伤，包括手脚麻木感和麻刺感、可能的平衡问题和认知损害。
• 关节疼痛。
• 脾脏功能下降（称为脾功能减退）。
• 肝酶升高。

儿童

乳糜泻儿童比成人更容易出现消化问题，包括：

• 恶心和呕吐。
• 慢性腹泻。
• 腹部肿胀。
• 便秘。
• 胀气。
• 粪便发白、恶臭。

无法吸收营养素可能导致：

• 婴儿发育停滞。
• 牙釉质损伤。
• 体重下降。
• 贫血。
• 易激惹。
• 身材矮小。
• 青春期延迟。
• 神经系统症状，包括注意缺陷多动障碍（ADHD）、学习障碍、头痛、肌肉不协调和癫痫发作。

疱疹样皮炎

麸质不耐受可能导致这种水疱性皮肤病。皮疹通常发生在肘部、膝盖、躯干、头皮或臀部。与乳糜泻一样，这种状况通常与小肠内膜的变化相关。然而，疱疹样皮炎可能不会引起消化道症状。

医务人员用无麸质饮食或药物或者两者来治疗疱疹样皮炎，以控制皮疹。

何时就医

如果出现腹泻或者消化不良，且症状持续超过两周，请咨询医护团队。如果孩子出现以下情况，请咨询孩子的医护团队：

• 脸色苍白。
• 烦躁。
• 生长缓慢。
• 有大肚腩。
• 大便恶臭、粗大。

尝试无麸质饮食前，一定要咨询医护团队。如果在乳糜泻检查前停止或减少麸质的摄入，那么检查结果可能发生变化。

乳糜泻往往具有家族遗传特点。如果您有家人出现这种状况，请咨询医护团队成员您是否应该进行检查。如果您或家人具有乳糜泻的风险因素（例如 1 型糖尿病），也请咨询医生是否需要进行检查。

病因

个人的基因与食用含麸质食物以及其他因素共同作用，可能导致乳糜泻。但是确切的病因尚不清楚。婴儿喂养方式、胃肠道感染和肠道细菌可能也有影响，但是这些病因还未得到证实。有时乳糜泻会在手术、怀孕、分娩、病毒感染或重度精神压力之后更频繁。

人体免疫系统对食物中的麸质发生过度反应的时候，会损伤小肠内膜的微小毛发样突起（称为绒毛）。小肠绒毛可吸收进食食物中的维生素、矿物质和其他营养素。如果小肠绒毛受损，无论您进食多少都不能获得足够的营养素。

风险因素

以下人群通常更容易出现乳糜泻：

• 家人患有乳糜泻或疱疹样皮炎。
• 1 型糖尿病患者。
• 唐氏综合征、威廉姆斯综合征或特纳综合征患者。
• 自身免疫性甲状腺疾病患者。
• 显微镜下结肠炎患者。
• 艾迪生病患者。

并发症

未经治疗的乳糜泻可能会导致：

• 营养不良。 如果您的小肠无法吸收足够的营养素，则会发生营养不良。营养不良会导致贫血和体重下降。在儿童中，营养不良可能导致生长缓慢和身材矮小。
• 骨骼变弱。 在儿童中，钙和维生素 D 吸收不良会导致骨骼软化（称为骨软化症或佝偻病）。在成人中，这可能会导致骨密度流失（称为骨质减少或骨质疏松）。
• 不孕不育症和流产。 无法正常吸收钙和维生素 D 可能会导致生殖问题。
• 乳糖不耐受症。 小肠受损可能导致您在吃喝含有乳糖的乳制品后出现腹部疼痛和腹泻。肠道痊愈后，您也许能够再次耐受乳制品。
• 癌症。 不坚持无麸质饮食的乳糜泻患者罹患多种癌症（包括肠道淋巴瘤和小肠癌）的风险更高。
• 神经系统状况。 有些乳糜泻患者会出现癫痫发作或手足神经疾病（称为周围神经病）等状况。

无反应性乳糜泻

有些乳糜泻患者即使采用其视为无麸质饮食，也没有效果。无反应性乳糜泻往往是由于饮食中含有麸质。与营养师合作可以帮您学会如何避免所有麸质。

无反应性乳糜泻患者可能有以下问题：

• 小肠细菌过度生长。
• 显微镜下结肠炎。
• 胰腺功能较差（胰功能不全）。
• 肠易激综合征。
• 难以消化乳品制品中的糖分（乳糖）、食用糖（蔗糖）或是蜂蜜和果实中含有的一种糖（果糖）。
• 真正难治性乳糜泻，对无麸质饮食没有反应。

难治性乳糜泻

在罕见情况下，即使采用严格的无麸质饮食，乳糜泻引起的肠道损伤也不会改善。这称为难治性乳糜泻。如果您在遵照无麸质饮食 6 个月至 1 年时间后仍有症状，您应该咨询医护团队，询问是否需要进一步的检测，以寻找引起症状的原因。