乳糜泻

概述

乳糜泻是食用麸质产生免疫反应而引起的疾病。麸质是一种存在于含有小麦、大麦或黑麦的食物中的蛋白质。

如果您患有乳糜泻，食用麸质会触发对小肠中麸质蛋白的免疫反应。日积月累，这种反应会损害您的小肠内膜，阻止它吸收一些营养物质（吸收不良）。

肠道损伤常引起腹泻、疲劳、减重、腹胀和贫血等症状。如果不进行管理或治疗，还可能导致严重的并发症。对于儿童患者，吸收不良除了会引起肠胃的症状外，还会影响其生长发育。

乳糜泻无法治愈。但对大多数人来说，严格的无麸质饮食有助于控制症状，促进肠道康复。

症状

乳糜泻的症状差异较大。儿童和成人的症状也有所不同。成人的消化症状包括：

• 腹泻。
• 疲劳。
• 体重减轻。
• 腹胀和胀气。
• 腹痛。
• 恶心和呕吐。
• 便秘。

但是，在乳糜泻成人患者中，半数以上存在与消化系统无关的症状，包括：

• 贫血（通常是由于铁吸收减少引起的铁缺乏症）。
• 骨密度降低（骨质疏松症）或骨软化（骨软化症）。
• 瘙痒、水疱性皮疹（疱疹样皮炎）。
• 口腔溃疡。
• 头痛和疲劳。
• 神经系统损伤，包括手脚麻木感和刺痛感、可能的平衡障碍和认知损害。
• 关节疼痛。
• 脾脏功能下降（脾功能减退）。
• 肝酶升高。

儿童

乳糜泻儿童比成人更容易出现消化问题，包括：

• 恶心和呕吐。
• 慢性腹泻。
• 腹部肿胀。
• 便秘。
• 胀气。
• 粪便发白、恶臭。

无法吸收营养物质可能导致：

• 婴儿发育停滞。
• 牙釉质损伤。
• 体重减轻。
• 贫血。
• 应激性。
• 身材矮小。
• 青春期延迟。
• 神经系统症状，包括注意缺陷多动障碍（ADHD）、学习障碍、头痛、肌肉不协调和癫痫发作。

疱疹样皮炎

谷蛋白不耐受会引发这种起泡性皮肤病。皮疹通常发生在肘部、膝盖、躯干、头皮或臀部。这种病症的常见病因是与乳糜泻相同的小肠内壁变化，但该皮肤病症可能不会引起消化系统症状。

医疗护理专业人员用无麸质饮食或药物或者这者来治疗疱疹样皮炎，以控制皮疹。

何时就医

如果出现腹泻或者消化不良，且症状持续超过两周，请咨询医疗护理团队。如果您的孩子出现以下情况，请咨询孩子的医疗护理团队：

• 脸色苍白。
• 脾气暴躁。
• 生长缓慢。
• 有大肚腩。
• 大便恶臭、粗大。

尝试无麸质饮食前，一定要咨询医疗护理团队。如果在乳糜泻检查前停止或减少麸质的摄入，那么检查结果可能发生变化。

乳糜泻往往具有家族遗传特点。如果您有家人是该病患者，请咨询医疗护理团队您是否应该进行检查。如果您或您的家人具有导致乳糜泻的风险因素（例如 1 型糖尿病），也请咨询医生是否需要进行检查。

病因

基因与吃含麸质食物以及其他因素共同作用，可能导致乳糜泻，但是确切的病因尚不清楚。婴儿喂养习惯、胃肠道感染和肠道细菌可能也有影响，但是这些病因还未得到证实。在手术、妊娠、产子、病毒感染或重度精神压力之后，有时乳糜泻会更频繁。

当机体免疫系统对食物中的麸质发生过度反应时，这种反应会损伤小肠内膜的微小毛发样突起（绒毛）。小肠绒毛可吸收摄入食物中的维生素、矿物质和其他营养成分。如果小肠绒毛受损，无论吃多少都不能获得足够的营养成分。

风险因素

乳糜泻往往在以下人群中更常见：

• 患有乳糜泻或疱疹样皮炎的家庭成员。
• 1 型糖尿病。
• 唐氏综合征、威廉姆斯综合征（William syndrome）或先天性卵巢发育不全综合征。
• 自身免疫性甲状腺疾病。
• 显微镜下结肠炎。
• 艾迪生病。

并发症

未经治疗的乳糜泻会导致：

• 营养不良。如果您的小肠无法吸收足够的营养，则会发生营养不良。营养不良会导致贫血和减重。在儿童中，营养不良会导致生长缓慢和身材矮小。
• 骨骼变弱。钙和维生素 D 吸收不良会导致儿童骨骼软化（骨软化症或佝偻病）。导致成人骨密度降低（骨量减少或骨质疏松症）。
• 不孕不育症和流产。钙和维生素 D 吸收不良会导致生殖问题。
• 乳糖不耐受症。小肠受损可能会导致您在吃喝含有乳糖的奶制品后出现腹痛和腹泻。肠道痊愈后，您也许能够再次耐受奶制品。
• 癌症。不坚持无麸质饮食的乳糜泻患者罹患多种癌症（包括肠道淋巴瘤和小肠癌）的风险更高。
• 神经系统问题。有些乳糜泻患者会出现癫痫发作或手脚神经疾病（周围神经病）等问题。

无反应性乳糜泻

有些乳糜泻患者即使采用其视为无麸质饮食，也没有效果。无反应性乳糜泻往往是由于饮食中含有麸质。与营养师合作可以帮您学会如何避免所有麸质。

无反应性乳糜泻患者可能有以下问题：

• 小肠细菌过度生长。
• 显微镜下结肠炎。
• 胰腺功能较差（胰功能不全）。
• 肠易激综合征。
• 难以消化乳品制品中的糖分（乳糖）、食用糖（蔗糖）或是蜂蜜和果实中含有的一种糖（果糖）。
• 真正难治性乳糜泻，对无麸质饮食没有反应。

难治性乳糜泻

在极少数情况下，严格的无麸质饮食对乳糜泻引起的肠道损伤无效。这种状况称为难治性乳糜泻。如果您在遵照无麸质饮食六个月至一年时间后仍有症状，您应该咨询医疗护理团队，询问是否需要进一步的检查，找到引起症状的原因。