Diagnóstico

El diagnóstico de aspergiloma o aspergilosis invasiva puede ser difícil. Los aspergillus son comunes en todos los ambientes, pero es difícil distinguirlos de ciertos otros tipos de moho bajo el microscopio. Los síntomas de la aspergilosis también son similares a los de otros trastornos pulmonares como la tuberculosis.

Es probable que el médico utilice una o más de las siguientes pruebas para identificar la causa de los síntomas:

  • Estudios de diagnóstico por imágenes. Una radiografía de tórax o una tomografía computarizada (TC) (un tipo de radiografía que produce imágenes más detalladas que las radiografías convencionales) puede revelar una masa fúngica (aspergiloma), así como signos característicos de la aspergilosis broncopulmonar invasiva y alérgica.
  • Prueba de secreción respiratoria (esputo). En esta prueba, una muestra de tu esputo se tiñe para verificar la presencia de filamentos de aspergillus. Luego, la muestra se coloca en un cultivo donde es probable que crezca moho. Si la cantidad de aspergillus aumenta en el cultivo, la prueba es positiva.
  • Análisis de sangre y tejido. Los análisis de la piel, el esputo y la sangre pueden ser útiles para confirmar la aspergilosis broncopulmonar alérgica. Para la prueba cutánea, se inyecta una pequeña cantidad de antígeno de Aspergillus en la piel del antebrazo. Si la sangre tiene anticuerpos contra el moho, desarrollará una protuberancia dura y roja en el lugar de la inyección. Los análisis de sangre buscan niveles altos de ciertos anticuerpos, que indican una respuesta alérgica.
  • Biopsia. En algunos casos, puede ser necesario examinar una muestra de tejido de los pulmones o senos nasales con un microscopio para confirmar un diagnóstico de aspergilosis invasiva.

Tratamiento

Los tratamientos para la aspergilosis varían según el tipo de enfermedad. Los tratamientos posibles incluyen:

  • Observación. Los aspergilomas simples y aislados no suelen requerir tratamiento, y los medicamentos generalmente no son eficaces en el tratamiento de estas masas fúngicas. En cambio, es posible que los aspergilomas que no causan síntomas se controlen atentamente a través de una radiografía de tórax. Si la enfermedad avanza, se recomienda la administración de medicamentos antifúngicos.
  • Corticoesteroides orales. El objetivo en el tratamiento de la aspergilosis broncopulmonar alérgica es evitar el agravamiento del asma o la fibrosis quística existentes. La mejor forma de hacerlo es a través de la administración de corticoesteroides orales. Los medicamentos antifúngicos por sí solos no sirven para tratar la aspergilosis broncopulmonar alérgica, aunque se los puede combinar con corticoesteroides para reducir la dosis de corticoides y mejorar la función pulmonar.
  • Medicamentos antifúngicos. Estos medicamentos constituyen el tratamiento estándar para la aspergilosis pulmonar invasiva. El tratamiento más eficaz es un medicamento antifúngico, llamado voriconazol (Vfend). La anfotericina B es otra opción.

    Todos los medicamentos antifúngicos pueden tener efectos secundarios graves, como daño renal y hepático. Las interacciones entre los medicamentos antifúngicos y otros medicamentos también son habituales.

  • Cirugía. Debido a que los medicamentos antifúngicos no penetran correctamente en los aspergilomas, la cirugía para extraer la masa fúngica es la primera opción de tratamiento cuando un aspergiloma provoca sangrado en los pulmones.
  • Embolización. Este procedimiento detiene el sangrado de los pulmones provocado por un aspergiloma. Un radiólogo inyecta un material a través de un catéter que se introduce a través de una arteria que alimenta una cavidad pulmonar, donde el aspergiloma causa la pérdida de sangre. El material inyectado se endurece, lo que bloquea la irrigación sanguínea al área y detiene el sangrado. Este tratamiento funciona temporalmente, aunque es probable que el sangrado vuelva a aparecer.

Estudios clínicos

Explora los estudios de Mayo Clinic de evaluación de tratamientos, intervenciones y análisis nuevos como medio para prevenir, detectar, tratar o controlar esta enfermedad.

Preparación para la consulta

Las personas que presentan aspergilosis generalmente tienen un problema de salud de base, como asma, fibrosis quística o SIDA. Los receptores de trasplantes de órganos que toman medicamentos supresores del sistema inmunitario también están en riesgo. Si presentas síntomas de aspergilosis y ya recibes tratamiento por una afección médica, comunícate con el médico que te brinda atención para dicha afección.

Si tienes un sistema inmunitario debilitado y presentas fiebre inexplicable, disnea o tos con sangre, busca atención médica de inmediato.

Si tienes tiempo para prepararte antes de ver al médico, a continuación, se presenta información para que te prepares para la consulta.

Lo que puedes hacer

  • Ten en cuenta las restricciones que debes cumplir antes o después de asistir a la consulta. Cuando programes una consulta, pregunta si tienes que hacer algo por anticipado.
  • Anota tu información médica clave. Si consultarás con un nuevo médico, lleva resúmenes de otras enfermedades para las cuales recibas tratamiento, como también información sobre consultas médicas u hospitalizaciones recientes.
  • Lleva contigo todos tus medicamentos, preferentemente en sus envases originales. Si el médico que consultarás no tiene acceso a tu historia clínica ni estudios de diagnóstico por imágenes previos, como radiografías o TC, procura obtener copias para llevar.
  • Acude acompañado de un familiar o un amigo. La aspergilosis puede ser una emergencia médica. Acude con alguien que pueda comprender y recordar toda la información que te proporcione el médico y que pueda permanecer contigo si necesitas tratamiento médico.

También puede resultar útil tener cierta idea de las preguntas que deberías hacerle al médico. En el caso de la aspergilosis, las siguientes son algunas preguntas básicas para hacerle al médico:

  • ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
  • Además de la causa más probable, ¿cuáles son las otras posibles causas de mis síntomas?
  • ¿Qué análisis necesito?
  • ¿Necesito que me hospitalicen?
  • ¿Qué tratamiento me recomienda?
  • ¿Cuáles son los efectos secundarios posibles de los medicamentos que me recomienda?
  • ¿Cómo supervisará mi respuesta al tratamiento?
  • ¿Existe riesgo de complicaciones a largo plazo como resultado de esta enfermedad?
  • Tengo otra enfermedad. ¿Cómo puedo manejar mejor estas enfermedades en conjunto?

No dudes en hacer otras preguntas.

Qué esperar de tu médico

Es probable que el médico te haga algunas preguntas, como las siguientes:

  • ¿Cuáles son tus síntomas?
  • ¿Has consultado con otros médicos por este trastorno?
  • ¿Cuándo comenzaste a tener los síntomas?
  • ¿Qué tan graves son tus síntomas?
  • ¿Los síntomas parecen empeorar?
  • ¿Has tenido fiebre?
  • ¿Tienes dificultades para respirar?
  • ¿Toses con sangre?
Jan. 15, 2019
References
  1. Aspergillosis. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/fungal/diseases/aspergillosis/. Accessed July 26, 2018.
  2. Kauffman CA, et al. Diagnosis of invasive aspergillosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 26, 2018.
  3. Ferri FF. Aspergillosis. In: Ferri's Clinical Advisor 2019. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed July 26, 2018.
  4. Kauffman CA, et al. Treatment and prevention of invasive aspergillosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 26, 2018.
  5. Patterson TF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Infectious Diseases. 2016;63:433.
  6. Kauffman CA, et al. Epidemiology and clinical manifestations of invasive aspergillosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 26, 2018.
  7. Denning DW, et al. Clinical manifestations and diagnosis of chronic pulmonary aspergillosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 26, 2018.
  8. Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA). American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/allergic-bronchopulmonary-aspergillosis. Accessed July 26, 2018.