脑转移 诊断与治疗
诊断
脑转移瘤的诊断通常从了解症状和病史开始，包括患者过去是否接受过癌症治疗。
如果怀疑存在脑转移瘤，则会通过检查来寻找脑部肿瘤。有时，还会通过检查来确认相关的癌症类型。
用于诊断脑转移瘤的检查和医疗程序可能包括：
- Neurological exam。医疗护理专业人员会检查神经系统的功能状况。这可能包括检查思维、言语、视力、听力、平衡能力、协调性、力量、感觉和反射功能。
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影像学检查。 影像学检查可生成脑部图像。Brain MRI 是诊断脑转移瘤的主要检查方法。MRI 有助于显示脑部肿瘤的数量、大小和位置。在进行这项检查时，通常会通过静脉注射造影剂，以便更清晰地显示肿瘤。MRI 在发现脑转移瘤方面有非常高的灵敏度。
其他影像学检查可能包括计算机体层成像（CT）和正电子发射体层成像（PET）。Brain CT 扫描可在紧急情况下或无法进行 MRI 检查时使用。PET scans 有时用于查找身体其他部位的癌症，但通常不是查找脑转移瘤的主要检查方法。
- 活检。 在某些情况下，可能会进行一项医疗程序，以采集少量组织样本进行实验室检测。可能会使用穿刺针或在手术期间进行脑部活检 https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/brain-biopsy/about/pac-20596644，尤其是在未确诊或原发癌症未知时。
PET 扫描能显示脑转移瘤吗？
PET 扫描有时可以显示脑转移瘤，但通常不是发现脑部癌症的最佳检查方法。MRI 的敏感性更高，通常用于诊断脑转移瘤。PET 扫描更常用于查找身体其他部位的癌症。
脑转移瘤在 MRI 扫描上是什么样子的？
在 MRI 扫描中，脑转移瘤通常表现为脑内一处或多处异常组织。MRI 有助于显示脑转移瘤的数量、大小和位置，以及周围脑组织是否肿胀。通常会使用造影剂，以使脑转移瘤更容易显现。
脑转移瘤属于 4 期癌症吗？
在许多癌症中，脑转移瘤被视为晚期疾病。由于癌症已扩散到身体的远端部位，这通常被称为 4 期癌症。
然而，每种癌症的分期规则各不相同。脑转移瘤是否被标记为 4 期，取决于癌症的原发部位以及该癌症的分期方式。
治疗
脑转移的治疗可能有助于减轻症状、减缓肿瘤生长并延长寿命。即使治疗成功，脑转移瘤也可能会复发。持续接受医疗护理团队的随访护理至关重要。
治疗方法将取决于多种因素，例如：癌症的类型，脑转移瘤的数量、大小及位置，症状，整体健康状况，以及个人的治疗目标。
控制症状的药物
药物可能有助于控制脑转移的症状，让您更舒服。治疗方案可能包括：
- 类固醇。 这些药物也称为皮质类固醇。它们可以减轻脑转移瘤引起的脑部肿胀，从而帮助缓解头痛、恶心和无力等症状。
- 抗癫痫药。 如果您出现癫痫发作，这些药物可能有助于控制病情。通常，只有在患者有癫痫发作史的情况下才会使用此类药物。
手术
如果脑转移瘤处于手术可安全到达的位置，且手术契合整体癌症治疗方案，则可以选择进行手术。在 brain tumor surgery期间，外科医生会尽可能多地切除肿瘤。手术可能有助于缓解症状。在某些情况下，手术还可能有助于确诊。手术通常会与其他治疗方法联合使用。
随着时间的推移，脑部手术的进步使其安全性不断提升。但风险仍然存在，包括：
- 思考困难。
- 行动不便。
- 说话困难。
- 面部、手臂或腿部有麻木感或无力。
- 感染。
- 出血。
风险还取决于肿瘤在脑中的位置以及您的整体健康状况。您可以和医疗护理团队一起讨论您的具体风险。
放射疗法
Radiation therapy 用高能能量束来治疗癌症。能量可能来自 X 线、质子或其他来源。进行放射疗法时，您躺在治疗床上，一台机器围绕您的身体移动。这台机器向脑部靶区发送放射线，以摧毁癌细胞。
脑转移瘤的放射疗法可能包括以下一种或两种方式：
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全脑放射疗法。 全脑放射疗法通过照射整个大脑来靶向癌细胞。通常要在 2 至 3 周内进行 10 至 15 次治疗。
副作用可能包括疲劳、恶心、皮肤反应、头痛和脱发。长期全脑放射治疗可能导致思维和记忆衰退。采用在治疗中避开海马体、使用某些药物等方法，可能有助于降低部分患者的这一风险。
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立体定向放射外科治疗。 Stereotactic radiosurgery (SRS) 是一种高度聚焦的放疗形式，也称为立体定向放射疗法。SRS 从多个角度发射放射线，精准靶向脑转移瘤，同时限制对附近健康组织的损伤。可能进行单次治疗，也可能分几次进行治疗。
医疗护理专业人员使用 3D 计划尽可能精确地进行治疗，并限制对健康脑部区域的损伤。
副作用可能包括恶心、头痛和疲劳。人们认为 SRS 后出现思维和记忆衰退的风险比全脑放射治疗低。
随着放疗技术的不断进步，人们对这些治疗方法如何影响生存期、脑功能及生活质量的认知也更加深入。关于放疗的决定取决于多种因素，例如脑转移瘤的数量、正在使用的其他治疗方法以及癌症复发的可能性。
脑转移瘤的立体定向放射外科治疗
立体定向放射外科治疗技术利用许多小伽玛射线来向靶点输送精确的辐射剂量。
药物
在某些情况下，药物可用于治疗全身的癌症，也可能有助于治疗脑转移瘤。这些药物能否在脑部发挥疗效，取决于癌症的原发部位、所用药物的类型以及个体因素。治疗方案可能包括：
- 化疗。 Chemotherapy 使用药物杀死癌细胞或减缓其生长速度。某些化疗药物到达脑部肿瘤的能力有限，而另一些则可能更为有效。化疗通常采用静脉注射给药，不过也有部分药物为口服片剂。
- 靶向治疗。 靶向治疗使用的是针对癌细胞中特定变化的药物。某些靶向治疗可有效治疗脑转移瘤，具体取决于癌症的类型以及肿瘤的遗传特征。
- 免疫疗法。 免疫疗法使用的是帮助人体免疫系统发现并攻击癌细胞的药物。某些免疫疗法药物有助于控制特定癌症的脑转移瘤。
治疗后的康复治疗
脑转移瘤可能会影响大脑中控制运动、言语、视力和思维的区域。因此，康复治疗在恢复过程中可能占据重要地位。医疗护理专业人员可能建议采用以下一种或多种疗法：
- 物理疗法。 物理治疗师可以帮助改善力量、协调性以及安全移动和保持平衡的能力。
- 作业疗法。 作业治疗师可以帮助患者处理日常活动，例如穿衣、浸浴以及重返工作岗位或执行其他日常事务。
- 言语治疗。 如果患者在言语表达、语言理解或吞咽方面存在问题，言语-语言病理科医生可以提供帮助。
- 认知康复治疗。 这种类型的治疗可能有助于改善与记忆力、注意力、思维能力或唤词相关的问题。
脑转移瘤能否治愈？
已经扩散到脑部的癌症能够治愈的情况并不常见。治疗通常可以减缓脑转移瘤的生长速度、缓解症状，有时还可以缩小肿瘤并持续数月至数年。但实现持久治愈极为罕见，其可能性取决于多种因素，例如原发癌的类型、身体其他部位的癌症负荷，以及癌症对治疗的反应。
姑息治疗
姑息治疗的核心是帮助重症患者减轻痛苦。也被称为支持性护理。姑息治疗可以帮助脑转移瘤患者管理疼痛及其他症状。
姑息治疗由医疗护理专业人员组成的团队来提供。团队中可能包括医生、护士和其他受过特殊培训的专业人员。目标是改善接受照护者及其家人的生活质量。
姑息治疗可以与手术、放射疗法或化疗等治疗同时进行。
预后
预后是对疾病可能对患者造成的影响以及可能对治疗产生的反应的总体预估。
脑转移瘤患者的预后差异很大。这取决于多种因素，例如癌症的原发部位、脑转移瘤的数量、癌症生长是否得到控制、整体健康状况，以及治疗的效果。
诊断后第一年内
研究表明，脑转移瘤确诊后的生存期通常仅为数月，不过也有些患者可以存活一年或更长时间。
由于立体定向放射外科、靶向治疗和免疫疗法等更优治疗方案的出现，部分患者的预后得到了改善。
患者能否存活一年，在很大程度上取决于原发癌的类型、身体其他部位的癌症负荷，以及癌症对治疗的反应。
长期预后与生存期
总体而言，脑转移瘤患者的五年生存率较低。存活数年是有可能的，尤其是如果癌症仅扩散到少数部位，并且对治疗的反应良好。
由于患者对癌症及治疗的反应各不相同，所以仅凭诊断后的生存时间这一统计数据，无法预测某个具体患者的情况。
不同原发癌类型的预后
预后是一个宽泛的概念，指的是对未来可能发生情况的整体描述，包括患者对治疗的反应。
脑转移瘤的预后可能存在差异，具体取决于扩散到脑部的癌症类型以及该癌症对治疗的反应。如果某种癌症（例如肺癌或黑色素瘤）扩散到脑部，许多人会查阅有关预期寿命或生存期的信息。
某些癌症对部分患者而言预后较好，例如：
- 乳腺癌，尤其是对可用治疗方法反应良好的情况下。
- 可以采用靶向治疗的携带特定基因变化的非小细胞肺癌。
- 黑色素瘤，得益于免疫疗法和靶向治疗的进展。
预后通常较差的癌症包括：
- 小细胞肺癌，这种癌症往往会在早期扩散且生长迅速。
- 已广泛扩散到身体其他部位且对治疗反应不佳的癌症。
- 软脑膜疾病，这种疾病比脑组织内的肿瘤更难治疗。
即使是同一种癌症，预后也可能存在很大差异，具体取决于癌症负荷、整体健康状况以及治疗效果。
支持与规划
预后只是医疗护理规划的一部分。即使生存期有限，治疗通常仍能缓解症状、帮助患者尽可能长时间地维持日常活动能力，并改善生活质量。
姑息治疗团队可以在疾病的各个阶段帮助您管理症状，并支持您进行决策。医护团队可以向您解释，针对您的情况可能达到的治疗目标，并帮助您和家人规划符合您的优先考量事项的医疗护理方案。
转移性脑癌患者的死亡原因是什么？
晚期脑转移瘤患者的死亡原因通常是癌症在大脑或身体其他部位持续生长。随着脑转移瘤的生长，颅内压会升高。这可能导致思维能力或警觉性进一步下降，并可能导致无力、呼吸困难或其他无法再控制的严重神经系统问题。
如果癌症扩散到脑和脊髓的覆膜（称为软脑膜疾病），思维、运动、呼吸或警觉性方面的问题往往会随着时间推移而加重，最终可能危及生命。具体过程因人而异，且取决于多种因素。
在脑转移癌的终末期，患者可能会出现哪些情况？
在脑转移癌的终末期，症状通常会持续恶化。患者可能会变得更加意识模糊或嗜睡、感觉身体更虚弱，或者出现吞咽或呼吸困难。他们可能会出现行动或沟通困难。他们可能会出现癫痫发作。
在此阶段，医疗护理通常侧重于缓解不适、缓解症状以及维持生活质量。姑息治疗和临终关怀团队可以帮助管理症状，并为患者及其家人提供支持。这一阶段的具体表现以及持续时间因人而异，取决于癌症的类型、整体健康状况以及所采用的治疗方法。
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替代疗法
尚无证据显示任何补充或替代疗法可以治疗或治愈脑转移瘤。但是，整合医学可能有助于部分患者应对癌症带来的压力，并管理癌症治疗的副作用。
可与标准癌症护理联合使用的整合医学方法包括：
- 针刺疗法。
- 艺术疗法。
- 按摩。
- 冥想。
- 音乐疗法。
- 身体活动。
- 放松练习。
- 瑜伽。
- 营养支持，例如来自注册营养师的指导。
某些方法可能并非对所有人都安全，或者可能干扰癌症治疗。在尝试整合疗法之前，请先咨询医疗护理专业人员。
应对与支持
应对脑转移，需要接受癌症已经扩散到原发部位以外的事实。
癌症扩散后可能很难治愈。单发脑转移瘤患者的长期生存率高于多发转移瘤患者。医疗护理团队将努力减轻您的疼痛，帮助您继续进行日常活动。
随着时间的推移，您会找到办法应对癌症带来的压力和不确定性。在此之前，您可能会发现以下措施有帮助：
- 了解脑转移。 向医疗护理专业人员咨询您所患癌症的详细信息。询问癌症的类型、治疗选项和预后。索取最新信息的可靠来源。
- 了解开车可能受到的限制。 询问医疗护理专业人员您是否可以开车。答案可能取决于您的神经系统检查是否显示您的判断力和反射功能尚未受到影响，以及您是否出现过癫痫发作。
- 表达您的感受。 找一项让您能够写出或说出自己情绪的活动。这可能包括写日记，与朋友、咨询师或神职人员交谈，以及参加互助组。向医疗护理专业人员咨询您所在地区的互助组。
- 接受患病的现实。 如果治疗没有帮助，您和家人可能会想要和医疗护理团队讨论临终护理选项，例如临终关怀。
就诊准备
如果出现任何令您担忧的症状，请与医务人员约诊。如果您曾接受过癌症治疗，即使是很多年以前的事，也请告诉医疗护理专业人员。
如果您被诊断为脑转移瘤，您可能会被转诊给以下一位或多位医疗护理专业人员：
- 专门诊治脑转移瘤的神经肿瘤科医生。
- 治疗神经系统状况的神经内科医生。
- 对脑肿瘤进行放射治疗的放射肿瘤科医生。
- 对脑肿瘤进行手术的神经外科医生。
就诊时间会很短，而且有很多事情需要谈论。最好提前做好准备。以下信息有助于做好准备，并了解医生可能会做什么：
您能做些什么
- 了解就诊前是否有任何规则。 在约诊时，询问是否需要提前做准备，例如改变饮食。
- 写下您的症状，即使是那些看似与您约诊的原因无关的症状。留意这些症状持续了多久，以及什么因素使症状加重或好转。
- 列出关键的个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
- 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。包括剂量。
- 请考虑让家人或朋友陪同就诊。 有时可能难以记住就诊时提供的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些详细信息。
- 写下需要向医疗护理专业人员咨询的问题。
提前列出问题可能有助于充分利用向医疗护理专业人员咨询的时间。关于脑转移，要询问的一些基本问题包括：
- 我的症状最有可能是什么原因导致的？
- 是否有其他原因可能引起我的症状？
- 我需要做哪些检查？
- 有哪些治疗方法？您建议采用哪种？
- 每种治疗可能有哪些副作用？
- 治疗对我的日常生活有什么影响？
- 治疗需要多长时间？
- 我的预后如何？
- 我可以参加哪些实验性治疗或临床试验？
- 我还有一些其他健康状况。它们对我的治疗有何影响？
- 是否有仿制药可以替代您开的药物？
- 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？ 您推荐哪些网站？
- 如果您的亲友出现我这种情况，您会给出什么建议？
医生可能会做什么
医疗护理专业人员可能向您询问一些问题，包括：
- 您第一次出现症状是什么时候？
- 您的症状是持续存在还是时有时无？
- 您的症状有多严重？
- 有没有什么因素有助于改善您的症状？
- 是否有任何因素会使症状加重？
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