يمكن أن تفيد بعض الأدوية في الحالات التي لم تنجح فيها الخيارات الأخرى في التحكم في المثانة. تعرّف على الأدوية المستخدمة لعلاج سلس البول، بالإضافة إلى الآثار الجانبية المحتملة المرتبطة بها.
من إعداد فريق مايو كلينكمن الممكن أن تستمر مشكلات التحكم في المثانة في بعض الحالات، حتى بعد إجراء تغييرات على نمط الحياة ومحاولة تدريب المثانة. وفي حال عدم جدوى الخيارات الأخرى، قد يتعيَّن على المريض استشارة اختصاصي الرعاية الصحية حول ما إذا كان الدواء مناسبًا لحالتك المرَضية.
تتوفر أدوية للأشخاص الذين يشعرون برغبة ملِّحة مفاجئة للتبول في أغلب الأوقات، فيما يُعرف بفرط نشاط المثانة. كما تتوافر أيضًا أدوية للأشخاص الذين يعانون من تسرب للبول، الذي قد يصاحب الإصابة بفرط نشاط المثانة. وتُعرف هذه الحالة باسم سلس البول.
ثمة خيارات دوائية أقل لأولئك الذين يشكون من تسرب البول فقط أثناء القيام بنشاط بدني. ويطلق على هذه الحالة سلس البول الإجهادي. وهو حالة يتسرب فيها البول عند السعال أو العطس أو رفع الأشياء الثقيلة.
إليك نظرة عامة على الأدوية التي تُستخدم عادةً لعلاج مشكلات التحكم في المثانة، والآثار الجانبية المحتملة لها. وتجدر الإشارة أن دمج العلاج الدوائي مع العلاج السلوكي قد يكون أكثر فعالية من تناول العلاج الدوائي وحده.
آلية عملها
تعيق مضادات الكولينيّات عمل الناقل الكيميائي أسيتيل كولين الذي يرسل إشارات إلى الدماغ تحفز انقباضات المثانة المرتبطة بفرط نشاط المثانة. وبالتالي تؤدي هذه الانقباضات في المثانة إلى الشعور برغبة في التبول حتى في حال عدم امتلاء المثانة.
تشمل مضادات الكولينيّات الأدوية التالية:
- أوكسيبوتينين (Oxytrol)
- تولتيرودين (Detrol و Detrol LA)
- داريفيناسين
- سوليفيناسين (Vesicare و Vesicare LS)
- تروسبيوم
- فيسوتيرودين (Toviaz)
عادةً ما تتوفر هذه الأدوية المتاحة دون وصفة طبية على شكل حبوب أو أقراص تؤخذ فمويًا. ودواء أوكسيبوتينين متاح أيضًا بوصفة طبية على شكل هلام، أو على شكل لصقة جلدية تُطلِق مقدارًا ثابتًا من الدواء باستمرار.
كما أن أوكسيبوتينين متاح دون وصفة طبية على شكل لصقة جلدية (Oxytrol للسيدات).
قد يستغرق الأمر عدة أسابيع قبل أن تبدأ الأعراض في التحسن بعد استخدام مضادات الكولين. لكن يمكن أن يمر 12 أسبوعًا حتى الشعور بالتأثير الكامل لهذه الأدوية.
الآثار الجانبية
الأثران الجانبيان الأكثر شيوعًا لمضادات الكولين هما جفاف الفم والإمساك. بينما قد يتسبب الشكل الدوائي ممتد المفعول الذي يؤخذ مرة واحدة يوميًا في حدوث آثار جانبية أقل.
وللتغلب على الشعور بجفاف الفم، يمكنك مص حلوى صلبة أو مضغ علكة لتحفيز إفراز المزيد من اللعاب. وهناك آثار جانبية أقل شيوعًا تتضمن حرقة المعدة وتشوش الرؤية وتزايد معدل ضربات القلب واحمرار الجلد وعسر التبول. علاوةً على ذلك، قد تسبب هذا الأدوية آثارًا جانبية على الوظائف الإدراكية. ومن أمثلتها اضطرابات الذاكرة والارتباك.
قد تسبب اللصيقة الجلدية التي تحتوي على دواء أوكسيبوتينين تهيجًا في الجلد. لذلك، ربما يوصيك اختصاصي الرعاية الصحية بتغيير مكان اللصيقة الجلدية دوريًا.
آلية العمل
ميرابيغرون دواء مُعتمد لعلاج بعض أنواع سلس البول. إذ يعمل على إرخاء عضلة المثانة، ويزيد كمية البول التي يمكن أن تحتفظ بها المثانة. وقد يزيد أيضًا من الكمية التي يمكنك تبولها في المرة الواحدة. ويساعد ذلك بلا شك على إفراغ المثانة بالكامل. يتوفر ميرابيغرون كأقراص أو حبيبات.
الآثار الجانبية
تشمل بعض الآثار الجانبية الشائعة لدواء ميرابيغرون الغثيان والإسهال والإمساك والدوار والصداع. وقد يسبب ارتفاع ضغط الدم. لهذا يجب قياس ضغط الدم أثناء تناول هذا الدواء.
يمكن أن يتفاعل ميرابيغرون مع الأدوية الأخرى. لذلك قدّم لاختصاصي الرعاية الطبية قائمة كاملة بالأدوية التي تستخدمها قبل أن تبدأ استخدام هذا الدواء.
آلية العمل
حَقن البوتوكس في عضلة المثانة قد يكون مفيدًا للأشخاص المصابين بفرط نشاط المثانة أو سلس الإلحاح. ويمنع البوتوكس تأثيرات الأسيتيل كولين، ما يقلل من التقلصات اللاإرادية للمثانة. ويمكن أن يخفف ذلك من الرغبة الملحة في التبول وغيرها من أعراض سلس الإلحاح.
قد يكون البوتوكس مفيدًا للأشخاص الذين لم يستجيبوا لأدوية أخرى. ويمكن أن تستمر فوائده لعدة أشهر. قد يوصيك اختصاصي الرعاية الصحية بتكرار الحقن مرة أو مرتين في العام.
الآثار الجانبية
وجدت الدراسات أن البوتوكس يُحسِّن أعراض السلس على نحو ملحوظ. وتشمل آثاره الجانبية احتباس البول، الذي يحدث عند عدم إفراغ المثانة كليًا أثناء التبوُّل. وتشير بعض الأبحاث إلى أنه قد يزيد من شدة عدوى الجهاز البولي.
تحذر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من احتمال حدوث تفاعلات ضارة بعد استخدام البوتوكس سواءٌ للأغراض المصرَّح بها أو لغيرها، وقد تشمل توقف التنفس والوفاة.
آلية العمل
بعد انقطاع الطمث، ينتج الجسم قدرًا أقل من الإستروجين. وقد يسهم هذا الانخفاض في الإستروجين في تدهور الأنسجة الداعمة المحيطة بالمثانة والأنبوب الذي يسمح بخروج البول من الجسم. ويسهم ذلك بدوره في حدوث سلس البول الإجهادي.
وربما يفيد في هذه الحالة استخدام الإستروجين الموضعي منخفض الجرعة. ويُطرح هذا النوع من الأدوية في شكل كريم مهبلي أو حلقة أو لصيقة. ويمكن أن يساعد الإستروجين في استعادة أنسجة المهبل ومجرى البول لتخفيف بعض الأعراض.
قد لا يكون الإستروجين الموضعي آمنًا للأشخاص الذين لديهم سيرة مرَضية للإصابة بأنواع السرطان الحساسة للهرمونات. فاستشر اختصاصي الرعاية الصحية لتقييم المخاطر والفوائد.
لا يشبه العلاج الهرموني المركّب العلاج بالإستروجين الموضعي، ولم يعد مستخدمًا في علاج سلس البول. الإستروجين الفموي هو أقراص يمكن تناولها بالفم. وهو أيضًا يختلف عن الإستروجين الموضعي. بل قد يؤدي الإستروجين الفموي إلى تفاقم أعراض سلس البول.
الآثار الجانبية
عند استخدام العلاج بالإستروجين الموضعي بالطريقة الصحيحة، فإنه لا يسبب آثارًا جانبية في العادة.
آلية العمل
الإيميبرامين مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات يساعد في إرخاء عضلة المثانة، وفي الوقت ذاته يُسبب انقباض العضلات الملساء بعنق المثانة. ويمكن استخدام هذا الدواء في علاج سلَس البول المختلط وهو خليط من سلَس البول الإلحاحي والإجهادي.
يمكن أن يسبب إيميبرامين النعاس، لذلك ينبغي تناوله في الليل عادة. ولهذا السبب، قد يكون إيميبرامين مفيدًا لعلاج سلس البول الليلي. كما يمكن أن يفيد الأطفال الذين يبللون أسرَّتهم ليلاً. لكن إيميبرامين في الغالب لا يفيد البالغين الأكبر سنًا.
الآثار الجانبية
يندُر حدوث آثار جانبية لدواء إيميبرامين، ولكن قد تشمل آثاره الجانبية مشكلات في القلب والأوعية الدموية. كما يمكن أن تشمل هذه المشكلات عدم انتظام ضربات القلب والدوار أو الإغماء نتيجة لانخفاض ضغط الدم عند النهوض سريعًا. قد يكون الأطفال والبالغون الأكبر سنًا على وجه الخصوص أكثر عرضة لهذه الأثار الجانبية.
ويمكن أن تشمل الآثار الجانبية جفاف الفم وتشوُّش الرؤية والإمساك. ومن الجدير بالذكر، أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات قد تتفاعل مع الأدوية الأخرى. لذلك تأكد من أن اختصاصي الرعاية الصحية على علم بجميع الأدوية التي تتناولها.
آلية العمل
دواء دولوكستين (Cymbalta و Drizalma Sprinkle) هو أحد مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين ونورإيبينيفرين الذي اعتُمِد لعلاج الاكتئاب والقلق. يمكن لهذا الدواء أن يساعد في استرخاء العضلات التي تتحكم في التبول ويحسِّن من تسريب المثانة لدى بعض الأشخاص. كما قد يفيد المصابين بمرض سلس البول والاكتئاب على نحو خاص.
الآثار الجانبية
قد تشمل الآثار الجانبية لدواء دولوكستين الغثيان وجفاف الفم والدوار والإمساك والأرق والإرهاق. أما المصابون بأمراض كبدية مزمنة فعليهم عدم استخدام دواء دولوكستين. تأكد من أن اختصاصي الرعاية الصحية على دراية بسيرتك المرَضية كاملة قبل البدء في استخدام هذا الدواء.
عند التحدث مع اختصاصي الرعاية الصحية احرص على مراجعة جميع الأدوية التي تتناولها بعناية، بما فيها الأدوية المتاحة دون وصفة طبية أو العلاجات العشبية. فبعض الأدوية تؤدي إلى تفاقم مشكلات التحكم في المثانة. وبعضها الآخر يمكنه التفاعل مع أدوية التحكم في المثانة بطريقة تزيد من حدة الأعراض.
يمكن لاختصاصي الرعاية الصحية مساعدتك في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى دواء لعلاج تسرب البول من المثانة. فناقش الأمر مع الطبيب لمعرفة الخيار الأنسب لحالتك.
Show References
- Bladder control problems (urinary incontinence). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems-women. Accessed April 8, 2022.
- Lukacz ES. Urgency urinary incontinence/overactive bladder (OAB) in females: Treatment. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 8, 2022.
- Highlights of prescribing information: Botox. U.S. Food and Drug Administration. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=103000. Accessed April 18, 2022.
- Stress urinary incontinence in women. National Association for Continence. https://www.nafc.org/female-stress-incontinence. Accessed April 8, 2022.
- Pearlman A, et al. Evaluation and treatment of urinary incontinence in the aging male. Postgraduate Medicine. 2020; doi:10.1080/00325481.2020.1831790.
- Trowbridge ER, et al. Evaluation and treatment of urinary incontinence in women. Gastroenterology Clinics of North America. 2022; doi:10.1016/j.gtc.2021.10.010.
- Ferri FF. Incontinence, urinary. In: Ferri's Clinical Advisor 2022. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 12, 2022.
- Oxybutynin transdermal. Facts & Comparisons eAnswers. https://fco.factsandcomparisons.com. Accessed April 12, 2022.
- Mirabegron oral. Facts & Comparisons eAnswers. https://fco.factsandcomparisons.com. Accessed April 18, 2022.
- Sussman RD, et al. Guideline of guidelines: Urinary incontinence in women. BJU International. 2020; doi:10.1111/bju.14927.
- Imipramine. IBM Micromedex. https://www.micromedexsolutions.com. Accessed April 19, 2022.
- He Q, et al. Treatment for refractory overactive bladder: A systematic review and meta-analysis of sacral neuromodulation and onabotulinumtoxinA. International Urogynecology Journal. 2021; doi:10.1007/s00192-020-04427-w.
- Shim S, et al. Updates on therapeutic alternatives for genitourinary syndrome of menopause: Hormonal and non-hormonal managements. Journal of Menopausal Medicine. 2021; doi:10.6118/jmm.20034.
- Duloxetine (prescribing information). Ajanta Pharma USA Inc.; 2021. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1e6d2c80-fbc8-444e-bdd3-6a91fe1b95bd. Accessed April 25, 2022.
Original article: https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/urinary-incontinence/in-depth/bladder-control-problems/art-20044220