Parto vaginal después de una cesárea: conozca las ventajas y las desventajas

Muchas personas que han dado a luz por cesárea en un embarazo anterior pueden intentar un parto vaginal después de la cesárea. Intentar dar a luz de esta manera se denomina prueba de trabajo de parto después de cesárea. También puede escucharse el término trabajo de parto después de una cesárea previa.

La tasa de éxito general para las personas en los Estados Unidos que intentan un parto vaginal después de una cesárea es de aproximadamente el 70 %. La tasa de éxito es mayor en algunas personas, como aquellas que ya han tenido un parto vaginal previamente. La tasa de éxito es menor en personas con ciertos factores de riesgo. Por ejemplo, la probabilidad de éxito es menor si la cesárea previa se realizó porque el trabajo de parto no progresó. Esto se denomina distocia del trabajo de parto.

La decisión de intentar un parto vaginal después de una cesárea o de programar otra cesárea puede ser difícil. A continuación, se presenta información útil para considerar sus opciones.

A comparación de tener otra cesárea, el parto vaginal tiene varios beneficios, entre estos:

• No se requiere una cirugía en el abdomen.
• Riesgo más bajo para infección y pérdida grave de sangre.
• Riesgo más bajo de que el bebé tenga problemas de respiración después del nacimiento.
• Una hospitalización más corta.
• Una reincorporación más rápida a las actividades diarias.

Para las personas que planean tener más embarazos, el parto vaginal tras cesárea puede ayudar a evitar los riesgos que pueden presentarse por tener más de una cesárea. Estos riesgos incluyen problemas relacionados con la placenta, la cual puede adentrarse demasiado en la pared del útero, una afección que se conoce como placenta accreta, o con el tejido cicatricial, que aumenta la probabilidad de que surjan problemas durante la cesárea.

Un parto vaginal exitoso después de una cesárea se relaciona con menos complicaciones de salud que someterse a otra cesárea. Sin embargo, un intento de parto vaginal no exitoso después de una cesárea se relaciona con mayores complicaciones de salud. Estas incluyen la posibilidad de sangrado grave y ruptura uterina. También existe un riesgo más alto para problemas durante una cesárea hecha después de que el trabajo de parto ya ha comenzado.

La ruptura uterina es poco frecuente. Ocurre en menos del 1 % de las personas que intentan un parto vaginal después de una cesárea. Sin embargo, puede poner en riesgo la vida tanto de la persona embarazada como la del bebé. Durante una ruptura uterina, la cicatriz de la cesárea en el útero se abre. Se requiere una cesárea de emergencia para prevenir complicaciones graves. El tratamiento puede incluir cirugía para extirpar el útero. Este procedimiento se conoce como histerectomía. Si se extirpa el útero, no es posible cursar un embarazo nuevamente.

La posibilidad de intentar un parto vaginal después de una cesárea depende de múltiples factores, entre ellos, los siguientes.

• Tipo de incisión previa de cesárea La mayoría de las cesáreas usan una incisión baja transversal en el útero. Las personas con este tipo de incisión generalmente pueden intentar un parto vaginal después de una cesárea. Sin embargo, quienes han tenido una incisión vertical alta, o clásica, generalmente no pueden intentarlo. Esto se debe a que aumenta el riesgo para ruptura uterina.
• Antecedentes de ruptura uterina Las personas con antecedentes de ruptura uterina generalmente no pueden intentar un parto vaginal después de una cesárea.
• Otras cirugías uterinas No suele recomendarse un parto vaginal después de una cesárea en personas que han tenido otras cirugías uterinas, como la extirpación de fibromas. Las cicatrices de esas cirugías aumentan del riesgo para ruptura uterina.
• Partos vaginales previos Haber tenido al menos un parto vaginal antes o después de una cesárea aumenta la probabilidad de éxito del parto vaginal después de una cesárea.
• Cantidad de cesáreas previas Haber tenido dos o más cesáreas puede aumentar ciertos riesgos vinculados al parto vaginal después de una cesárea. Aunque en algunos casos aún puede ser posible intentarlo según el historial médico.
• Espaciado entre embarazos El riesgo para ruptura uterina es mayor cuando se intenta un parto vaginal después de una cesárea con menos de 18 meses desde el parto anterior.
• Otras condiciones de salud Un parto vaginal después de una cesárea puede no ser recomendable si existen condiciones que dificulten un parto vaginal seguro. Los siguientes son algunos ejemplos:
  • Problemas con la placenta.
  • Que el feto se encuentre en una posición que dificulte el parto vaginal.
  • Embarazo de trillizos o un número mayor de gestaciones múltiples.
  • La necesidad de inducir el trabajo de parto.
• Ubicación del parto Los intentos de parto vaginal después de una cesárea deben hacerse en un hospital u otro centro de atención médica que pueda llevar a cabo una cesárea de emergencia. Un parto en casa no es apropiado.

Cuando las personas embarazadas que intentan un parto vaginal después de una cesárea entran en trabajo de parto, generalmente siguen un proceso similar al utilizado en cualquier parto vaginal. Sin embargo, es probable que la frecuencia cardíaca del bebé se controle de forma continua durante todo el trabajo de parto y el parto. Asimismo, el equipo de atención médica probablemente estará preparado para realizar una cesárea si fuera necesario.

Si considera intentar tener un parto vaginal tras cesárea, es importante hablar con el profesional de atención médica durante una etapa temprana del embarazo. Analicen los riesgos y beneficios, así como sus expectativas y preocupaciones. Asegúrese de que el equipo de atención médica conozca sus antecedentes médicos completos. Eso incluye expedientes médicos de su cesárea anterior y cualquier otra cirugía uterina. La información puede ayudar al profesional de atención médica a brindarle orientación mientras decide si va a intentar un parto vaginal.

Si decide intentar tener un parto vaginal tras cesárea, es importante que hable con el equipo de atención médica sobre dónde quiere dar a luz y cómo dicha instalación manejaría la cesárea de emergencia, si la necesitara. Durante todo el embarazo, continue hablando con el equipo de atención médica sobre los riesgos y beneficios.

Y a medida que su embarazo avance, intente ser flexible. Tal vez la manera en que suceda su trabajo de parto permita que el parto vaginal tras cesárea sea una opción clara. O quizás usted y el equipo de atención médica decidan que, al fin y al cabo, otra cesárea es la mejor opción.