البثور

تشمل أشهر الأدوية الموضعية التي تُصرف بوصفة طبية لعلاج البثور ما يلي:

• الريتينويدات والأدوية الشبيهة بالريتينويد. غالبًا تكون الأدوية التي تحتوي على أحماض ريتينويك أو تريتينوين مفيدة في علاج حالات البثور متوسطة الحدة. تأتي هذه الأدوية على شكل كريمات وجل ومستحضرات سائلة. ومن أمثلة ذلك تريتينوين (Avita، و Retin-A، وغيرهما)، وأدابالين (Differin) وتازاروتين (Tazorac و Avage، وغيرهما). يمكنك استعمال هذا الدواء في المساء، والجرعة تبدأ من ثلاث مرات أسبوعيًا، ثم يمكنك استخدامه يوميًا عندما تعتاد بشرتك عليه. وهو يمنع انسداد جُريبات الشعر. ولا تستخدم تريتينوين في نفس الوقت مع بيروكسيد البنزويل.

  تزيد الرتينويدات الموضعية من حساسية بشرتك للشمس. ويمكن أن تسبب أيضًا جفاف البشرة والاحمرار، وخاصةً لدى الأشخاص ذوي البشرة البنية أو السوداء. ويمكن لبشرتك أن تتحمل كريم أدابالين بشكل أفضل.

• المضادَّات الحيوية. تعمل هذه الأدوية عن طريق قتل بكتيريا البشرة الزائدة وتقليل الاحمرار والالتهابات. يمكنك استخدام كل من ريتينويد ومضاد حيوي في الأشهر القليلة الأولى من بدء العلاج، على أن تستخدم المضاد الحيوي في الصباح والريتينويد في المساء. غالبًا تُستخدَم المضادات الحيوية مع بيروكسيد البنزويل لتقليل احتمالية مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية. ومن أمثلة ذلك كليندامايسين مع بيروكسيد البنزويل (Benzaclin و Duac وغيرهما) وإريثروميسين مع بيروكسيد البنزويل (Benzamycin). ولا يُنصَح باستخدام المضادات الحيوية الموضعية وحدها.

• حمض أزيليك وحمض ساليسيليك. حمض أزيليك هو حمض طبيعي تنتجه الخميرة. وله خصائص مضادة للجراثيم. يبدو أن درجة فعالية كريم أو جل حمض أزيليك بتركيز 20% تعادل درجة فعالية عديد من علاجات حب الشباب التقليدية عند استخدامه مرتين في اليوم. يُعد حمض أزيليك الذي يُصرف بوصفة طبية (Azelex و Finacea) خيارًا مناسبًا أثناء فترة الحمل والرضاعة الطبيعية. يمكن استخدامه أيضًا لعلاج تغير لون الجلد الذي يحدث مع بعض أنواع حب الشباب. وقد تشمل الآثار الجانبية احمرار الجلد وتهيجًا بسيطًا للجلد.

  قد يساعد حمض ساليسيليك في منع انسداد جُريبات الشعر وهو متوفر في شكل منتجات يمكن غسلها بعد استعمالها ومنتجات يمكن تركها دون غسيل. لكن الدراسات التي تثبت فعاليته محدودة. وقد تشمل الآثار الجانبية تغير لون الجلد وتهيجه بدرجة بسيطة.

• دابسون. يُوصى باستخدام جل دابسون (Aczone) بتركيز 5% مرتين يوميًا لعلاج البثور الالتهابية، خاصةً للنساء المصابات بالبثور. وتشمل الآثار الجانبية الاحمرار والجفاف.

لا توجد أدلة قوية تثبت فعالية استخدام الزنك أو الكبريت أو النيكوتيناميد أو الريسورسينول أو سلفاسيتاميد الصوديوم أو كلوريد الألومنيوم في العلاجات الموضعية للبثور.

• المضادات الحيوية. لحالات البثور المتوسطة إلى الحادة، قد تحتاج إلى تناول مضادات حيوية عن طريق الفم لتقليل البكتيريا. وعادةً يكون الخيار الأول لعلاج حب الشباب هو التتراسيكلين (مينوسكلين، ودوكسيسيكلين) أو الماكروليد (إريثروميسين، وأزيثروميسين). وقد يمثل الماكروليد خيارًا للأشخاص الذين لا يستطيعون تناول التتراسيكلين، بما في ذلك النساء الحوامل والأطفال دون سن 8 سنوات.

  وينبغي استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم لأقصر وقت ممكن لمنع مقاومة المضادات الحيوية. كما يجب دمجها مع أدوية أخرى، مثل البنزويل بيروكسايد، لتقليل خطر حدوث مقاومة المضادات الحيوية.

  ونادرًا ما تحدث آثار جانبية شديدة من استخدام المضادات الحيوية لعلاج حب الشباب. لكن هذه الأدوية تزيد من حساسية بشرتك للشمس.

• موانع الحمل الفموية المركبة. اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أربعة موانع حمل مركبة فموية لعلاج البثور لدى النساء اللاتي يرغبن أيضًا في استخدامها لمنع الحمل. وهي منتجات تجمع بين البروجستين والإستروجين (Ortho Tri-Cyclen 21 و Yaz وغيرهما). وربما لا تبدأ فوائد هذا العلاج في الظهور لبضعة أشهر، لذا قد يساعد استخدام أدوية أخرى لعلاج البثور معه في الأسابيع القليلة الأولى.

  أما الآثار الجانبية الشائعة لموانع الحمل الفموية المركبة فتشمل زيادة الوزن وإيلام الثدي عند اللمس والغثيان. كما ترتبط هذه الأدوية بزيادة احتمالات الإصابة بمشكلات قلبية وعائية وسرطان الثدي وسرطان عنق الرحم.

• مضادات الأندروجين. يمكن النظر في وصف دواء سبيرونولاكتون (Aldactone) للنساء والمراهقات إذا لم تساعد المضادات الحيوية الفموية في تحسين حالتهن. وهو يعمل عن طريق منع تأثير هرمونات الأندروجين على الغدد المنتجة للزيوت. وتشمل آثاره الجانبية المحتملة إيلامًا عند لمس الثدي ودورات حيض مؤلمة.

• الإيزوتريتنون. الإيزوتريتنون (Amnesteem و Claravis وغيرهما) مادة مشتقة من فيتامين A. ويمكن وصفها لحالات البثور المتوسطة والشديدة التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى.

  وتشمل الآثار الجانبية المحتملة للأيزوتريتنون الفموي مرض الأمعاء الالتهابي والاكتئاب والعيوب الولادية الشديدة. لكن يجب على جميع الأشخاص الذين يتلقون الإيزوتريتنون المشاركة في برنامج إدارة المخاطر المعتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. وسيحتاجون إلى زيارة أطبائهم بانتظام لمراقبة الآثار الجانبية.

بالنسبة لبعض الأشخاص، قد تكون العلاجات التالية مفيدة، إما بمفردها أو مع الأدوية.

• العلاج الضوئي. تمت تجربة مجموعة متنوعة من العلاجات المعتمدة على الضوء، وحققت بعض النجاح. ويتطلب إجراء معظمها زيارات متعددة إلى طبيبك. لكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد الطريقة المثالية ومصدر الضوء وجرعته.
• التقشير الكيميائي. هو إجراء يوضع فيه محلول كيميائي على الجلد، مثل حمض الساليسيليك أو حمض الجليكوليك أو حمض الريتينويك. وهو علاج مناسب لحب الشباب الخفيف. وقد يحسن من مظهر الجلد، لكن تأثيره لا يدوم طويلاً وقد يلزم تكراره أكثر من مرة.
• التصريف والاستخراج. قد يستخدم الطبيب أدوات خاصة لإزالة الرؤوس البيضاء والرؤوس السوداء (الزؤان) بلطف، أو إزالة الخراجات التي لم تنجح الأدوية الموضعية في إزالتها. وتعمل هذه التقنية على تحسين مظهر بشرتك مؤقتًا، ولكنها قد تسبب أيضًا التندّب.
• الحقن بالستيرويد. يمكن علاج الآفات العقدية والكيسية عن طريق حقنها بدواء الستيرويد. وقد أظهر هذا العلاج تحسنًا سريعًا، إلى جانب تخفيف الألم. أما الآثار الجانبية فقد تشمل ترقق الجلد وتغير لونه في المنطقة المعالجة.

أُجريت أكثر دراسات أدوية البثور على أشخاص بلغت أعمارهم 12 عامًا أو أكثر. ويبدو أن الأطفال الصغار يُصابون بالبثور أيضًا بصورة متزايدة. وقد زادت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عدد المنتجات الموضعية المعتمدة للاستعمال مع الأطفال. تشير الإرشادات الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية إلى أن استخدام أدوية بنزويل بيروكسايد وأدابالين وتريتينوين الموضعية مع الأطفال في مُقتَبَل المراهقة كان فعالًا ولم يسبّب زيادة خطر الإصابة بالآثار الجانبية.

إذا كان طفلك مصابًا بالبثور، ففكر في استشارة طبيب جلد مختص بالأطفال. واسأل عن الأدوية التي ينبغي تجنبها مع الأطفال، وعن الجرعات المناسبة والتفاعلات الدوائية والآثار الجانبية ومدى تأثير العلاج على نمو جسم الطفل وتطوره.

• دوِّن معلوماتك الطبية الأساسية، بما في ذلك أي حالات أخرى لديك، وأي منتجات تستخدمها سواء كانت بوصفة طبية أو دون وصفة طبية، بما في ذلك الفيتامينات والمكملات الغذائية.
• دوِّن معلوماتك الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي ضغوطات شديدة أو تغيرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
• جهِّز قائمة بالأسئلة التي ترغب في طرحها على الطبيب. فقد يساعدك إعداد قائمة بالأسئلة سابقًا على تحقيق الاستفادة القصوى من وقتك مع الطبيب.

إليك بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها على الطبيب بخصوص البثور. ولا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى تطرأ على ذهنك أثناء الزيارة.

• ما نهج العلاج الذي توصيني به؟
• إذا لم ينجح العلاج الأول، فما الذي ستوصي به بعد ذلك؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة للأدوية التي وصفتَها لي؟
• إلى متى يمكنني الاستمرار في استخدام الأدوية التي تصفها لي دون مخاطر؟
• متى يُفترض أن تبدأ الأعراض في التحسن بعد بدء العلاج؟
• متى ستفحصني مرة أخرى لتقييم ما إذا كان العلاج فعالاً أم لا؟
• هل من الآمن التوقف عن تناول أدويتي إذا لم تُظهِر أي فعالية؟
• ما خطوات الرعاية الذاتية التي قد تُحسّن الأعراض التي أشعر بها؟
• هل توصي بإدخال أي تغييرات على نظامي الغذائي؟
• هل توصي بأي تغييرات في المنتجات المتاحة دون وصفة طبية التي أستخدمها للعناية بالجلد كالصابون والدَهون والمستحضرات الواقية من الشمس ومستحضرات التجميل؟

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب عددًا من الأسئلة. ربما يوفر الاستعداد للإجابة عنها بعض الوقت لمناقشة أي نقاط قد ترغب في التحدث عنها باستفاضة. قد يطرح عليك الطبيب الأسئلة التالية:

• متى لاحظت ظهور هذه المشكلة لأول مرة؟
• هل لاحظت شيئًا بعينه يتسبب في تهيج حب الشباب كالتوتر أو اقتراب موعد دورة الحيض (في حالة الفتيات والسيدات)؟
• ما الأدوية التي تستخدمها، ويشمل ذلك الأدوية الموصوفة طبيًا أو المتاحة دون وصفة طبية، وكذلك الفيتامينات والمكملات الغذائية؟
• بالنسبة إلى الفتيات والسيدات: هل تستخدمين وسائل لمنع الحمل عن طريق الفم؟
• بالنسبة إلى الفتيات والسيدات: هل دورات الحيض مُنتظمة؟
• بالنسبة إلى الفتيات والسيدات: هل أنتِ حامل أو تخططين للحمل قريبًا؟
• ما أنواع الصابون أو الدَهون أو المستحضرات الواقية من أشعة الشمس أو منتجات العناية بالشعر أو مستحضرات التجميل التي تستخدمها؟
• كيف يؤثر وجود حب الشباب على احترامك لذاتك وثقتك بنفسك في المناسبات الاجتماعية؟
• هل لعائلتك تاريخ مرَضي للإصابة بحب الشباب؟
• ما العلاجات وإجراءات العناية الذاتية بالبشرة التي اتبعتها حتى هذه اللحظة؟ هل أثبتت أي من هذه العلاجات أو الإجراءات فاعليتها؟
• هل استخدم أحد أفراد عائلتك علاج الإيزوتريتينوين أو المعالجة الهرمونية لعلاج حب الشباب؟ هل أثبتت أي من هذه العلاجات فعاليتها؟