الرعاش مجهول السبب

في الفحص العصبي، يُقيِّم اختصاصي الرعاية الصحية مدى كفاءة عمل الجهاز العصبي لدى المريض. وقد يشمل الفحص ما يلي:

• مُنعكسات الأوتار.
• قوة العضلات والتوتر العضلي.
• القدرة على الشعور بأحاسيس معينة.
• وضعية الجسم وتناسق الحركة.
• المشي والتوازن.

يمكن إجراء تحليل للدم والبول بحثًا عن عدة عوامل، مثل:

• مرض الغدة الدرقية.
• مشكلات الأيض.
• الآثار الجانبية للأدوية.
• مستويات المواد الكيميائية التي قد تُسبب حدوث الرُعاش.

لتقييم الرُّعاش نفسه، قد يطلب منك اختصاصي الرعاية الصحية ما يلي:

• الشرب من كوب.
• مد الذراعين.
• الكتابة.
• رسم شكل حلزوني.

إذا كان اختصاصي الرعاية الصحية لا يزال غير متيقن مما إذا كان الرُّعاش رُعاشًا مجهول السبب أم داء باركينسون، فيمكنه أن يطلب إجراء فحص ناقل الدوبامين. وهذا اختبار تصويري خاص يعتمد على حقن دواء لإظهار مكان وجود مادة الدوبامين الكيميائية في الدماغ. ويمكن أن يساعد هذا الاختبار اختصاصي الرعاية الصحية على التمييز بين نوعي الرُّعاش.

فحص الرُعاش مجهول السبب

يتضمن أحد الاختبارات المستخدمة في تقييم الرُعاش مجهول السبب رسم شكل حلزوني. الشكل الحلزوني على اليسار رسمه شخص مصاب بالرُعاش مجهول السبب. والشكل الحلزوني على اليمين رسمه شخص غير مصاب بالرُعاش مجهول السبب.

• حاصرات مستقبلات بيتا. تساعد حاصرات مستقبلات بيتا التي تُستخدم عادةً لعلاج ارتفاع ضغط الدم، مثل دواء بروبرانولول (Inderal LA و InnoPran XL و Hemangeol) في تخفيف حدة أعراض الرُعاش لدى بعض المرضى. لكن قد لا تكون حاصرات مستقبلات بيتا خيارًا مناسبًا للمصابين بالربو أو لديهم مشكلات معينة في القلب. وتجدر الإشارة إلى أن الآثار الجانبية يمكن أن تشمل التعب أو الدُّوار أو مشكلات في القلب.
• الأدوية المضادة لنوبات الصرع. قد يكون دواء بريميدون (Mysoline) فعالاً لدى الأشخاص الذين لا يستجيبون لحاصرات مستقبلات بيتا. ومن الأدوية الأخرى التي يمكن وصفها الغابابنتين (Gralise و Neurontin و Horizant) وتوبيراميت (Topamax و Qudexy XR وغيرهما). وتشمل آثارها الجانبية الشعور بالنعاس والغثيان، وتختفي عادةً خلال فترة زمنية قصيرة.
• المهدِّئات. قد يستخدم اختصاصيو الرعاية الصحية أدوية البنزوديازيبين مثل الكلونازيبام (Klonopin) لعلاج المرضى الذين يتفاقم الرُّعاش لديهم نتيجة التوتر أو القلق. وقد تشمل آثارها الجانبية التعب أو شعورًا طفيفًا بالخمول. ويجب استخدام هذه الأدوية بحذر إذ قد تؤدي إلى نوع من الاعتمادية.

• حُقن أدوية إحصار الأعصاب. قد يفيد استخدام حُقن المستحضر السمي الوشيقي من النوع A (البوتوكس) في علاج بعض أنواع الرعاش، خصوصًا رُعاش الرأس والصوت. ويمكن لجرعة الواحدة من حُقن البوتوكس تحسين أعراض الرُعاش لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر.

  لكن قد يُسبب البوتوكس ضعفًا في الأصابع إذا استُخدم لعلاج رعاش اليد. قد تؤدي حقن البوتوكس حال استخدامها لعلاج رُعاش الصوت إلى بحة في الصوت وصعوبة في البلع.

قد يقترح الأطباء الخضوع لعلاج طبيعي أو مهني. وسيساعدك اختصاصي العلاج الطبيعي في تعلم تمارين تعمل على تقوية العضلات وضبط أدائها وتناسقها.

كما قد يساعدك اختصاصيو العلاج المهني في التعايش مع الرُعاش الأساسي. وقد يقترح اختصاصيو المعالجة استخدام أجهزة تكيُّفية لتقليل تأثير الرعاش في أنشطتك اليومية. وقد تشمل هذه الأجهزة ما يلي:

• الأدوات الزجاجية وأدوات المطبخ الثقيلة.
• أثقال المعصم.
• أدوات الكتابة العريضة والثقيلة، مثل الأقلام ذات القبضة العريضة.

جهاز تنبيه العصب المحيطي الإلكتروني القابل للارتداء (Cala Trio و Cala kIQ) خيار علاجي جديد للمصابين بالرعاش مجهول السبب. ويُلبس الجهاز كالسوار مرتين يوميًا مدة 40 دقيقة في المرة. ويعمل على تنبيه الأعصاب والعضلات لإحداث استجابة عضلية تقلل الرعاش. وقد كشفت الدراسات أن الجهاز يمكن أن يحقق بعض التحسن في حالات الرعاش.

قد تصبح الجراحة خيارًا إذا كانت حالات الرعاش التي تشتكي منها تؤدي إلى الإصابة بإعاقة شديدة ولم تستجب للأدوية.

• التحفيز العميق للدماغ. هذا النوع من الجراحة هو الأكثر شيوعًا لعلاج الرُعاش الأساسي. ويتضمن إدخال مسبار كهربائي طويل ورفيع إلى جزء الدماغ الذي يُسبب حدوث الرعاش (المهاد). يمر سلك من المسبار الكهربائي أسفل الجلد إلى جهاز يُسمى محفز العصب يُزرَع أسفل الجلد في منطقة الصدر. يرسل هذا الجهاز نبضات كهربائية غير مؤلمة لقَطع الإشارات الصادرة من المهاد التي قد تُسبب حالات الرُّعاش.

  يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للتنبيه الدماغي العميق حدوثَ عطل في الجهاز أو مشكلات في التحكم الحركي أو الكلام أو التوازن، إضافةً إلى الإصابة بالصداع والضعف. وغالبًا تختفي الآثار الجانبية بعد مرور بعض الوقت أو بعد ضبط الجهاز.

• بَضع المهاد بالموجات فوق الصوتية المركزة. تتضمن هذه الجراحة غير المتوغلة استخدام الموجات الصوتية المكثفة التي تنتقل عبر الجلد والجمجمة، حيث تولد هذه الموجات حرارة لتدمير نسيج الدماغ الموجود في منطقة محددة من المهاد لإيقاف الرُعاش. يستخدم الجرَّاح التصوير بالرنين المغناطيسي ليتمكن من استهداف المنطقة الصحيحة في الدماغ، وللتأكد من أن الموجات الصوتية تولِّد كمية الحرارة المطلوبة بالفعل لهذا الإجراء الطبي.

  تُجرَى عملية بَضع المهاد بالموجات فوق الصوتية المركزة على جانب واحد من الدماغ. وتؤثر الجراحة على الجانب الآخر من الجسم المقابل للجهة التي أجريت فيها الجراحة.

  قد يُسبب بَضع المهاد بالموجات فوق الصوتية المركَّزة الإصابة بآفة في الدماغ قد تؤدي إلى حدوث تغيرات دائمة في وظيفته. فقد أصيب بعض الأشخاص باضطرابات في الإحساس، وصعوبة في المشي أو الحركة. إلا أن معظم المضاعفات تزول من تلقاء نفسها، أو قد تكون طفيفة بحيث لا تؤثر على جودة الحياة.

التحفيز العميق للدماغ

يتضمن التنبيه العميق للدماغ زرع قطب كهربي في أعماق الدماغ. يُتحكم في مقدار النشاط الكهربي الذي يوصله القطب الكهربي عن طريق جهاز يشبه منظم ضربات القلب يُثبت تحت الجلد في منطقة الصدر. ويتصل الجهاز بالقطب الكهربي عن طريق سلك يمر تحت الجلد.

• احرص على معرفة كل ما ينبغي لك فعله مسبقًا. عند تحديد الموعد الطبي، اسأل عن أي تعليمات يلزمك اتباعها قبل الزيارة مثل الالتزام بنظام غذائي معين.
• دوِّن الأعراض التي تشعر بها، بما فيها الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددتَ الموعد الطبي من أجله.
• دوّن معلوماتك الشخصية المهمة، ويشمل ذلك أي ضغوطات شديدة تعرّضت لها أو تغييرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
• جهّز قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكمّلات الغذائية التي تتناولها وجرعاتها.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. يصعب أحيانًا تذكر كل المعلومات المقدمة إليك في الموعد الطبي. وقد يتذكر مَن يرافقك معلومة قد فاتتك أو نسيتها.
• دوِّني الأسئلة التي ترغبين في طرحها على فريق الرعاية الصحية.

سيكون وقتك مع فريق الرعاية الصحية محدودًا، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. رتِّب أسئلتك من الأهم إلى الأقل أهمية تحسُّبًا لنفاد الوقت. من الأسئلة الأساسية التي يمكن طرحها بخصوص الرُّعاش مجهول السبب:

• ما السبب المرجح لما أشعر به من أعراض؟
• هل هناك أسباب محتملة أخرى؟
• ما هي الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• كيف يتطور الرُعاش مجهول السبب عادةً؟
• ما هي العلاجات المتاحة، وما العلاج الذي توصيني به؟
• لديَّ حالاتٌ صحيَّةٌ أخرى، ما هي أفضل طريقة ممكنة للتعامل مع هذه الحالات معًا؟
• هل هناك قيود ينبغي عليَّ الالتزام بها؟
• هل يجب أن أستشير اختصاصيًا؟ إذا كانت الإجابة نعم، فمَنِ الذي تقترحه؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بقراءتها؟

لا تتردد في طرح الأسئلة.

كن مستعدًا للإجابة عن أسئلة مثل:

• متى بدأت الأعراض بالظهور؟
• هل لديك تاريخ عائلي من الإصابة بالرعاش؟
• هل سبق أن تعرَّضت لإصابة في الرأس؟
• ما أجزاء جسمك المصابة؟
• هل يوجد أي شيء يحسِّن أعراض الرعاش لديك أو يُسبب تفاقُمها؟