نظرة عامة

يتم إجراء البزل القطني (البزل الشوكي) في أسفل الظهر، في منطقة البزل. أثناء البزل القطني، يتم إدخال إبرة بين عظمتين قطنيتين (فقرتين) لأخذ عينة من السائل الدماغي النخاعي. هذا هو السائل الذي يحيط بالدماغ والحبل الشوكي لحمايتهم من الإصابة.

قد يساعد البزل القطني في تشخيص الالتهابات الخطيرة، مثل التهاب السحايا؛ أو الاضطرابات الأخرى للجهاز العصبي المركزي، مثل متلازمة غيلان باريه والتصلب المتعدد؛ أو سرطانات المخ أو الحبل الشوكي. وفي بعض الأحيان، يستخدم الأطباء البزل القطني لحقن أدوية التخدير أو أدوية العلاج الكيميائي إلى السائل الدماغي النخاعي.

لماذا يتم إجراء ذلك

يمكن إجراء البزل القطني لـ:

  • جمع السائل الدماغي النخاعي لتحليله في المختبر
  • قياس ضغط السائل الدماغي النخاعي
  • حقن مخدر نخاعي أو أدوية العلاج الكيميائي أو الأدوية الأخرى
  • حقن صبغة (تصوير النخاع) أو مواد إشعاعية(تصوير صهريجي) في السائل الدماغي النخاعي لإجراء صور تشخيصية لدفق السائل

من الممكن أن تساعد المعلومات المجموعة من البزل القطني في تشخيص:

  • العدوى البكتيرية والفطرية والفيروسية الخطيرة بما فيها التهاب السحايا والتهاب الدماغ والسفلس
  • النزف حول الدماغ (النزف العنكبوتي)
  • أنواع مُعينة من السرطان تنطوي على الدماغ أو الحبل الشوكي
  • حالات التهاب معين بالجهاز العصبي مثل التصلب المتعدد ومتلازمة غيان-باريه

المخاطر

على الرغم من أن البزل القطني يعتبر آمنًا بشكل عام، فإنه ينطوي على بعض المخاطر. وهي تشمل:

  • صداع ما بعد البزل القطني. يصاب ما يقرب من 25 بالمئة من الأشخاص الذين يخضعون للبزل القطني بصداع بعد إجرائه بسبب تسرب السائل إلى الأنسجة القريبة.

    وعادةً ما يبدأ الصداع بعد عدة ساعات إلى يومين بعد إجراء البزل القطني وقد يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء والدوخة. وفي كثير من الأحيان، يتم الشعور بالصداع عند الجلوس أو الوقوف ويزول بعد الاستلقاء. وقد يدوم صداع ما بعد البزل القطني لفترة تتراوح من بضع ساعات إلى أسبوع أو أكثر.

  • الشعور بعدم الراحة في الظهر أو ألم به. قد تشعر بألم أو وجع في أسفل الظهر بعد إجراء البزل القطني. وقد يمتد الألم إلى الجزء الخلفي من الساقين.
  • النزيف. قد يحدث النزيف بالقرب من موضع البزل أو قد يحدث، في أحيان نادرة، في الحيز فوق الجافية.
  • انفتاق جذع الدماغ. قد يؤدي تزايد الضغط داخل الدماغ (داخل القحف)، بسبب تورم الدماغ أو غير ذلك من الآفات التي تصيب هذا الحيز، إلى انضغاط جذع الدماغ بعد إزالة عينة من السائل الدماغي النخاعي.

    يمكن إجراء التصوير بالأشعة المقطعية (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل إجراء البزل القطني لتحديد إذا ما كان هناك دليل على وجود آفات في هذا الحيز تكون ناتجة عن حدوث ضغط متزايد داخل القحف أم لا. وهذا النوع من المضاعفات يكون نادرًا.

كيف تستعد

قبل إجراء البزل القطني، سيطرح عليك الطبيب أسئلة عن تاريخك المرضي ويقوم بإجراء فحص جسدي، كما يطلب منك إجراء اختبارات دم لفحص ما إذا كنت تعاني من أي نزيف أو اضطرابات في تجلط الدم. قد يوصي طبيبك أيضًا بفحوصات الأشعة المقطعية (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد ما إذا كان لديك أي تورم غير طبيعي في الدماغ أو حوله.

الطعام والأدوية

سيعطيك الطبيب تعليمات محددة بشأن الطعام والشراب والأدوية. من المحتمل أن يُطلب منك عدم تناول أي طعام أو شراب بعد منتصف الليل قبل إجراء العملية.

اسأل طبيك عما إذا كنت تتناول مسيلات الدم أو أدوية أخرى مضادة للتجلط. ومن أمثلتها أدوية وارفارين (كومادين، جانتوفين) وكلوبيدوجريل (بلافيكس) وبعض مسكنات الألم التي لا تتطلب وصفات طبية مثل، الأسبيرين، أو إيبوبروفين (أدفيل، أو موترين آي بي، أو أدوية أخرى) أو نابروكسين الصوديوم (Aleve). وأيضًا، أخبر طبيبك إذا كان لديك حساسية تجاه أي أدوية، مثل أدوية التخدير (المخدر الموضعي).

ما يمكنك توقعه

يتم إجراء البزل القطني عادةً في مرفق العيادة الخارجية أو المستشفى. سيتحدث الطبيب إليك بشأن المخاطر المحتملة، وأي شيء قد يُشعرك بالتوعك أثناء الإجراء.

في حالة إجراء طفل للبزل القطني، يُسمح لأحد الوالدين عادة بالبقاء في الغرفة. تحدث إلى الطبيب حول مدى إمكانية ذلك.

قبل العملية الجراحية

وسيُطلب منك تغيير ملابسك وارتداء ثوب المستشفى. هناك القليل من المواضع المتاحة لهذا الاختبار. وعادة ما تستلقي على جانبك مع ضم ركبتيك إلى صدرك أو تجلس وتميل إلى الأمام على سطح ثابت. فهذه الأوضاع تثني الظهر وتزيد المسافات بين الفقرات وتجعل من السهل على الطبيب أن يُدخل الإبرة.

وسيتولى أحدهم حمل طفلك الرضيع أو الصغير في أحد الأماكن أثناء خضوعك للإجراء.

ويتم غسل ظهرك بصابون مطهر أو اليود وتغطيتك بغطاء معقم.

أثناء العملية الجراحية

  • يتم حقن أسفل الظهر بمخدر موضعي لتخدير موضع البزل قبل إدخال الإبرة. وستشعر بوخز المخدر الموضعي لفترة قصيرة حال حقنه.
  • ويتم إدخال إبرة رفيعة جوفاء بين أسفل فقرتين (منطقة البزل) عبر الغشاء الشوكي (الجافية) وإلى القناة الشوكية. قد تشعر بضغط في الظهر أثناء هذا الجزء من الإجراء.
  • وبمجرد وضع الإبرة في موضعها، قد يُطلب منك تغيير الوضع قليلاً.
  • ويتم قياس ضغط السائل الدماغي النخاعي وسحب كمية صغيرة من السائل، ثم يقاس الضغط مرة أخرى. وإذا اقتضت الحاجة، يتم حقن دواء أو مادة.
  • وتسحب الإبرة ويُغطى موقع الثقب بضمادة.

يستغرق هذا الإجراء في العادة نحو 45 دقيقة. وقد يقترح عليك الطبيب أن تستلقي بعد الإجراء.

وأحيانًا، يتم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية كموجه للعملية وذلك بالنسبة للرضع والأطفال الصغار. ويساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في منع إدخال الإبرة عميقًا.

بعد العملية

  • خطط للراحة. لا تنخرط في أنشطة مجهدة في يوم عمليتك. قد تعود لعملك إذا كان لا يتطلب منك نشاط بدني. ناقش نشاطاتك مع طبيبك إذا كانت لديك أسئلة.
  • تناول دواء للألم. يمكن لدواء مسكن للألم بدون وصفة طبية يحتوي على الأسيتامينوفين المساعدة على تخفيف الصداع أو ألم الظهر.

النتائج

يتم إرسال عينات سائل النخاع الشوكي إلى المختبر لتحليلها. ويقوم فني المعمل بالتحقق من عدة أشياء عند فحص سائل النخاع الشوكي، من بينها:

  • المظهر العام. يكون سائل النخاع الشوكي شفافًا وعديم اللون. وإذا كان غائمًا أو أصفر أو وردي اللون، فقد يشير ذلك إلى وجود نزيف غير طبيعي. ويشير السائل الشوكي أخضر اللون إلى وجود عدوى أو البيليروبين.
  • البروتين (البروتين الكلي ووجود بعض البروتينات). قد تشير المستويات المرتفعة من البروتين الكلي، التي تكون — أعلى من 45 ميلليغرام لكل ديسيلتر (ملغم/دل) — إلى وجود عدوى أو غير ذلك من حالات الالتهاب. وقد تختلف قيم المختبر المحددة من منشأة طبية إلى أخرى.
  • خلايا الدم البيضاء. من الطبيعي أن يحتوي سائل النخاع الشوكي على ما يصل إلى 5 خلايا بيضاء وحيدة النواة (خلايا الدم البيضاء) لكل ميكرولتر. وقد تشير الأرقام المتزايدة إلى وجود عدوى. وقد تختلف قيم المختبر المحددة من منشأة طبية إلى أخرى.
  • السكر (الغلوكوز). قد يشير مستوى الغلوكوز المنخفض في سائل النخاع الشوكي إلى وجود عدوى أو حالة مرضية أخرى.
  • الكائنات الحية الدقيقة. قد يشير وجود بكتيريا أو فيروسات أو فطريات أو غير ذلك من الكائنات الحية الدقيقة إلى وجود عدوى.
  • خلايا السرطان. قد يشير وجود خلايا غير طبيعية في سائل النخاع الشوكي — مثل الورم أو خلايا الدم غير مكتملة النمو — إلى وجود أنواع معينة من السرطان.

يتم الجمع بين نتائج المختبر والمعلومات التي جرى الحصول عليها أثناء الاختبار، مثل ضغط سائل النخاع الشوكي، للمساعدة في تحديد تشخيص مناسب.

وعادة ما يعطيك مقدم الرعاية الصحية النتائج في غضون بضعة أيام، ولكن قد يستغرق الأمر أكثر من ذلك. اسأل الطبيب عن الموعد الذي من المتوقع أن تتلقى فيه نتائج الاختبار.

دوّن أي استفسارات تود طرحها على الطبيب. لا تتردد في طرح الأسئلة أثناء زيارتك. وتتضمن الأسئلة التي قد تريد طرحها ما يلي:

  • استنادًا إلى النتائج، ما الخطوات التالية التي يتعين علي اتخاذها؟
  • أي نوع من المتابعة، إن وجدت، يجب أن أتوقعها؟
  • هل هناك أي عوامل من الممكن أن تكون قد أثرت على نتائج هذا الاختبار بطريقة ما؛ مما قد يغير النتائج؟
  • هل سأحتاج إلى إجراء هذا الاختبار مجددًا في مرحلة ما؟