التشخيص
عادة ما يبدأ تشخيص لمفومة بيركيت بإجراء فحص بدني للتحقق من وجود عُقَد لمفية متورمة وفحص عصبي لاختبار مدى كفاءة عمل الدماغ والأعصاب. قد تشمل الفحوصات والإجراءات الطبية الأخرى: اختبارات الدم، والاختبارات التصويرية، وأخذ عينة من الأنسجة لفحصها في المختبر.
تحاليل الدم
قد تُظهر اختبارات الدم في بعض الأحيان ما إذا كانت خلايا اللمفومة موجودة أم لا. وقد تقيس اختبارات الدم أيضًا مستويات نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH). إذ يكون مستوى هذا الإنزيم مرتفعًا أغلب الأحيان لدى المصابين باللمفومة. ويمكن لاختبارات الدم أيضًا التحقق من وجود حالات عدوى قد تزيد خطر التعرض للإصابة بلمفومة بيركيت، مثل فيروس إبشتاين-بار وفيروس نقص المناعة البشري (HIV).
الاختبارات التصويرية
تلتقط الاختبارات التصويرية صورًا للجسم. يمكن أن توضح هذه الصور مكان لمفومة بيركيت وحجمها. قد تشمل الاختبارات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). قد يُجري فريق الرعاية الصحية أيضًا تصويرًا بالرنين المغناطيسي إذا اشتبهوا في إصابة الجهاز العصبي المركزي بالسرطان.
خزعة العُقَد اللمفية
قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بأخذ خزعة من العُقَد اللمفية للبحث عن خلايا سرطانية. الخزعة إجراءٌ تُسحب فيه عينة من الأنسجة لاختبارها في المختبر. تتضمن خزعة العُقَد اللمفية استئصال العقدة اللمفية بالكامل أو جزء منها. في المختبر، قد تُظهر الاختبارات ما إذا كنت مصابًا بلمفومة بيركيت أم لا.
شفط نخاع العظم وأخذ خزعة منه
شفط نخاع العظم وأخذ خزعة منه إجراءان يتضمنان جمع خلايا من نخاع العظم لفحصها. نخاع العظم مادة رخوة موجودة داخل العظم تُصنع فيها خلايا الدم. يحتوي نخاع العظم على جزء صلب وجزء آخر سائل.
عند شفط نخاع العظم، تُستخدم إبرة لسحب عينة من السائل. وعند اختزاع نخاع العظم، تُستخدم إبرة لأخذ كمية صغيرة من الأنسجة الصلبة. وتُسحب العينات عادة من عظم الورك. ثم تُرسَل إلى المختبر لفحصها. يُنفَّذ هذا الإجراء عند الإصابة بلمفومة بيركيت للمساعدة على تحديد المرحلة التي وصل إليها السرطان.
البزل القَطَني
البزل القَطَني إجراءٌ تُجمع فيه عينة من السائل المحيط بالحبل النخاعي. يُجرى البزل القَطَني، الذي يُسمى أيضًا البزل النخاعي، باستخدام إبرة. حيث يُدخل اختصاصي الرعاية الصحية الإبرة بين عظمتين في أسفل الظهر ويسحب عينة من السائل المحيط بالدماغ والحبل النخاعي. ويُسمى هذا السائلُ السائلَ الدماغي النخاعي. يُرسَل السائل إلى المختبر ويُفحص بحثًا عن الخلايا السرطانية.
في حال الإصابة بلمفومة بيركيت، يمكن إجراء البزل القَطَني إذا كنت مصابًا بأي أعراض عصبية. ويمكن إجراؤه أيضًا إذا كنت عرضة بشكل أكبر لخطر الإصابة بلمفومة الجهاز العصبي المركزي.
اختبار خلايا اللمفومة في المختبر
تُرسل خلايا اللمفومة المجمعة من خزعة العقدة اللمفية أو شفط نخاع العظم إلى المختبر لفحصها. وفي المختبر، تبحث اختبارات متخصصة عن وجود أشياء معينة في الخلايا. يستخدم فريق الرعاية الصحية النتائج لتحديد نوع اللمفومة التي أصابتك.
لتحديد ما إذا كانت الخلايا لمفومة بيركيت، يبحث اختصاصيو الرعاية الصحية في المختبر عما يلي:
- شكل الخلايا تحت المجهر. يسبب السرطان تغييرات في الأنسجة تكسبها شكلاً معينًا عند فحصها تحت المجهر. يصف اختصاصيو الرعاية الصحية أحيانًا شكل النسيج بأنه يشبه "السماء المرصعة بالنجوم".
- البروتينات الموجودة داخل الخلايا السرطانية وعلى سطحها. يمكن التعرف على خلايا لمفومة بيركيت بوجود بروتينات معينة على سطح الخلية أو داخلها. تُعرف هذه البروتينات بالعلامات. تظهر الواسمة Ki-67، الموجودة داخل الخلايا، بمستويات عالية جدًا في حالات الإصابة بلمفومة بيركيت. وتشمل الواسمات الشائعة الموجودة على سطح خلايا لمفومة بيركيت CD10 وCD19 وCD20 وCD79a وCD22 وCD38 وCD45. يمكن أيضًا تشخيص الإصابة بلمفومة بيركيت في حال غياب بروتينات معينة، بما في ذلك BCL2 وCD44 وTdT.
- تغيرات في الحمض النووي للخلايا السرطانية. ينشأ السرطان عندما تحدث تغيرات في الحمض النووي للخلايا. يحمل الحمض النووي للخلية التعليمات التي توجِّه الخلية لأداء وظيفتها. عند الإصابة بلمفومة بيركيت، تحدث طفرة جينية في الخلايا تؤدي إلى تعديل حمضها النووي. وهذا يُعرف بالإزفاء. يسبب هذا التغير الجيني تكاثر الخلايا بوتيرة سريعة. MYC جينٌ مرتبطٌ بلمفومة بيركيت.
تصنيف مراحل لمفومة بيركيت
إذا شُخِّصت بلمفومة بيركيت، فإن الخطوة التالية هي تحديد المرحلة التي وصل إليها السرطان. قد تُستخدم الاختبارات التصويرية واختبارات الدم والخزعات لتحديد المرحلة التي وصلت إليها لمفومة بيركيت. ويستخدم فريق الرعاية الصحية مرحلة السرطان للمساعدة على وضع خطة العلاج.
تتراوح مراحل لمفومة بيركيت بين الأولى والرابعة:
- لمفومة بيركيت من المرحلة الأولى. تشير لمفومة بيركيت من المرحلة الأولى إلى إصابة منطقة واحدة من العُقَد اللمفية أو موقع واحد خارج العُقَد اللمفية.
- لمفومة بيركيت من المرحلة الثانية. تشير لمفومة بيركيت من المرحلة الثانية إلى إصابة منطقتين أو أكثر من العُقَد اللمفية على الجانب نفسه من الحجاب الحاجز.
- لمفومة بيركيت من المرحلة الثالثة. تشير لمفومة بيركيت من المرحلة الثالثة إلى إصابة مناطق من العُقَد اللمفية على كلا جانبي الحجاب الحاجز.
- لمفومة بيركيت من المرحلة الرابعة. تشير لمفومة بيركيت من المرحلة الرابعة إلى إصابة مناطق خارج العُقَد اللمفية.
مآل مرض لمفومة بيركيت
يوضح مآل مرض السرطان كيف يمكن السيطرة على السرطان. كما يمكن لفريق الرعاية الصحية تكوين صورة عامة حول التوقعات المرجوة استنادًا إلى المرحلة التي وصلت إليها لمفومة بيركيت. لكن لا يمكن للمرحلة أن تتنبأ بمستقبلك. قد يعتمد مآل مرضك على:
- عمرك.
- حالتك الصحية العامة.
- مرحلة السرطان.
- نتائج خزعة العقدة اللمفية ونخاع العظم.
استشِر فريق الرعاية الصحية بشأن مآل المرض إذا كنت تريد معرفة ما يمكن توقعه. يمكن لفريق الرعاية الصحية توضيح العوامل التي تؤخذ في الحسبان عند التفكير في مآل المرض.
معدلات البقاء على قيد الحياة بعد الإصابة بلمفومة بيركيت
تعتمد معدلات البقاء على قيد الحياة بعد الإصابة بلمفومة بيركيت على عوامل عديدة، منها مرحلة المرض والعلاجات المستخدمة وما إذا كان الجهاز العصبي المركزي مصابًا بالمرض أم لا. تبلغ معدلات البقاء على قيد الحياة لدى الأطفال عند علاج المرض على الفور أكثر من 90% في أغلب الأحيان. وينطبق ذلك بصورة خاصة لدى الأطفال المصابين بسرطان غير منتشر من المرحلة الأولى أو الثانية. وتتراوح معدلات البقاء على قيد الحياة لدى البالغين بين 50% و 90% بناءً على الصحة العامة.
العلاج
تُعالج لمفومة بيركيت عادة باستخدام مجموعة من أدوية العلاج الكيميائي. ويمكن الشفاء من هذه اللمفومة في حال علاجها على الفور. قد تشمل العلاجات الأخرى العلاج الكيميائي والعلاج المناعي والتجارب السريرية وزراعة نخاع العظم، أو ما يُسمى أيضًا زراعة الخلايا الجذعية، والعلاج الإشعاعي. يعتمد العلاج الأنسب لك على المرحلة التي وصل إليها السرطان. يراعي فريق الرعاية الصحية أيضًا مدى سرعة نمو السرطان والحالة الصحية العامة والتفضيلات الشخصية.
العلاج الكيميائي
يُستخدم العلاج الكيميائي لعلاج السرطان بأدوية قوية. يوجد العديد من أدوية العلاج الكيميائي. تُعطى أغلب أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الوريد. ويكون بعضها في شكل حبوب.
عادة ما يكون العلاج الكيميائي أول علاج يُستخدم للمفومة بيركيت. قد تُستخدم عدة أدوية للعلاج الكيميائي في الوقت نفسه. ويمكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي مع العلاج المناعي. يمكن استخدام أدوية أخرى في الوقت نفسه لحماية الجهاز العصبي المركزي. قد يُستخدم العلاج الكيميائي أيضًا لدى المصابين الذين تعاودهم الإصابة بالسرطان بعد العلاج، وتُسمى لمفومة بيركيت الناكسة. يمكن إعطاء أدوية تُسمى مضادات الفيروسات القهقرية أثناء العلاج الكيميائي أو بعده لعلاج المصابين بفيروس نقص المناعة البشري.
العلاج المناعي
يتضمن العلاج المناعي للسرطان أدوية تساعد الجهاز المناعي على قتل الخلايا السرطانية. يتصدى الجهاز المناعي للأمراض عن طريق مهاجمة الجراثيم وغيرها من الخلايا التي لا ينبغي أن توجد في الجسم. يعتمد بقاء الخلايا السرطانية على اختبائها من الجهاز المناعي. يساعد العلاج المناعي خلايا الجهاز المناعي في العثور على الخلايا السرطانية والقضاء عليها.
قد يُستخدم العلاج المناعي كخطوة أولية في علاج لمفومة بيركيت. وغالبًا ما يُستخدم مع العلاج الكيميائي. قد يُستخدم العلاج المناعي أيضًا مع أدوية أخرى لعلاج المصابين بالسرطان المتقدم أو السرطان الذي يعود بعد العلاج، ما يُعرف بلمفومة بيركيت الناكسة.
التجارب السريرية
تُجرى التجارب السريرية لدراسة علاجات جديدة. وتوفر هذه الدراسات فرصة لتجربة أحدث العلاجات. وقد لا تكون الآثار الجانبية المحتملة معروفة. اسأل فريق الرعاية الصحية عما إذا كنت قادرًا على المشاركة في التجارب السريرية.
تُستخدم التجارب السريرية في أغلب الأحيان لعلاج لمفومة بيركيت التي تعود بعد العلاج، وتُعرف بلمفومة بيركيت الناكسة. وقد تُستخدم أيضًا لعلاج لمفومة بيركيت التي لم تستجب للعلاجات الأخرى، وتُعرف بلمفومة بيركيت المستعصية.
زراعة نخاع العظم
تتضمن زراعة نخاع العظم، وتُسمى أيضًا زراعة الخلايا الجذعية لنخاع العظم، إدخال خلايا جذعية سليمة من نخاع العظم إلى الجسم. تحل هذه الخلايا محل الخلايا التي تضررت نتيجة العلاج الكيميائي والعلاجات الأخرى.
يمكن الحصول على الخلايا الجذعية من جسم المريض نفسه، وتُسمى زراعة ذاتية المنشأ، أو من متبرع، وتُسمى زراعة خيفية. قد تكون زراعة الخلايا الجذعية خيارًا لبعض المرضى الذي عاد إليهم السرطان بعد فترة طويلة من الهدأة.
العلاج الإشعاعي
يَستهدف العلاج الإشعاعي السرطان باستخدام أشعة عالية الطاقة. يمكن توليد هذه الطاقة من الأشعة السينية أو البروتونات أو غيرها من المصادر. أثناء العلاج الإشعاعي، يُطلب منك الاستلقاء على طاولة بينما يتحرك الجهاز من حولك. ويوجِّه هذا الجهاز الإشعاع إلى نقاط محددة بدقة في الجسم.
قد يُستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج لمفومة بيركيت المتقدمة لتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة. يُعرف ذلك بالعلاج الإشعاعي التلطيفي.
المتابعة بعد العلاج
بعد الانتهاء من العلاج، قد تحتاج إلى مواعيد متابعة منتظمة للتأكد مما إذا كان السرطان قد عاد مرة أخرى أم لا، وهو ما يُعرف بالانتكاس. بالنسبة للمفومة بيركيت، غالبًا ما تحدث معظم حالات الانتكاس في العام الأول بعد العلاج. قد يُطلب منك إجراء اختبارات دم واختبارات تصويرية دورية، وإذا لزم الأمر، أخذ خزعات للتحقق من الإصابة بأي انتكاس.
الآثار الجانبية للعلاج
قد تكون لعلاجات لمفومة بيركيت آثار جانبية. وقد تشمل الغثيان والقيء والإرهاق والحُمّى والطفح الجلدي والإسهال وغيرها. قد تشمل الآثار الجانبية الضارة للعلاجات ما يلي:
- كبت نخاع العظم. عند كبت نخاع العظم، لا يتمكن من إنتاج خلايا دم كافية، بما في ذلك خلايا الدم البيضاء. تساعد خلايا الدم البيضاء على مكافحة العدوى، لذا فإن انخفاض عددها يعرض المريض بشكل أكبر لخطر الإصابة بالعدوى.
- حُمّى نقص العدلات. حُمّى نقص العدلات حالةٌ خطيرة قد تحدث لدى الأشخاص الذين يُعالَجون من السرطان. تعني "Febrile" الإصابة بحُمّى. تشير قلة العدلات إلى انخفاض عدد العدلات؛ وهي نوع من خلايا الدم البيضاء التي تساعد على مكافحة العدوى. في حال قلة العدلات المصحوبة بالحُمّى، يحاول الجسم مكافحة العدوى لكنه يفتقر إلى العدد الكافي من العدلات.
- السُمِّية الناتجة عن الدواء. يمكن أن تكون بعض الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان ضارة للجسم. حيث قد تسبب تلف الأعضاء ومشكلات أخرى. وتعتمد ماهية سُمِّية الدواء من عدمها على نوعه والكمية التي تتناولها. تتوفر العديد من الخيارات الدوائية المتنوعة، لذا يمكن لفريق الرعاية الصحية مساعدتك على إيجاد الأدوية الأنسب لحالتك.
- متلازمة انحلال الورم. متلازمة انحلال الورم حالةٌ خطيرة قد تحدث عند تحلل الخلايا السرطانية بسرعة بعد العلاج. عندما تموت هذه الخلايا، تُطلق مواد في مجرى الدم بإمكانها إجهاد الجسم. يمكن أن يؤدي ذلك إلى مشكلات في الكليتين وأعضاء أخرى. يمكن إعطاء أدوية لعلاج الآثار الجانبية الضارة أو تجنبها.
التأقلم والدعم
مع مرور الوقت، ستكتشف ما يعينك على التكيف مع القلق والغموض اللذين يصاحبان تشخيص السرطان. وحتى ذلك الحين، قد يكون ما يلي مفيدًا:
تعرَّف على المزيد عن لمفومة بيركيت لاتخاذ القرارات المتعلقة بالرعاية
استشر فريق الرعاية الصحية عن حالة السرطان لديك، بما في ذلك نتائج الاختبارات وخيارات العلاج وأيضًا مآل المرض إذا رغبت في ذلك. كلما تعمقت معرفتك بلمفومة بيركيت، زادت ثقتك باتخاذ قرارات العلاج.
البقاء بالقرب من الأصدقاء والعائلة
قد يساعدك الحفاظ على قوة العلاقات مع المقربين على التأقلم مع لمفومة بيركيت. حيث يمكن أن يقدِّم إليك أصدقاؤك وأفراد عائلتك الدعمَ العملي الذي قد تحتاجه، مثل العناية بمنزلك إذا كنت في المستشفى. ويُمكنهم كذلك منح الدعم العاطفي لك متى شعرتَ بالتوتر بسبب الإصابة بالسرطان.
ابحث عن شخص ما للتحدث إليه
ابحث عن شخص ينصت إليك باهتمام بينما تشارك معه آمالك ومخاوفك. قد يكون هذا الشخص صديقًا أو فردًا من العائلة. وقد تفيدك أيضًا أمور أخرى مثل الحصول على اهتمام ودعم من أحد الاستشاريين أو من اختصاصيي الطب الاجتماعي أو رجال الدين أو إحدى مجموعات دعم مرضى السرطان.
اسأل فريق الرعاية الصحية عن مجموعات الدعم الموجودة في منطقتك. تشمل المصادر الأخرى للمعلومات: المعهد الوطني للسرطان، والجمعية الأمريكية للسرطان، وجمعية ابيضاض الدم واللمفومة، ومؤسسة أبحاث اللمفومة.
الاستعداد لموعدك
حدِّد موعدًا طبيًا مع الطبيب أو أي اختصاصي رعاية صحية آخر إذا ظهرت عليك أي أعراض تثير قلقك.
إذا اشتبه اختصاصي الرعاية الصحية في إصابتك بلمفومة بيركيت، فقد تُحال إلى طبيب متخصص في الأمراض التي تصيب خلايا الدم، يُسمى اختصاصي الدمويات. وفي حال تشخيص إصابتك بالسرطان، قد تُحال أيضًا إلى طبيب متخصص في علاج السرطان، يُسمى اختصاصي الأورام.
نظرًا إلى قصر مدة المواعيد الطبية، من المستحسن أن تستعد جيدًا. إليك بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد.
ما يمكنك فعله
- استفسر عن أي شيء ينبغي فعله مسبقًا. عند حجز الموعد الطبي، احرص على الاستفسار عما إذا كانت هناك أي تدابير يجب اتخاذها مقدمًا، مثل التقيّد بنظام غذائي معين.
- دوِّن الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت الموعد الطبي من أجله.
- دوِّن المعلومات الشخصية المهمة، بما في ذلك أسباب التوتر الشديد أو التغيرات الحياتية التي حدثت مؤخرًا.
- أعِدَّ قائمة بكل الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها، مع ذكر جرعاتها.
- اصطحب أحد أفراد العائلة أو صديقًا. فقد يصعب تذكُّر كل المعلومات المذكورة خلال الموعد الطبي. وقد يتذكر من يرافقك معلومة قد فاتتك أو نسيتها.
- دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على فريق الرعاية الصحية.
وقتك مع فريق الرعاية الصحية محدود، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على تحقيق أقصى استفادة من وقتكما معًا. رتِّب الأسئلة من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية تحسبًا لنفاد الوقت. في ما يتعلق بلمفومة بيركيت، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها ما يلي:
- هل أنا مصاب بلمفومة بيركيت؟
- إلى أي مرحلة وصلت لمفومة بيركيت لديَّ؟
- هل انتشرت لمفومة بيركيت إلى أجزاء أخرى من الجسم؟
- هل سأحتاج إلى إجراء مزيد من الاختبارات؟
- ما خيارات العلاج المتاحة؟
- ما الآثار الجانبية المحتملة لكل علاج؟
- كيف سيؤثر كل علاج في حياتي اليومية؟
- هل هناك خيار علاجي تعتقد أنه الأفضل؟
- إذا كان المريض صديقك أو من أفراد عائلتك، فبمَ كنت ستنصحه؟
- هل يجب عليَّ استشارة اختصاصي؟
- هل توجد أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بمتابعتها؟
- ما العوامل التي ستحدد ما إذا كان يلزم ترتيب زيارة تفقدية؟
لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.
ما يمكن توقعه من الطبيب
كن مستعدًا للإجابة عن أسئلة مثل:
- متى بدأ ظهور الأعراض؟
- هل الأعراض مستمرة أم تظهر من حين لآخر؟
- ما مدى سوء الأعراض؟
- ما الذي يؤدي إلى تحسن الأعراض، إن وُجد؟
- ما العوامل التي قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض، إن وجدت؟
- هل أصبت بحُمّى أو تعرق ليلي أو فقدت الوزن؟
- هل لاحظت وجود أي كتل أو تورم أو ألم في أي مكان في الجسم؟
- هل أُصبت بحالات عدوى مؤخرًا؟
- هل لديك حالة مرضية مزمنة، مثل السكري أو مرض القلب أو مرض الكلى؟
- ما أكبر مخاوفك بشأن التشخيص والعلاج؟