نظرة عامة
أورام الغدة النخامية هي زوائد تتكون داخل الغدة النخامية. هذه الغدة الصغيرة بحجم حبة البازلاء وتقع خلف الأنف في قاعدة الدماغ. وتفرز هذه الغدة هرمونات تتحكم في كثير من وظائف الجسم المهمة. تُسبب بعض هذه الأورام إفراز الغدة النخامية لكمية مفرطة من الهرمونات، ويُسبب بعضها الآخر إفراز كمية أقل من اللازم.
تُعرف الغدة النخامية بالغدة الرئيسية، وذلك لأنها ترسل إشارات كيميائية تساعد الغدد النخامية الأخرى في الجسم في معرفة الوقت المناسب لبدء إفراز الهرمونات وإيقاف إفرازها. وبهذه الطريقة، تساعد في تنسيق النمو وعمليات الأيض والاستجابة للتوتر والإنجاب. لكن يساعد جزء آخر من الدماغ (يُسمى الوِطاء) في توجيه الغدة النخامية، وذلك عن طريق مراقبة مستويات الهرمونات وإرسال إشارات للحفاظ على استقرارها.
معظم أورام الغدة النخامية غير سرطانية، ويُطلق عليها أورام الغدة النخامية الحميدة، ويُطلق عليها أيضًا الأورام الغدية النخامية أو أورام الغدة النخامية العصبية الصماوية. تبقى معظم الأورام الغدية داخل الغدة النخامية أو في الأنسجة القريبة المحيطة بها وتنمو ببطء، ولا تنتشر في أجزاء أخرى من الجسم.
يحتوي عدد قليل للغاية من هذه الأورام على تغيرات في الخلايا تؤثر في كيفية تكوينها وسرعة انقسامها، حيث يمكن للأورام التي بها هذه التغيرات أن تنمو بشكل أسرع أو تغزو المناطق المحيطة أو تعود مرة أخرى بعد العلاج. ويُطلق عليها أورام الغدة النخامية العدوانية. في حالات نادرة، يمكن لورم الغدة النخامية أن ينتشر في أجزاء أخرى من الجسم، وتُسمى هذه الحالة سرطان الغدة النخامية. لا توجد عوامل خطورة واضحة تحدد ما إذا كان من المرجح أن يصبح ورم الغدة النخامية عدوانيًا أو سرطانيًا.
يمكن علاج أورام الغدة النخامية بطرق متنوعة. حيث يمكن استئصال الورم من خلال brain tumor surgery. أو يمكن السيطرة على نموه باستخدام الأدوية أو radiation therapy. قد تساعد الأدوية أيضًا في التحكم في مستويات الهرمون. وقد يقترح اختصاصي الرعاية الصحية الجمع بين هذه العلاجات. وفي بعض الأحيان، يكون من الأفضل مراقبة الورم بعناية مع مرور الوقت، باستخدام نهج الانتظار اليقظ.
.
ورم الغدة النخامية
أورام الغدة النخامية هي أورام تتشكل داخل الغدة النخامية بالقرب من الدماغ. ويمكن أن تُسبب هذه الأورام تغيّرات في مستويات الهرمونات. ويُظهر هذا الرسم التوضيحي وجود ورم أصغر حجمًا، يُعرف باسم الورم الغُدِّي المِكرَوي.
الأنواع
تشمل أنواع الأورام الغدية النخامية:
- الأنواع الوظيفية. تفرز هذه الأورام هرمونات، وتُسبب أعراضًا مختلفة بناءً على نوع الهرمونات التي تفرزها. تُصنف أورام الغدة النخامية الوظيفية وفقًا للهرمونات التي تفرزها، وتتضمن ما يلي:
- الهرمون الموجه لقشر الكظر. تُعرف الأورام التي تُسبب إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر بالأورام الغدية الموجهة للقشرة.
- هرمون النمو. هذه الأورام تسمى الأورام الغدية ذات المُنميات الجسدية.
- هرمون اللوتَنة والهرمون المنبه للجُرَيب. يُعرف هذان الهرمونان أيضًا بموجهات الغدد التناسلية. وتُسمى أورام الغدة النخامية التي تُفرز هذين الهرمونين بالأورام الغُدّية الموجهة للغدد التناسلية.
- البرولاكتين. هذه الأورام تُسمى الأورام الغدية البرولاكتينية أو الأورام الغدية الموجهة اللبنية.
- الهرمون المنشط للغدة الدرقية. هذه الأورام تسمى الأورام الغدية الموجهة للدرقية.
- الأنواع غير الوظيفية. لا تُسبب هذه الأورام إفراز الهرمونات، لكن تُسبب أعراضًا مختلفة نتيجة لحجمها. ومع استمرار نموها، يمكن أن تضغط على الغدة النخامية أو الأعصاب المحيطة بها أو الدماغ.
- الأورام الغدية الكبيرة. تتسم هذه الأورام الغدية بأنها أكبر حجمًا، حيث يبلغ حجمها 1 سم أو أكثر. وقد تكون هذه الأورام وظيفية أو غير وظيفية.
- الأورام الغدية الدقيقة. تتسم هذه الأورام بأنها أصغر حجمًا. حيث يبلغ حجمها أقل من 1 سم. على غرار الأورام الغدية الكبيرة، قد تكون هذه الأورام وظيفية أو غير وظيفية.
تختلف أورام الغدة النخامية عن كيسات الغدة النخامية، التكيس عبارة عن كيس ممتلئ بسائل قد يتكون على الغدة النخامية أو بالقرب منها. وفي بعض الأحيان، يمكن أن تزداد كمية السائل، ما يؤدي إلى تضخم التكيس بمرور الوقت. قد تتطلب تكيسات الغدة النخامية علاجًا أو قد لا تتطلب.
الأعراض
قد لا تُسبب بعض أورام الغدة النخامية أي أعراض. وفي بعض الأحيان، يُكتشَف هذا النوع من الأورام أثناء إجراء اختبار تصويري، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي brain MRI أو التصوير المقطعي المحوسب للدماغ brain CT، الذي أُجري لسببٍ آخر. إذا لم تُسبب أورام الغدة النخامية ظهور أعراض، فعادةً لا تحتاج إلى علاج.
يمكن أن تظهر أعراض ورم الغدة النخامية عندما يضغط الورم على الدماغ أو المناطق المجاورة. يمكن أن تحدث الأعراض أيضًا بسبب اختلال التوازن الهرموني. يمكن أن ترتفع مستويات الهرمونات عندما يفرز ورم الغدة النخامية كميات زائدة من هرمونات معينة. وعلى النقيض، قد تنخفض مستويات الهرمونات إذا أدى ورم كبير إلى منع الغدة النخامية من أداء وظائفها بشكل طبيعي.
الأعراض الناتجة عن ضغط الورم
يمكن لأورام الغدة النخامية الكبيرة، التي تُسمى الأورام الغدية الكبيرة، أن تضغط على الغدة النخامية أو الأعصاب أو الدماغ أو الأجزاء الأخرى المجاورة في الجسم. كما قد يؤدي ذلك إلى ظهور أعراض مثل ما يلي:
- الصداع.
- مشكلات في الرؤية، مثل فقدان الرؤية الجانبية، وازدواج الرؤية.
- ألم أو خَدَر في الوجه.
- تدلي الجفن.
- نوبات صرع.
الدوخة ليست من الأعراض المعتادة لورم الغدة النخامية، ولكن يمكن أن تظهر في بعض الحالات. يمكن أن يؤدي انخفاض مستوى الكورتيزول، الناتج عن نقص هرمون الغدة النخامية، إلى انخفاض ضغط الدم، ما يُسبب الشعور بالدوار. يمكن أن تُسبب بعض الأدوية المستخدمة لعلاج أورام الغدة النخامية الشعور بالدوخة عند الوقوف.
الأعراض المرتبطة بتغيّر مستوى الهرمونات
- انخفاض مستويات الهرمونات.
-
يمكن لأورام الغدة النخامية الكبيرة أن تعوق قدرة الغدة النخامية على إفراز الهرمونات. وفي هذه الحال، يمكن أن تشمل الأعراض ما يلي:
- الشعور بالإرهاق أو الضعف.
- انخفاض في النشاط أو فتور عام.
- تساقط شعر الجسم.
- مشكلات جنسية، مثل انخفاض الرغبة الجنسية أو صعوبة الانتصاب.
- تغيرات في دَورة الحيض.
- الشعور بالبرد.
- فقدان الوزن أو اكتسابه دون تعمد.
- ارتفاع مستويات الهرمونات.
-
تؤدي معظم أورام الغدة النخامية إلى إنتاج كمية مفرطة من نوع واحد فقط من الهرمونات. وعندئذٍ يرتفع مستوى هذا الهرمون في الجسم، ما يؤدي إلى ظهور أعراض محددة. في حالات نادرة، يمكن أن يُسبب ورم الغدة النخامية إفراز أكثر من نوع واحد من الهرمونات. تُسبب الأنواع التالية من أورام الغدة النخامية الوظيفية ظهور أعراض مختلفة بناءً على الهرمونات التي تفرزها.
- أورام الغدة النخامية التي تُفرز الهرمون الموجه لقشر الكظر.
-
تُسمى أورام الغدة النخامية التي تُسبب إفراز الهرمون الموجه لقشرة الكظر، الأورام الغدية الموجهة للقشرة. يحفِّز الهرمون الموجه لقشر الكظر الغدد الكظرية لإفراز هرمون يُسمى الكورتيزول. وعندما يُسبب الورم إفراز كمية مفرطة من الهرمون الموجه لقشرة الكظر، تفرز الغدد الكظرية بدورها كمية مفرطة من الكورتيزول، ما يؤدي إلى الإصابة بحالة مرَضية تُعرف بداء كوشينغ. داء كوشينغ أحد أسباب متلازمة كوشينغ.
تشمل أعراض متلازمة كوشينغ ما يلي:
- زيادة الوزن وتراكم الدهون حول منطقة البطن والصدر وأعلى الظهر.
- استدارة الوجه.
- ظهور علامات تمدد.
- الاكتئاب أو القلق.
- ترقق الجلد، وسهولة إصابته بالرضوض.
- نحافة الذراعين والساقين مع ضعف في العضلات
- زيادة سُمك شعر الجسم أو كثافته
- بطء التئام الجروح ولدغات الحشرات والعدوى
- اسمرار مناطق من البشرة
- حب الشباب
- تغيرات في دَورة الحيض.
- مشكلات جنسية مثل انخفاض الرغبة الجنسية وصعوبة الانتصاب.
متلازمة كوشينغ
إذا تُركت متلازمة كوشينغ من دون علاج، فقد تؤدي إلى استدارة زائدة عن الحد في الوجه وزيادة الوزن حول منطقة البطن والجزء العلوي من الظهر ونحول الذراعين والساقين وسهولة الإصابة بالكدمات وظهور علامات التمدد.
- أورام الغدة النخامية التي تفرِّز هرمون النمو.
-
تُسبب بعض أورام الغدة النخامية فرط إفراز هرمون النمو، وتُعرف هذه الأورام بالأورام المفرزة لهرمون النمو أو الأورام الغدية المرتبطة بالخلايا المُنمِّية للجسم. يُسبب فرط هرمون النمو لدى البالغين حالة مرَضية تُسمى ضخامة النهايات. acromegaly. وتشمل أعراضها ما يلي:
- تغيرات في ملامح الوجه، ويشمل ذلك زيادة سُمك الشفتين وتضخم الأنف واللسان أو بروز الجبهة أو استطالة عظم الفك السفلي أو تفلج الأسنان.
- ضخامة اليدين والقدمين.
- الشخير أو انقطاع النفس النومي.
- زيادة سُمك الجلد.
- فرط التعرُّق وتغيُّر رائحة الجسم
- آلام المفاصل.
- ارتفاع ضغط الدم.
- ارتفاع مستوى السكر في الدم.
- خشونة الصوت.
يمكن أن يؤدي فرط هرمون النمو لدى الأطفال والمراهقين إلى النمو بمعدل أسرع وبلوغ طول غير طبيعي. وتُسمى هذه الحالة العَملَقة.
شخص مصاب بضخامة الأطراف
تشمل أعراض مرض ضخامة الأطراف تضخُّم الوجه واليدين. قد تشمل التغيرات في الوجه بروزًا في عظام الحاجبين والفك السفلي، بالإضافة إلى كبر حجم الأنف والشفتين.
- أورام الغدة النخامية التي تُفرز هرمون اللَّوتَنة والهرمون المنبه للجُرَيب.
-
تُسبب بعض أورام الغدة النخامية إفراز هرمون اللَّوتَنة والهرمون المنبه للجُرَيب. تسمى هذه الهرمونات أيضًا موجهات الغدد التناسلية. وتُسمى أورام الغدة النخامية التي تُفرز هذين الهرمونين بالأورام الغُدّية الموجهة للغدد التناسلية.
في أحوال نادرة، تُسبب هذه الأورام الغدية إفراز هرمونات بكمية مفرطة تؤدي إلى ظهور أعراض. وتكون الأعراض غالبًا بسبب الضغط الناتج عن الورم. تختلف طبيعة الأعراض الناتجة عن الهرمونات عند ظهورها لدى النساء والرجال.
يمكن أن تشمل الأعراض المرَضية لدى النساء ما يلي:
- تأثر دورات الحيض
- مشكلات في الخصوبة.
- آلام في المبيضين وتضخمهما نتيجة الإصابة بمتلازمة فرط استثارة المبيضين.
يمكن أن تشمل الأعراض المرَضية لدى الرجال ما يلي:
- تضخم الخصيتين
- ارتفاع مستويات التستوستيرون
أورام الغدة النخامية التي تفرز البرولاكتين
الأورام الغدية النخامية التي تُسبب إفراز البرولاكتين يُطلق عليها الأورام البرولاكتينية أو الأورام الغدية الموجهة اللبنية. يؤدي ارتفاع هرمون البرولاكتين إلى خفض مستويات موجهات الغدد التناسلية في الجسم، ما يُسبب بدوره انخفاض مستويات الهرمونين الجنسيين الإستروجين والتستوستيرون. ويختلف تأثير ارتفاع مستوى البرولاكتين في الرجال عن النساء.
عند النساء، يمكن أن يُسبب فرط البرولاكتين الأعراض التالية:
- عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها تمامًا.
- إفرازات تشبه الحليب من الثدي غير مرتبطة بالحمل.
- الألم عند لمس الثدي.
- مشكلات في الخصوبة. fertility.
- انخفاض الرغبة الجنسية.
أما بالنسبة إلى الرجال، فقد يُسبب فرط إفراز البرولاكتين قصورًا في الغدد التناسلية الذكرية. male hypogonadism. وتشمل الأعراض:
- صعوبة الانتصاب.
- انخفاض الرغبة الجنسية.
- التثدي.
- مشكلات في الخصوبة.
أورام الغدة النخامية التي تُفرز الهرمون المُنبِّه للدرقية
تُسبب بعض أورام الغدة النخامية إفراز الهرمون المنبه للغدة الدرقية. وتُعرف هذه الأورام بالأورام الغدية الموجهة للدرقية أو الأورام المفرزة للهرمون المنبه للغدة الدرقية. تحفز هذه الأورام الغدة الدرقية لإفراز هرمون الثايروكسين بشكل مفرط، ما يؤدي إلى الإصابة بمرض يُسمى فرط الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية). يسرِّع فرط الدرقية عملية الأيض في الجسم، ويمكن أن يُسبب العديد من الأعراض. وأكثرها شيوعًا ما يلي:
- فقدان الوزن غير المخطط له.
- اضطراب نبض القلب أو تسارعه.
- العصبية أو القلق أو سهولة الاستثارة.
- كثرة التغوط
- التعرُّق.
- الرجفة أو الرُّعاش.
- اضطرابات النوم.
متى ينبغي زيارة الطبيب
إذا لاحظت أعراضًا قد تكون مرتبطة بورم الغدة النخامية، فاستشِر اختصاصي الرعاية الصحية. يمكن للعلاج غالبًا إعادة مستويات الهرمونات إلى معدلها الصحي وتخفيف الأعراض.
وعادةً تكون أورام الغدة النخامية غير موروثة، لكن في حالات نادرة قد تنتقل وراثيًا في العائلات. يمكن أن تؤدي حالة الأورام الصماوية المتعددة الوراثية، النوع 1 (MEN 1) على وجه التحديد إلى زيادة خطر الإصابة بأورام الغدة النخامية. إذا كانت هذه الحالة متوارثة في عائلتك، فاستشِر اختصاصي الرعاية الصحية حول الفحوصات التي قد تساعد في الكشف عن ورم الغدة النخامية مبكرًا.
الأسباب
الغدة النخامية عضو صغير بحجم حبة البازلاء. وتقع خلف الأنف في قاعدة الدماغ. ورغم حجمها الصغير، فإنها تؤثر في كل أجزاء الجسم تقريبًا. تساعد الهرمونات التي تفرزها في التحكم في الوظائف المهمة في الجسم، مثل النمو وضغط الدم وعملية التكاثر.
إن السبب الدقيق للإصابة بأورام الغدة النخامية غير معروف. في حالات نادرة، قد تكون أورام الغدة النخامية ناتجة عن جينات وراثية. لكن في معظم الحالات، لا يكون هناك سبب وراثي واضح. ومع ذلك، يعتقد العلماء أن تغيرات جينية معينة قد يكون لها دور مهم في طريقة الإصابة بأورام الغدة النخامية.
الغدة النخامية ومنطقة الوطاء
توجد الغدة النخامية ومنطقة الوطاء داخل الدماغ، ويَتحكمان في إفراز الهرمونات.
عوامل الخطورة
لا تظهر عوامل خطورة معروفة لدى معظم المصابين بأورام الغدة النخامية. ولا يبدو أن البيئة أو خيارات نمط الحياة تؤثر في احتمال إصابة الشخص بأورام الغدة النخامية.
رغم أن الجينات لها دور في الإصابة، فإن معظم الأشخاص المصابين بأورام الغدة النخامية ليست لديهم سيرة مرَضية عائلية للإصابة بها.
وتقتصر عوامل الخطورة المعروفة على الحالات الوراثية النادرة التي تزيد خطر الإصابة بالعديد من الحالات المرَضية، بما في ذلك أورام الغدة النخامية. وتشمل هذه الحالات المرَضية ما يلي:
- Multiple endocrine neoplasia, type 1 تكون الأورام الصماوية المتعددة، النوع 1.
- الأورام الصماوية المتعددة، النوع 4.
- متلازمة كارني.
- متلازمة ماكيون أولبرايت.
ما معدلات الإصابة بأورام الغدة النخامية؟
أورام الغدة النخامية غير شائعة، لكنها ليست نادرة الحدوث في الوقت نفسه. يُصاب 100 شخص تقريبًا من كل 100 ألف شخص بورم الغدة النخامية الذي يتطلب رعاية طبية. ويُشخَّص سنويًا 4 إلى 7 أشخاص تقريبًا من كل 100 ألف شخص بورم الغدة النخامية.
ينمو ورم الغدة النخامية لدى العديد من الأشخاص بمعدل غير ملحوظ، وعادةً يُكتشف بالصدفة ولا يُسبب أعراضًا مطلقًا. تشير دراسات تشريح الجثث والاختبارات التصويرية للدماغ أن هذه الحالة تحدث لدى شخص واحد تقريبًا من كل عشرة أشخاص.
المضاعفات
في أغلب الحالات، لا تنتشر أورام الغدة النخامية إلى أماكن أخرى من الجسم، ولكن، من الممكن أن تؤثر على الحالة الصحية للشخص المُصاب، وتؤدي إلى:
- تغيرات في الرؤية، ويشمل ذلك فقدان الرؤية.
- ارتفاع ضغط الدم.
- ارتفاع مستوى السكر في الدم
- ترقق العظام.
- مشكلات القلب.
- مشكلات في التفكير والذاكرة.
النوبات التشنجية
في بعض الأحيان، إذا ضغط ورم الغدة النخامية على الفص الصدغي الأوسط بالدماغ، يمكن أن يُسبب حدوث نوبة صرع seizure. يُعرف هذا النوع من نوبات الصرع بنوبات الصرع البؤرية المصحوبة بضعف الوعي. أثناء هذه النوبة، قد تبدو مستيقظًا ولكنك تحدق في الفراغ ولا تظهر استجابة طبيعية لما يحدث من حولك. وقد تفقد الوعي أيضًا بما يحدث حولك ولا تتذكر النوبة بعد انتهائها.
الانخفاض الدائم في مستويات الهرمونات
يمكن أن يؤدي وجود ورم في الغدة النخامية أو استئصاله جراحيًا إلى حدوث تغيُّر دائم في إمداد الجسم بالهرمون. ونتيجة لذلك، قد تستدعي الحالة استخدام العلاج ببدائل الهرمونات بقية حياتك.
السكتة النخامية
من المضاعفات النادرة والخطيرة في الوقت ذاته للإصابة بورم الغدة النخامية السكتة النخامية. وتحدث هذه الحالة عند حدوث نزف مفاجئ في الورم. ويمكن أن تشمل الأعراض:
- الشعور بصداع شديد، حيث قد يتفاقم إلى درجة أشد من ذي قبل.
- مشكلات في الرؤية، وتشمل ازدواج الرؤية أو فقدان البصر في إحدى العينين أو كلتيهما.
- القيء واضطراب المعدة.
- التشوش أو صعوبة التفكير بوضوح.
في حالات الإصابة بالسكتة النخامية، يلزم الحصول على رعاية طارئة فورًا. ويبدأ العلاج غالبًا بتلقي أدوية الكورتيكوستيرويدات لتقليل التورّم حول الورم. وقد تحتاج بعض الحالات إلى الخضوع لجراحة لاستئصال الورم.
ما الآثار الجانبية المحتملة لورم الغدة النخامية؟
لا تُسبب أورام الغدة النخامية في حد ذاتها آثارًا جانبية. لكن التغيرات في الهرمونات أو الضغط الناتج عن الورم في الدماغ يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية مثل:
- التغيرات الهرمونية التي تؤدي إلى اضطرابات في الحيض، وتسرب الحليب، وانخفاض هرمون التستوستيرون، وتغيرات في الوزن أو السكر في الدم، وفقدان كتلة العظام، وتغيرات في ضغط الدم.
- الضغط الناتج عن ورم أكبر حجمًا الذي يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بالصداع أو تغيرات في الرؤية أو انخفاض مستويات هرمونات الغدة النخامية، ما قد يستلزم تعويضها بالعلاج الهرموني.
ما الآثار الجانبية بعد جراحة ورم الغدة النخامية؟
ولكن تتحسن حالة معظم الأشخاص بعد إجراء هذه الجراحة endoscopic transnasal transsphenoidal surgery. وتنتج عنها آثار شائعة قصيرة المدى مثل احتقان الأنف والتهاب الحلق والصداع، وتتحسن عادةً خلال أيام إلى أسابيع. إضافة إلى ذلك، سيتابع فريق الرعاية الصحية ما يلي:
- التغيرات في توازن السوائل في الأيام الأولى بعد الجراحة. قد تلاحظ حاجتك إلى التبوّل بوتيرة أكبر مع شعور شديد بالعطش. قد تنخفض مستويات الصوديوم لديك بعد بضعة أيام. هذه بعض الأسباب الشائعة التي تؤدي إلى إعادة الإدخال للمستشفى. عادةً تكون هذه المضاعفات مؤقتة ويمكن علاجها.
- انخفاض مستويات هرمونات الغدة النخامية التي قد تستلزم تعويضها، مثل الهرمون الدرقي أو الكورتيزول.
- المخاطر الجراحية الأقل شيوعًا تشمل cerebrospinal fluid (CSF) leakتسرب السائل النخاعي والنزيف والالتهابات، مثل التهاب السحايا.
الوقاية
لا توجد طريقة معروفة للوقاية من الإصابة بورم الغدة النخامية، نظرًا إلى عدم ارتباطه بأي من خيارات نمط الحياة. ومع ذلك، فإن اتباع نمط حياة صحي يعزز السلامة العامة للجسم وقد يساعد في السيطرة على الحالات المرَضية الأخرى.
إذا كنت مصابًا بحالة وراثية تزيد خطر الإصابة بأورام الغدة النخامية، فقد يساعد الفحص المنتظم في الكشف عن الورم مبكرًا. وقد يساهم كذلك في تعزيز فرص نجاح العلاج وتحسُّن النتائج على المدى البعيد.