الصداع العنقودي

التشخيص والعلاج

تهدف هذه العلاجات إلى إيقاف الصداع العنقودي بمجرد بدء الشعور به:

• الأكسجين. يؤدي استنشاق الأكسجين النقي عبر قناع إلى تخفيف آلام معظم الذين يستخدمونه. ويشعر الأشخاص بتأثير هذا العلاج الآمن في غضون 15 دقيقة.

  بوجه عام ليس هناك أي آثار جانبية للأكسجين؛ لكنه لا يُستخدم مع الأشخاص المصابين بداء الانسداد الرئوي المزمن الحاد.

• أدوية تريبتان. يُعطى سوماتريبتان (Imitrex) عن طريق الحقن عندما تبدأ أعراض الصداع العنقودي بالظهور. وقد ثبت أيضًا أن استخدام سوماتريبتان في صورة بخاخ أنفي أو استخدام دواء تريبتان آخر، مثل زولميتريبتان (Zomig)، فعال؛ لكنه ليس بسرعة فعالية الحقن.

  لا يُنصَح باستخدام سوماتريبتان للأشخاص المصابين بمرض القلب أو ارتفاع ضغط الدم غير الخاضعين للسيطرة الجيدة.

  تُستخدم الحقن وبخاخات الأنف في أغلب الأحيان أكثر من الأدوية الفموية لأن مفعولها أسرع.

• أوكتريوتيد (Sandostatin). بالنسبة إلى بعض الأشخاص المصابين بالصداع العنقودي، يكون استخدام حقنة من هذا النوع من هرمون السوماتوستاتين الموجود في الدماغ خيارًا فعالاً. ويمكن استخدامه للأشخاص الذين لا تُجدي أدوية تريبتان نفعًا معهم.
• التخدير الموضعي. قد يكون تأثير أدوية التخدير الموضعي، مثل الليدوكايين، فعالاً في تخفيف ألم الصداع العنقودي لدى بعض المصابين به في حال إعطائها عن طريق الأنف.
• ثنائي هيدروإرغوتامين. قد يساعد أحد أشكال ثنائي هيدروإرغوتامين الذي يُعطى عبر الوريد في تخفيف الألم لدى بعض المصابين بالصداع العنقودي. يتوفر هذا الدواء أيضًا في شكل بخاخ أنفي. ولكن لم تَثبُت فعاليته في تخفيف الألم.

يبدأ العلاج الوقائي مع بداية فترة الصداع العنقودي بهدف وقف النوبات. وبمجرد انتهاء النوبة، سيساعدك اختصاصي الرعاية الصحية في التوقف عن تناول الأدوية تدريجيًا.

• حاصرات قنوات الكالسيوم. غالبًا ما يكون عامل حصر قنوات الكالسيوم فيراباميل (Calan SR وVerelan) الخيار الأول لمنع الإصابة بالصداع العنقودي. يمكن استخدام فيراباميل مع أدوية أخرى. وتستدعي الحاجة في بعض الأحيان استخدامه على المدى الطويل للسيطرة على الصداع العنقودي المزمن.

  يستطيع معظم الأشخاص تناول فيراباميل من دون مشكلات. ولكن قد تشمل الآثار الجانبية الإمساك والغثيان والشعور بالتعب واضطراب نبض القلب.

• الكورتيكوستيرويدات. تتميز هذه الأدوية، مثل بريدنيزون (Prednisone Intensol وRayos)، بمفعولها السريع في تخفيف ألم نوبات الصداع العنقودي. ويمكن استخدامها للذين لا يتعرضون لنوبات الصداع العنقودي في كثير من الأحيان وتكون نوباتهم خفيفة. قد تساعد تلك الأدوية في تخفيف الألم حتى يبدأ مفعول الأدوية طويلة الأمد. وتُستخدم عادة مع فيراباميل.

  قد يكون استخدام الكورتيكوستيرويدات مفيدًا لعدة أيام؛ لكنها قد تسبب آثارًا جانبية خطيرة في حال استخدامها لمدة طويلة. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وهشاشة العظام.

• غالكانيزوماب (Emgality). اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مؤخرًا هذا الدواء لعلاج الصداع العنقودي العرضي. ويُعطى عن طريق الحقن شهريًا حتى انتهاء فترة الصداع العنقودي.

• الليثيوم (Lithobid). يُستخدم هذا الدواء لعلاج الاضطراب ثنائي القطب. وقد يساعد في تجنب الإصابة بالصداع العنقودي المزمن أو طويل الأمد. يُستخدم هذا الدواء للأشخاص الذين لا يستطيعون تناول أدوية أخرى، أو لأولئك الذين لم تُجدِ معهم الأدوية الأخرى أي مفعول.

  تشمل الآثار الجانبية الرعاش وزيادة الشعور بالعطش ومشكلات في الكلى. ويستلزم استخدام هذا الدواء الخضوع لفحوصات دم منتظمة وفحوصات أخرى للتحقق من الآثار الجانبية الخطيرة.

• تنبيه العصب المبهم (VNS) غير المتوغل. ينطوي تنبيه العصب المبهم على استخدام جهاز تحكم محمول باليد لإرسال تنبيه كهربائي إلى العصب المبهم من خلال الجلد. على الرغم من الحاجة إلى إجراء مزيد من الأبحاث، وجدت بعض الدراسات أن تنبيه العصب المبهم قد ساعد في تقليل تكرار حدوث نوبات الصداع العنقودي.

• إحصار العصب. يتضمن ذلك حقن الدواء المسكن للألم في مؤخرة الرأس. يدخل هذا الدواء إلى منطقة حول العصب تُعرف بالعصب القذالي. قد يشتمل الحقن على دواء مخدر إضافة إلى كورتيكوستيرويد.

  يمكن أن يكون إحصار العصب القذالي مفيدًا لتخفيف الألم إلى أن يبدأ مفعول الأدوية طويلة الأمد. ويُستخدم في كثير من الأحيان مع فيراباميل.

تشمل الأدوية الوقائية الأخرى المستخدمة للصداع العنقودي، الأدوية المضادة لنوبات الصرع مثل توبيرامات (Topamax وQudexy XR).

نادرًا ما يساعد التدخل الجراحي الأشخاص المصابين بالصداع العنقودي المزمن الذين لا يتحسنون بالعلاجات الأخرى.

تؤدي بعض التدخلات الجراحية للصداع العنقودي إلى تضرر المسارات العصبية التي يُعتقد أنها مرتبطة بمصدر الألم في هذه الحالة.

ومع ذلك فإن الفوائد طويلة المدى لهذه التدخلات الجراحية غير مؤكدة، ويمكن أن تكون المضاعفات خطيرة. وتشمل ضعف عضلات الفك وفقدان الإحساس في أجزاء من الوجه والرأس.

يهدف التعديل العصبي إلى تحفيز الأعصاب وتغيير مدى استجابتها للألم. توجد عدة إجراءات مختلفة للتعديل العصبي، منها تنبيه العقدة العصبية الوتدية الحنكية، وتنبيه العصب القذالي والتنبيه الدماغي العميق.

تنطوي هذه الإجراءات أيضًا على وضع جهاز في مناطق معينة من الدماغ يمكنه إرسال إشارة كهربائية إلى المنطقة لمنع الألم. وقد أظهرت هذه الإجراءات نتائج واعدة في علاج الصداع العنقودي. ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات.

تشير الدراسات المتعلقة بالاستجابة لإحصار العصب القذالي إلى أن الأعصاب القذالية، التي تقع في الجزء الخلفي من الرأس بالقرب من قاعدة الجمجمة، تشكِّل هدفًا جيدًا للعلاج بالتنبيه العصبي في حالات الصداع العنقودي. ويبدو أن تنبيه العصب القذالي مفيد لبعض المصابين بالصداع العنقودي الذين لا يستجيبون للأدوية.

عند حجز الموعد الطبي، اسأل عما إذا كان هناك شيء يتعيَّن عليك فعله مسبقًا، مثل الصيام للخضوع لاختبارات معينة.

من الأمور الأكثر فائدة التي يمكنك فعلها: الاحتفاظ بمفكرة لتسجيل نوبات الصداع. في كل مرة تُصاب فيها بالصداع، دوِّن هذه التفاصيل التي ستزود اختصاصي الرعاية الصحية بالمعلومات اللازمة للمساعدة في التشخيص:

• التاريخ. يمكن أن يساعد تحديد تاريخ الإصابة بالصداع ووقتها على معرفة الأنماط.
• المدة. كم من الوقت تستمر كل نوبة صداع؟
• الشدة. قيِّم ألم الصداع على مقياس من واحد إلى عشرة، حيث يمثل الرقم عشرة الأكثر الألم الأكثر حدة.
• المحفزات. اذكر المحفزات المحتملة التي قد تسبب الصداع، مثل أطعمة أو أصوات أو روائح أو أنشطة بدنية معينة أو الإفراط في النوم.
• الأعراض. هل شعرت بأعراض قبل الصداع، مثل الأورة؟
• الأدوية. جهِّز قائمة بكل الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها، مع ذكر الجرعات.
• تخفيف الألم. هل شعرت بأي تحسُّن للألم؟ هل كان بنسبة كبيرة أم صغيرة؟

اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء إلى الموعد الطبي، إن أمكن، لمساعدتك في تذكّر المعلومات التي ستتلقاها.

جهِّز قائمة بالأسئلة التي ترغب في طرحها على الطبيب. بالنسبة إلى الصداع العنقودي، تشمل الأسئلة الأساسية ما يلي:

• ما السبب المحتمل للأعراض التي أشعر بها؟
• ما الأسباب المحتملة الأخرى؟
• ما الاختبارات المطلوبة؟
• هل يُحتمل أن أتماثل للشفاء من هذه الحالة المَرضية أم أنها ستكون طويلة الأمد؟
• ما العلاج الذي توصي به؟
• لديَّ مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات المرضية معًا على النحو الأمثل؟
• هل هناك قيود ينبغي لي الالتزام بها؟
• هل يجب أن أراجع اختصاصيًا؟
• هل توجد أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بمتابعتها؟

احرص على طرح كل الأسئلة التي تدور في ذهنك.

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب أسئلة مثل:

• متى بدأ ظهور الأعراض؟
• هل تظهر الأعراض في بعض الأحيان أم طوال الوقت؟
• هل تظهر الأعراض عادة في الوقت نفسه من اليوم؟ هل تحدث في الموسم نفسه من كل عام؟
• هل يبدو أن تعاطي المشروبات الكحولية يسبب الأعراض؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ما الذي يؤدي إلى تحسين الأعراض، إن وُجد؟
• ما الذي يؤدي إلى تفاقم الأعراض، إن وُجد؟