لقد سمعتُ عن العديد من الأدوية المحتملة لعلاج كوفيد 19. فما هي وما طريقة عملها؟
إجابة من Daniel C. DeSimone, M.D.
اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية دواءً مضادًا للفيروسات يحمل اسم ريمديسيفير (Veklury) لعلاج كوفيد 19 لدى البالغين والأطفال من عمر 12 عامًا فأكثر. من الممكن أن يُوصف ريمديسيفير للمرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب إصابتهم بفيروس كوفيد 19، ممن يحتاجون إلى أكسجين تكميلي أو المرضى الأكثر عرضة للإصابة بمضاعفات خطيرة. يتم إعطاؤه من خلال إبرة تدخل في الجلد (عن طريق الوريد).
باكسلوفيد هو دواء آخر معتمد لعلاج كوفيد 19 لدى البالغين. ويحتوي على عقار نيرماترلفير، وهو دواء يمنع نشاط إنزيم معين يحتاج إليه الفيروس المسبب لمرض كوفيد 19 في عملية التكاثر، بالإضافة إلى عقار مضاد للفيروسات يسمى ريتونافير يساعد على إبطاء تحلل عقار نيرماترلفير. ولا يزال باكسلوفيد متاحًا في ترخيص الاستخدام الطارئ لعلاج حالات كوفيد 19 الخفيفة إلى المعتدلة لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم من 12 إلى 18 عامًا والأكثر عرضة للإصابة بمضاعفات خطرة. وتُؤخذ هذه الأدوية عن طريق الفم على شكل أقراص.
كما اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أيضًا اثنين من الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، وهما باريسيتينيب (Olumiant) وتوسيليزوماب (Actemra)، لعلاج كوفيد 19 في بعض الحالات. ويتوفر دواء باريسيتينيب على هيئة أقراص، وقد ثبتت فعاليته في علاج كوفيد 19 عن طريق الحد من الالتهاب، فضلاً عن تأثيره المضاد للفيروسات. بينما يتوفر دواء توسيليزوماب على شكل حُقَن، وقد ثبتت فعاليته في علاج كوفيد 19 عن طريق الحد من الالتهابات. ويمكن استخدام هذين الدواءين لعلاج مرضى كوفيد 19 المحتجزين بالمستشفى والموضوعين على أجهزة التنفس الاصطناعي أو يحتاجون إلى أكسجين تكميلي.
الأدوية المصرح بها
صرحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية باستخدام دواء يسمى مولنوبيرافير في حالات الطوارئ. وهو دواء مضاد للفيروسات. ويُستخدَم لعلاج حالات كوفيد 19 الخفيفة والمتوسطة لدى البالغين الأكثر عرضةً للإصابة بأعراض خطيرة نتيجة الإصابة ولا يمكنهم تلقي علاجات أخرى. ويتوفر هذا الدواء على هيئة أقراص تُؤخذ عن طريق الفم.
ويدرس الباحثون علاجات أخرى محتملة لمرض كوفيد 19، بما في ذلك:
- الأدوية المضادة للفيروسات. يعكف الباحثون على اختبار مضادي الفيروسات فافيبيرافير وميريميبوديب. اكتشفت الدراسات عدم فعالية دمج الدواءين لوبينافير (lopinavir) وريتونافير (ritonavir).
- العلاجات المضادة للالتهابات. يَدْرُس الباحثون العديد من الأدوية المضادة للالتهابات من أجل علاج أو منع تضرر الرئة ومنع حدوث خلل وظيفي في عدة أعضاء نتيجة للالتهابات المرتبطة بالعدوى.
-
ديكساميثازون. ديكساميثازون الكورتيكوستيرويد هو أحد مضادات الالتهابات التي يدرسها الباحثون حاليًا لعلاج أو منع خلل الأعضاء الوظيفي وإصابات الرئة الناتجة عن الالتهاب. وقد أثبتت الدراسات أنه يقلل من خطر الوفاة بنسبة 30% تقريبًا بين المرضى الذين يوضعون على أجهزة التنفس الاصطناعي، وبنسبة تقارب 20% بين من يحتاجون إلى أكسجين تكميلي.
أوصت معاهد الصحة الوطنية الأمريكية باستخدام ديكساميثازون في علاج الأشخاص الذين يدخلون إلى المستشفى بسبب الإصابة بمرض كوفيد 19 ممن يوضعون على أجهزة التنفس الاصطناعي، أو من يحتاجون إلى أكسجين تكميلي. وفي حال عدم توفر دواء ديكساميثازون، يمكن استخدام أنواع أخرى من الكورتيكوستيرويدات، مثل بريدنيزون أو ميثيل بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون. ويرجى الانتباه إلى أن ديكساميثازون وغيره من الكورتيكوستيرويدات قد تسبب أضرارًا عند استخدامها في علاج حالات كوفيد 19 الأقل خطورة.
في بعض الحالات، يمكن استخدام عقار ريمديسيفير أو توسيليزوماب أو باريسيتينيب مع ديكساميثازون لعلاج المرضى الذين يدخلون المستشفى ويوضعون على أجهزة التنفس الاصطناعي، أو الذين يحتاجون إلى أكسجين تكميلي.
-
العلاجات المناعية. يجري الباحثون دراسات حول العلاجات المناعية، مثل العلاج باستخدام بلازما المتعافين والخلايا الجذعية المتوسطية. ويمكن الحصول على بلازما المتعافين عن طريق تبرُّع من تعافوا من مرض كوفيد 19 بها. ويمكن استخدام بلازما المتعافين التي تحتوي على نسب عالية من الأجسام المضادة في علاج بعض مرضى كوفيد 19 المحتجزين بالمستشفى الذين في المراحل المبكرة من المرض أو الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. وقد صرحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية باستخدام بلازما المتعافين لعلاج كوفيد 19 في حالات الطوارئ.
اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية استخدام دواء أناكينرا لتثبيط الجهاز المناعي من أجل علاج المرضى الذين يحتاجون إلى أكسجين تكميلي.
يعكف الباحثون أيضًا على دراسة بروتينات تُصنَّع في المختبر تُعرَف بالأجسام المضادة أحادية النسيلة، ويمكنها أن تساعد الجهاز المناعي في القضاء على الفيروسات. وقد صرحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية باستخدام الجسم المضاد أحادي النسيلة "فيلوبيليماب" لعلاج المرضى الموضوعين على أجهزة التنفس الاصطناعي أو الأكسجة الغشائية خارج الجسم.
- الأدوية التي تخضع للدراسة وليست لها فعالية مؤكدة. يدرس الباحثون دواء أملوديبين ولوسارتان. لكن فعالية هذين العقارين في علاج كوفيد 19 أو الوقاية منه غير معروفة حتى الآن. ولم تثبت جدوى عقار فاموتيدين في علاج كوفيد 19.
- إيفيرمكتين. لا يوجد لعقار إيفيرمكتين، المستخدم في علاج الطفيليات التي تصيب الإنسان والحيوان أو الوقاية منها، تأثير مضاد للفيروسات. ومن ثم لم تعتمده إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في علاج مرض كوفيد 19 أو الوقاية منه. يمكن أن يسبب تناول جرعات كبيرة من هذا الدواء أضرارًا جسيمة. لذا يرجى عدم استخدام الأدوية المخصصة للحيوانات لعلاج كوفيد 19 أو الوقاية منه.
- هيدروكسي كلوروكين وكلوروكين. صرحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية باستخدام أدوية علاج الملاريا هذه في حالات الطوارئ أثناء جائحة كوفيد 19. ولكنها سحبت هذا التصريح عندما أظهر تحليل البيانات أن تلك الأدوية ليست فعالة في علاج كوفيد 19. يمكن أيضًا لهذه الأدوية أن تسبب مشاكل خطيرة في القلب.
أدوية للوقاية من كوفيد 19. يُجري الباحثون دراسات حول بعض الأدوية للتحقق من قدرتها على الوقاية من كوفيد 19 قبل التعرض للفيروس وبعده.
وليس معروفًا بعد ما إذا كان أي منها سيثبت فعاليته ضد كوفيد 19. لذا سيكون من الضروري إكمال الدراسات الطبية لتحديد ما إذا كان أي من هذه الأدوية فعالاً ضد كوفيد 19 أم لا.
لا تجرّب هذه الأدوية إلا بوصفة طبية، وبعد موافقة الطبيب، حتى وإن سمعت عن نتائجها المبشرة الواعدة. إذ يمكن أن تكون لهذه الأدوية آثار جانبية خطيرة، ويقتصر استخدامها على المصابين بأعراض خطيرة، وتحت إشراف الطبيب فقط.
With
Daniel C. DeSimone, M.D.
Show References
- Information for clinicians on investigational therapeutics for patients with COVID-19. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/therapeutic-options.html. Accessed April 21, 2020.
- Emergency use authorization. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-legal-regulatory-and-policy-framework/emergency-use-authorization#coviddrugs. Accessed June 16, 2023.
- AskMayoExpert. COVID-19: Inpatient management. Mayo Clinic; 2021.
- Kim AY, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Management in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 14, 2022.
- Giudicessi JR, et al. Urgent guidance for navigating and circumventing the QTc-prolonging and torsadogenic potential of possible pharmacotherapies for coronavirus disease 19 (COVID-19). Mayo Clinic Proceedings. 2020; doi:10.1016/j.mayocp.2020.03.024.
- Coronavirus disease 2019 (COVID-19) treatment guidelines. National Institutes of Health. https://covid19treatmentguidelines.nih.gov/introduction/. Accessed June 16, 2023.
- Coronavirus disease 2019 (COVID-19) frequently asked questions. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/coronavirus-disease-2019-covid-19/coronavirus-disease-2019-covid-19-frequently-asked-questions. Accessed April 23, 2020.
- Zhang L, et al. Calcium channel blocker amlodipine besylate is associated with reduced case fatality rate of COVID-19 patients with hypertension. Medrxiv. 2020; doi:10.1101/2020.04.08.20047134.
- Marshall WF III (expert opinion). Mayo Clinic. Nov. 23, 2020.
- Q&A: Dexamethasone and COVID-19. World Health Organization. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/q-a-dexamethasone-and-covid-19. Accessed June 30, 2020.
- Horby P, et al. Effect of dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19: Preliminary report. medRxiv. 2020; doi:10.1101/2020.06.22.20137273.
- Janowitz T, et al. Famotidine use and quantitative symptom tracking for COVID-19 in non-hospitalised patients: A case series. Gut. 2020; doi:10.1136/gutjnl- 2020- 321852.
- Why you should not use ivermectin to treat or prevent COVID-19. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/why-you-should-not-use-ivermectin-treat-or-prevent-covid-19. Accessed Jan. 13, 2022.
- Coronavirus (COVID-19) drugs. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/drugs/emergency-preparedness-drugs/coronavirus-covid-19-drugs. Accessed April 17, 2023.
- Coronavirus (COVID-19) update: FDA authorizes new long-acting monoclonal antibodies for pre-exposure prevention of COVID-19 in certain individuals. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-new-long-acting-monoclonal-antibodies-pre-exposure. Accessed Dec. 9, 2021.
- AskMayoExpert. COVID-19: Outpatient management (adult). Mayo Clinic. 2022.
- Coronavirus (COVID-19) update: FDA authorizes new monoclonal antibody for treatment of COVID-19 that retains activity against omicron variant. U.S. Food & Drug Administration. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-new-monoclonal-antibody-treatment-covid-19-retains. Accessed Feb. 17, 2022.
- Emergency Use Authorization. U.S. Food & Drug Administration. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-legal-regulatory-and-policy-framework/emergency-use-authorization#coviddrugs. Accessed Dec. 5, 2022.
- FDA releases important information about risk of COVID-19 due to certain variants not neutralized by Evusheld. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-releases-important-information-about-risk-covid-19-due-certain-variants-not-neutralized-evusheld. Accessed Jan. 19, 2023.
- Pre-exposure prophylaxis with Evusheld. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/pre-exposure-prophylaxis.html. Accessed Jan. 19, 2023.
Original article: https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/coronavirus/expert-answers/coronavirus-drugs/faq-20485627