الإجراءات المتعلقة بالعقدة اللمفية الحارسة والعقدة اللمفية الإبطية لسرطان الثدي في مايو كلينك

تينا جيه هيكن، دكتورة في الطب في قسم جراحة الثدي/الورم الميلانيني بمايو كلينك: مرحبًا، أنا جيه هيكن. أنا اختصاصية جراحة الأورام وأستاذة مشاركة في الجراحة العامة وجراحة الثدي هنا في مايو كلينك بمدينة روتشستر. أود أن أحدثكم اليوم عن جراحة العقد اللمفية التي تُجرى للنساء اللاتي شُخصت إصابتهن حديثًا بسرطان الثدي. تكون جراحة العقدة اللمفية في بعض الأحيان جزءًا من علاج سرطان الثدي الذي يمثل للنساء مخاوف وشواغل كثيرة. ومن أسباب فحصنا للعقد اللمفية لدى النساء اللاتي شُخصت إصابتهن حديثًا بسرطان الثدي ضمان معرفتنا لمرحلة المرض بدقة، ومن ثم توفير العلاج الأفضل للحالة.

تبدأ ممارستنا عند فحص العقد اللمفية بخطوة التصوير بالموجات فوق الصوتية تحت الإبط. ونفحص منطقة تحت الذراع بالنظر، ولكن نستخدم مسبار التصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص العقد اللمفية تحت الإبط. بالنسبة إلى النساء اللاتي لا توجد لديهن عقد لمفية متضخمة يمكن تحسسها، ستظهر لديهن العقد اللمفية طبيعية عند التصوير بالموجات فوق الصوتية في معظم الحالات، ولكن في بعض الحالات ستبدو غير طبيعية. وفي هذه الحالات القليلة، نُخضع المريضة لخزعة بسيطة بالإبرة لتلك العقد اللمفية حتى نفحصها في وقت مبكر. وبالنسبة إلى الحالات التي تكون فيها العقد اللمفية طبيعية، كما هي الحال لدى معظم النساء، فإن الخطوة التالية هي مناقشة الإجراءات التي علينا اتخاذها من وجهة نظر جراحية لعلاج العقد اللمفية. بالنسبة إلى معظم النساء اللاتي تكون العقد اللمفية في منطقة الإبط لديهن طبيعية حتى مع التصوير بالموجات فوق الصوتية، نوصي بخزعة للعقدة اللمفية الحارسة لتحديد مرحلة العقدة اللمفية ومعالجتها. ويشمل إجراء الخزعة حقن الثدي بمادة تتبع قبل الجراحة، وأثناء الجراحة تُحقن المريضة بصبغة زرقاء أثناء غيابها عن الوعي. وتمكّننا طريقة استخدام مادتي تتبع من أن نكون دقيقين للغاية. وتتعقب مادتا التتبع هاتان المنطقة التي تنتقل عبرها الخلايا من الثدي إلى الغدد اللمفية في حال كانت ستنتقل من ورم الثدي الأولي إلى العقد اللمفية تحت الذراع. وأثناء الجراحة، نستأصل هذه العقد اللمفية، غالبًا نستأصل واحدة أو اثنتين أو ثلاث؛ أو أكثر في بعض الأحيان، ونرسلها إلى خبير الأمراض لفحصها.

أشارت بعض الدراسات الحديثة بالنسبة إلى بعض النساء اللاتي يخضعن للعلاج الوقائي للثدي (استئصال الورم) مع خزعة العقدة اللمفية الحارسة، وخاصة النساء المصابات بأورام صغيرة الحجم والنساء اللاتي تكون أورامهن إيجابية لمستقبِلات هرمون الإستروجين والنساء اللاتي يخططن للخضوع للإشعاع على الثدي بالكامل بعد استئصال الورم، أنه لا يلزم استئصال المزيد من العقد اللمفية من منطقة الإبط في حال كان يوجد قدر ضئيل جدًا من السرطان في عقدة لمفية واحدة أو اثنتين فقط.

نستأصل عادةً عقدتين لمفيتين حارستين أو ثلاثًا أثناء الجراحة؛ وأحيانًا نجد واحدة فقط وأحيانًا قد نستأصل خمسًا أو ستًا أو أكثر. وعادةً ما تكون لدينا هذه المعلومات عن حالة العقدة اللمفية عند بدء الجراحة، وهكذا يمكّننا خبير الأمراض من معرفة عدد العقد المعنية فضلاً عن حجمها ومدى انتشارها. ولكن في أحيان أخرى، نعتقد أن كل شيء على ما يرام في يوم الجراحة ولا نحصل على هذه المعلومات إلا عندما يفحص خبراء الأمراض الأجزاء اللازم فحصها في كل مرة، حيث يفحصون بمزيد من التفصيل العقد اللمفية التي استأصلناها أثناء الجراحة. وإذا اكتشفوا وجود قدر ضئيل من السرطان في عقدة لمفية واحدة أو اثنتين، فمن المستبعد أن نوصي المريضة بالعودة وإجراء عملية جراحية أخرى لاستئصال المزيد من العقد اللمفية من منطقة الإبط؛ لكن في بعض الأحيان نضطر إلى التوصية بالخضوع لجراحة جديدة في حال عثر خبراء الأمراض على عقد لمفية كبيرة الحجم تحتوي على نَقيلة كبيرة الحجم بداخلها، أو عند انتشار السرطان خارج العقد اللمفية. وسنناقش مع المريضة حينها مخاطر تسليخ العقد اللمفية الإبطية وفوائدها في الجراحة الثانية وسنتخذ قرارًا بشأن أفضل طرق المتابعة.

عندما لا يجد خبير الأمراض سوى عدد قليل من الخلايا الشاذة أو مجموعات خلايا قليلة في العقدة اللمفية، قد لا نحتاج إلى استئصال المزيد من العقد اللمفية من منطقة الإبط. لكن في بعض الأحيان، عندما يجد خبير الأمراض نَقيلة كبيرة الحجم في العقدة اللمفية أو عقدًا متعددة، أو عقدًا لمفية ينتشر السرطان خارج محافظها، قد نحتاج إلى استئصال المزيد من العقد اللمفية من منطقة الإبط. ماذا يحدث إن فعلنا هذا؟ تتشابه إلى حد كبير المضاعفات التي يمكن أن تحدث نتيجة لخزعة العقدة اللمفية الحارسة أو تسليخ العقدة اللمفية. وتتمثل المضاعفات الأكثر شيوعًا في التنميل في منطقة الإبط في الجزء العلوي الداخلي من الذراع بعد الجراحة ويختفي هذا التنميل أحيانًا ويستمر أحيانًا، والمضاعفات الأكثر إثارة للخوف هي تورم الذراع؛ ويمكن أن يكون تورمًا في اليد أو الساعد أو الذراع أو حتى في أنسجة الثدي أو جدار الصدر.

وجدت إحدى الدراسات الحديثة التي راجعت المريضات اللاتي خضعن لخزعة العقدة اللمفية الحارسة والمريضات اللاتي خضعن لخزعة العقدة اللمفية الحارسة متبوعة بتسليخ العقدة اللمفية الإبطية أن نسبة النساء اللاتي أُصبن بتورم في الذراع أو الوذمة اللمفية بعد ثلاث سنوات من الجراحة كانت 14% تقريبًا من النساء اللاتي احتجن إلى استئصال المزيد من العقد اللمفية، ومن ثم خضعن لخزعة العقدة اللمفية الحارسة وتسليخ الإبط، وكانت 7% تقريبًا من النساء اللاتي خضعن لخزعة العقدة اللمفية الحارسة وحدها. توجد بعض الإجراءات التي نتخذها استنادًا إلى وجهة نظر فنية لتقليل خطر الإصابة بالوذمة اللمفية.

إنه لأمر مشجع أننا حققنا الكثير من التطورات في العلاج الجراحي لسرطان الثدي على مدار السنوات القليلة الماضية، وتوجد الكثير من مجالات البحث والاستقصاءات المثيرة للاهتمام بغرض تحسين الرعاية الصحية. وهنا نركز بشدة على التعاون كفريق متعدد التخصصات بغرض إعداد مجموعة من خطط العلاج للمريضات. ونحن موجودون هنا أيضًا لمساعدتكِ على توضيح كل هذه الخيارات وتحديد الخيار الأمثل لكِ.