الورم الأرومي الشبكي

التشخيص

يبدأ تشخيص الورم الأرومي الشبكي عادةً بفحص العين. ويمكن أن تساعد الاختبارات التصويرية على توضيح حجم السرطان.

فحص العينين

يفحص اختصاصي الرعاية الصحية عيني طفلك بعناية أثناء فحص العينين. وقد يتضمن ذلك فحص رؤية طفلك واستخدام ضوء خاص للنظر داخل العين. في بعض الأحيان، يواجه الأطفال الصغار جدًا صعوبة في البقاء ساكنين أثناء فحص العينين الشامل. قد يوصى فريق الرعاية الصحية بدواء لوضع الطفل في حالة تُشبه النوم حتى يكتمل الفحص. تقدم نتائج فحص العينين إلى فريق الرعاية الصحية أدلة حول أسباب الأعراض التي يشعر بها طفلك.

الاختبارات التصويرية

تلتقط الاختبارات التصويرية صورًا للجسم من الداخل. في حالات الإصابة بالورم الأرومي الشبكي، تُستخدم اختبارات تصويرية لفحص العين والمناطق المحيطة بها. قد تُظهر الصور الطبية حجم السرطان وما إذا كان قد انتشر خارج العين أم لا. قد تشمل الاختبارات التصويرية الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي وغيرها.

اختبار الجينات

يستخدم اختبار الجينات عينة من الدم أو اللعاب للبحث عن الاختلافات في الحمض النووي. يتحقق اختبار الجينات للورم الأرومي الشبكي من وجود اختلافات في جزء من الحمض النووي يُسمى جين RB1.

لدى كل مريض مصاب بالورم الأرومي الشبكي اختلافات في جين RB1 الموجود في الخلايا السرطانية. لكن بعض الأطفال المصابين بالورم الأرومي الشبكي لديهم اختلافات في جين RB1 الموجود في جميع خلايا الجسم. ويمكن أن يحدث ذلك إذا انتقلت الاختلافات في الحمض النووي من الوالدين إلى الطفل. كما يمكن أن تحدث الاختلافات إذا أدى شيء ما إلى تغير جين RB1 أثناء نمو الطفل في الرحم.

إذا أظهر اختبار الجينات أن طفلك لديه اختلافات في جين RB1 في جميع خلايا الجسم، فسيساعد ذلك فريق الرعاية الصحية على وضع خطة علاج طفلك. كما أن وجود اختلافات في جين RB1 في جميع الخلايا يزيد خطورة الإصابة بأنواع أخرى من السرطان. ويمكن للاختبارات المَسحية أن تساعد على اكتشاف تلك الأنواع الأخرى من السرطان.

العلاج

تتضمن العلاجات الشائعة للورم الأرومي الشبكي العلاج الكيميائي والعلاج بالبرودة والعلاج بالليزر. ومن الخيارات الأخرى العلاج الإشعاعي. يمكن لجراحة استئصال العين معالجة الورم الأرومي الشبكي، ولا يُلجأ إليها إلا في حالات محددة.

يعتمد تحديد أفضل علاج للورم الأرومي الشبكي لدى طفلك على عدة عوامل. تتضمن هذه العوامل حجم الورم وموقعه وما إذا كان الورم قد انتشر خارج العين. ويراعي فريق الرعاية الصحية كذلك الحالة الصحية العامة لطفلك وتفضيلاتك الشخصية.

العلاج الكيميائي

يعالج العلاج الكيميائي السرطان بأدوية قوية. وغالبًا ما يكون العلاج الأول للورم الأرومي الشبكي. قد يتطلب الأمر علاجات إضافية بعد العلاج الكيميائي للقضاء على أي خلايا سرطانية متبقية.

تشمل أنواع العلاج الكيميائي الذي يُستخدم لعلاج الورم الأرومي الشبكي ما يأتي:

• العلاج الكيميائي الذي ينتقل في جميع أجزاء الجسم. يمكن تلقي أدوية العلاج الكيميائي عبر الوريد أو في صورة حبوب. تنتقل هذه الأدوية في أنحاء الجسم للقضاء على الخلايا السرطانية. يسمى إعطاء الأدوية بهذه الطريقة العلاج الكيميائي المَجموعي. يُعطى العلاج عادةً شهريًا لعدة أشهر.
• العلاج الكيميائي الذي يُوضع في شريان بالقرب من السرطان. يمكن وضع العلاج الكيميائي في شريان بالقرب من العين. لإيصال الدواء إلى المكان المطلوب، يُدخَل أنبوب رفيع عبر الجلد إلى شريان في الأُربية. يُحَرك الأنبوب عبر الجسم حتى يصل بالقرب من العين. ثم يُطلق الدواء من خلال الأنبوب. يسمى إعطاء الأدوية بهذه الطريقة العلاج الكيميائي داخل الشريان. وهذا يُمكِّن فريق الرعاية الصحية من إيصال الدواء مباشرةً إلى العين. يُعطى العلاج عادةً شهريًا لأشهر قليلة.
• العلاج الكيميائي الذي يُحقن في العين. في بعض الأحيان، تُحقن أدوية العلاج الكيميائي في العين بإبرة. تسمى طريقة إعطاء الأدوية هذه بالعلاج الكيميائي داخل الجسم الزجاجي. عادةً ما يُستخدم بعد أنواع أخرى من العلاج الكيميائي. قد يُستخدم في حال بقاء بعض الخلايا السرطانية بعد علاجات أخرى أو في حال عودة السرطان.

العلاج بالبرودة

يستخدم العلاج بالبرودة الذي يُسمى كذلك المعالجة بالبرد، البرد الشديد لإتلاف الخلايا السرطانية. وغالبًا ما يُستخدم بعد العلاج الكيميائي لقتل أي خلايا سرطانية متبقية. في حال الأورام الأرومية الشبكية الصغيرة للغاية، قد تكون المعالجة بالبرد العلاج الوحيد اللازم.

أثناء المعالجة بالبرد، تُوضع أداة باردة جدًا على العين. ويؤدي هذا إلى تجميد الخلايا المجاورة. وبمجرد تجمد الخلايا، تُزال الأداة. ما يؤدي إلى ذوبان الخلايا. وتتكرر هذه العملية من التجميد والذوبان عدة مرات في كل جلسة معالجة بالبرد.

العلاج بالليزر

يستخدم العلاج بالليزر ضوء ليزر لتسخين الخلايا السرطانية وإتلافها. ويُطلق على هذا الإجراء طبيًا العلاج الحراري عبر الحدقة. وغالبًا ما يُستخدم بعد العلاج الكيميائي لقتل أي خلايا سرطانية متبقية. في حال الأورام الأرومية الشبكية الصغيرة للغاية، قد يكون العلاج بالليزر العلاج الوحيد اللازم. تتكرر جلسات العلاج عادةً كل بضعة أسابيع إلى أن تختفي أي مؤشرات لوجود سرطان نشط في العين.

العلاج الإشعاعي

يعالج العلاج الإشعاعي السرطانَ باستخدام طاقة قوية. وتشمل أنواع العلاج الإشعاعي المستخدمة في علاج الورم الأرومي الشبكي ما يأتي:

• وضع جهاز إشعاع على العين. يمكن وضع الجهاز الذي يصدر إشعاعًا على العين. ويُسمى هذا النوع من الإشعاع بالعلاج الإشعاعي اللويحي. يستخدم قرصًا صغيرًا يحتوي على مادة مشعة. حيث يُثبَّت هذا القرص على العين ويترك لبضعة أيام ليُصدر ببطء إشعاعًا تجاه الورم.

  ويقلل وضع الإشعاع بالقرب من السرطان فرص إصابة العلاج للأنسجة السليمة خارج العين. وعادةً ما يُستخدم هذا النوع من العلاج الإشعاعي لعلاج السرطانات التي لا تستجيب للعلاج الكيميائي.

• استخدام جهاز خاص لتوجيه الإشعاع نحو العين. يمكن توجيه الإشعاع إلى الورم الأرومي الشبكي باستخدام جهاز يركز حزم الطاقة على السرطان. وقد تتكون حزم الطاقة من أشعة سينية وبروتونات وأنواع أخرى من الإشعاع. وأثناء استلقاء طفلك على طاولة، يتحرك هذا الجهاز حوله مُصدِرًا الإشعاع اللازم للعلاج. وهذا النوع من الإشعاع يُعرَف باسم الحزم الإشعاعية الخارجية. يُعطى العلاج يوميًا لعدة أسابيع.

  يمكن أن تسبب الحزم الإشعاعية الخارجية آثارًا جانبية إذا وصلت هذه الحزم إلى المناطق الحساسة حول العين مثل الدماغ. لذلك، تُجرى الحزم الإشعاعية الخارجية عادةً للأطفال المصابين بالورم الأرومي الشبكي الذي يمتد خارج العين.

جراحة استئصال العين

في حال عدم جدوى العلاجات الأخرى أو عندما يكون الورم الأرومي كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن علاجه بطرق أخرى، فقد يلزم إجراء جراحة استئصال العين. قد يساعد استئصال العين في هذه الحالات على منع انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم. تشمل جراحة استئصال العين لعلاج الورم الأرومي الشبكي ما يأتي:

• جراحة استئصال العين المصابة. تسمى جراحة إزالة العين بالاستئصال التام. يفصل الجرّاحون العضلات والأنسجة المحيطة بالعين ويستأصلون مقلة العين. كذلك يستأصلون جزءًا من العصب البصري، الذي يمتد من الجزء الخلفي من العين إلى الدماغ.

• جراحة زراعة العين. فور إزالة مقلة العين، يضع الجرّاح كرة خاصة في تجويف العين. تسمى هذه الكرة بالزرعة. وأحيانًا يوصلون العضلات التي تتحكم في حركة العين بالزرعة.

  بعد أن يُشفى طفلك، ستتأقلم عضلات العين على الزرعة. وقد تتحرك تمامًا كما كانت تتحرك العين الطبيعية. لكن لا تستطيع الزرعة الرؤية.

• تركيب عين اصطناعية. بعد عدة أسابيع من الجراحة، يمكن وضع عين اصطناعية مصنوعة حسب الطلب فوق زرعة العين. ويمكن مواءمة العين الاصطناعية لتتوافق مع مظهر العين السليمة لطفلك.

  تستقر العين الاصطناعية خلف الجفون. وعندما تحرك عضلات عين طفلك زرعة العين، سيبدو أن طفلك يحرك العين الاصطناعية.

تشمل مخاطر الجراحة حدوث العدوى والنزيف. وستؤثر إزالة العين في رؤية طفلك. يتأقلم معظم الأطفال مع التغيرات في الرؤية بمرور الوقت. وسيحتاج طفلك إلى اتخاذ حذر إضافي لحماية العين السليمة. على سبيل المثال، بعد الجراحة، يجب على الأطفال ارتداء نظارات واقية أو نظارات رياضية أثناء ممارسة الرياضة.

التجارب السريرية

التجارب السريرية هي دراسات تُجرى لاختبار العلاجات والطرق الجديدة التي تستخدم العلاجات الحالية. على الرغم من أن التجارب السريرية تقدم فرصة لطفلك لتجربة أحدث علاجات الورم الأرومي الشبكي، لكنها لا تضمن الشفاء.

اسأل طبيب طفلك عما إذا كان طفلك مؤهلاً للمشاركة في التجارب السريرية. يمكن لطبيب طفلك مناقشة مزايا التسجيل في التجارب السريرية ومخاطرها.

التأقلم والدعم

عندما يُشخص طفلك بالسرطان، فمن الشائع أن تشعر بمجموعة من المشاعر. يقول الأهل أحيانًا إنهم شعروا بالصدمة أو عدم التصديق أو الذنب أو الغضب بعد تشخيص طفلهم. ومع ذلك يجد الجميع طريقتهم الخاصة في التأقلم مع المواقف المسببة للتوتر. وحتى تجد النهج الذي يناسبك، يمكنك تجربة ما يأتي:

تأكد من الحصول على جميع المعلومات اللازمة

اعرف ما يكفي من المعلومات حول الورم الأرومي الشبكي للشعور بالراحة عند اتخاذ قرارات بشأن رعاية طفلك. تناقش مع فريق الرعاية الصحية المتابع لطفلك. احتفظ بقائمة الأسئلة التي ترغب في طرحها في الموعد الطبي القادم.

اطلب من فريق الرعاية الصحية التوصية بمصادر يمكنك من خلالها معرفة مزيد من المعلومات حول الورم الأرومي الشبكي. من المصادر الجيدة التي يمكنك البدء بها المواقع الإلكترونية لكل من المعهد الوطني للسرطان والجمعية الأمريكية للسرطان.

تكوين شبكة دعم

ابحث عن الأصدقاء وأفراد العائلة الذين يمكنهم تقديم الدعم إليك بصفتهم مقدّمي رعاية. يمكن لأحبائك مرافقة طفلك إلى المواعيد الطبية أو الجلوس بجوار سريره في المستشفى عندما لا تستطيع الوجود هناك.

عندما تكون مع طفلك، يمكن لأصدقائك وعائلتك مساعدتك من خلال قضاء الوقت مع أطفالك الآخرين أو المساعدة في المنزل.

الاستفادة من الموارد المخصصة للأطفال المصابين بالسرطان

ابحث عن الموارد الخاصة المتاحة لعائلات الأطفال المصابين بالسرطان. اسأل الاختصاصيين الاجتماعيين في العيادة عن الموارد المتاحة.

توفر مجموعات الدعم للأهل والأشقاء فرصةً للتواصل مع أشخاص قد يفهمون ما تشعر به. عائلتك قد تكون مؤهلة للحصول على مخيمات صيفية وسكن مؤقت وأنواع أخرى من الدعم.

حافظ على روتينك قدر الإمكان

يواجه الأطفال الصغار صعوبة في فهم ما يحدث لهم أثناء خضوعهم لعلاج السرطان. لمساعدة طفلك على التأقلم، حاول الحفاظ على روتينه المعتاد قدر الإمكان.

حاول ترتيب المواعيد الطبية بحيث يحصل طفلك على وقت قيلولة محدد كل يوم. التزم بمواعيد الوجبات المعتادة. خصص وقتًا للعب عندما يشعر طفلك بالقدرة على ذلك. إذا اضطر طفلك إلى قضاء وقت في المستشفى، فاحضر أغراضه من المنزل لتساعده على الشعور براحة أكبر.

اسأل فريق الرعاية الصحية عن طرق أخرى لراحة طفلك أثناء العلاج. يتوفر لدى بعض المستشفيات اختصاصيو معالجة ترفيهية أو اختصاصيو حياة أطفال يمكنهم مشاركة النصائح والمصادر.

الاستعداد لموعدك

ابدأ بتحديد موعد طبي لزيارة طبيب الأطفال أو اختصاصي رعاية صحية آخر إذا لاحظت أي مؤشرات أو أعراض على طفلك تثير قلقك. وقد تُحال إلى طبيب متخصِّص في أمراض العيون في حال الاشتباه في أي مشكلة في العين. يُسمى هذا الطبيب طبيب العيون. وفي حالة وجود اشتباه في إصابة طفلك بمرض الورم الأرومي الشبكي، فقد يُحال إلى طبيب متخصص في علاج سرطان العين. يُسمى هذا الطبيب اختصاصي أورام العين.

نظرًا إلى قصر مدة المواعيد الطبية، فمن المستحسن أن تستعد جيدًا. وإليكِ بعض المعلومات التي ستساعدك على الاستعداد له.

ما يمكنك فعله

• اطلع على أي قيود ينبغي الالتزام بها قبل الموعد الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، احرص على الاستفسار عما إذا كانت هناك أي تدابير يجب اتخاذها مقدَّمًا، مثل اتباع نظام غذائي مقيد لطفلك.
• دوِّن أي أعراض يشعر بها طفلك، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت الموعد الطبي من أجله.
• اكتب المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي توترات شديدة أو تغييرات في حياة طفلك حدثت له مؤخرًا.
• جهِّز قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المُكمِّلات الغذائيَّة التي يتناولها طفلك.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديقًا. في بعض الأحيان، قد يكون من الصعب تذكر المعلومات المقدمة إليك خلال الموعد الطبي. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• دوِّن أسئلة لطرحها على طبيب طفلك.

سيساعدكِ إعداد قائمة بالأسئلة على تحقيق الاستفادة القصوى من وقتكِ مع اختصاصي الرعاية الصحية للطفل. رتب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية تحسبًا لنفاد الوقت. بالنسبة إلى الورم الأرومي الشبكي، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها ما يأتي:

• ما الاختبارات التي يحتاج الطفل إلى إجرائها؟
• ما التصرُّف الأمثل؟
• ما البدائل المتاحة للطريقة العلاجية الأساسية التي تقترحها؟
• هل يجب عرض طفلي على اختصاصي؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء موعدك الطبي إلى جانب الأسئلة التي جهزتها من قبل.

ما الذي يتعيّن عليك توقعه من طبيب طفلك

من المرجح أن يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية المتابع لطفلك عددًا من الأسئلة. كن جاهزًا للإجابة عن بعض الأسئلة بشأن حالة طفلك الصحية والأعراض التي يشعر بها، مثل:

• هل أُصيب طفلك بالسرطان من قبل؟
• هل لدى عائلتك سيرة مرضية من الإصابة بالسرطان؟
• هل لدى طفلك أي أشقاء؟ ما أعمارهم؟ هل سبق أن أجروا فحصًا للعينين؟
• متى بدأ شعور طفلك بالأعراض؟
• هل الأعراض التي تصيب طفلك مستمرة أم عرضية؟
• ما مدى شدة الأعراض لدى طفلك؟
• ما الذي يخفف الأعراض التي يشعر بها طفلك، إن وجد؟
• ما الذي يؤدي إلى تفاقم الأعراض التي يشعر بها طفلك، إن وجد؟