جراحة أورام الثدي في جاكسونفيل

إيمي ديغنيم، دكتورة في الطب، قسم الجراحة العامة بمايو كلينك: نحن قادرون على تحقيق نتائج رائعة حقًا في مجال التجميل من خلال هذا الإجراء.

جيف أولسن: تذكر جراحة سرطان الثدي، الدكتورة إيمي ديغنيم، قائلة إن المرحلة الأولى من هذا الإجراء الجماعي هي استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة لإزالة أنسجة الثدي السرطانية والاحتفاظ بالجلد بالكامل بما في ذلك الحلمة والهالة إن أمكن.

دكتورة ديغنيم: وذلك حتى تبدو النتيجة طبيعية قدر الإمكان بعد إعادة البناء.

جيف أولسن: يتحسن المظهر الطبيعي خلال المرحلة الثانية من الجراحة: إعادة بناء الثدي من أمام العضلة الصدرية.

فاليري ليمان، دكتورة في الطب، قسم الجراحة التجميلية بمايو كلينك: بمجرد أن نعرف أننا قد حصلنا على حواف سليمة، أدخل إلى غرفة العمليات.

جيف أولسن: تقول جرَّاحة التجميل الدكتورة (فاليري ليمان) إن الغرسة تُوضع في المقدمة، وذلك على عكس عملية إعادة البناء التقليدية باستخدام الغرسة خلف عضلة الصدر، في إجراء إعادة البناء من أمام العضلة الصدرية.

دكتورة ديغنيم: الميزة الرئيسية هي أن الغرسة تُوضع في المكان الذي اعتاد أن يكون فيه الثدي تشريحيًا. وأيضًا، عند إجراء عملية جراحية من دون التعامل مع العضلات، يقل الألم بالتأكيد.

دكتورة ديغنيم: نريد إبلاغ النساء أن هذا خيار لكثير منهن.

جيف أولسن: معكم جيف أولسن من شبكة مايو كلينك الإخبارية.

د. جيمس دبليو جيكوب، اختصاصي جراحة الأورام، مايو كلينك في فلوريدا: اسمي جيم جيكوب. أنا اختصاصي في جراحة الأورام وينصب تركيزي الأساسي على سرطان الثدي والورم الميلانيني. أصبح بإمكان المريضات اللاتي يخضعن لعملية استئصال الثدي الآن اختيار الإجراءات الترميمية المشتركة، وعند تنفيذ هذه الإجراءات لمجموعة من المريضات، يمكننا الحفاظ على جميع الأنسجة الخارجية، بما في ذلك جلد الثدي بالكامل ومنطقة الحلمة والهالة، كما يمكن الجمع بين هذا الإجراء وإجراء جراحة ترميمية على يد جراح التجميل، وهو خيار ممتاز لمجموعة معينة من المريضات. يمكن أن يعطي هذا الإجراء نتيجة تجميلية ممتازة ويجعل المريضات يشعرن بأنهن قد استعدن مظهرهن الطبيعي أو يشعرن بالاكتمال، وهذه هي المصطلحات التي يتم استخدامها بشكل متكرر.

بوصفنا مركزًا كبيرًا متخصصًا في سرطان الثدي، لدينا جراحو ثدي يركزون على جميع جوانب التدبير العلاجي الجراحي لسرطان الثدي، بدءًا من استئصال الكتلة وجراحة الأورام التجميلية والإجراءات الترميمية مع جراح التجميل، مثل استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة، ولدينا فريق مشترك ويمكننا إجراء العمليات تحت تخدير واحد مع عملية استئصال السرطان، بالإضافة إلى إعطاء الأولوية للنتائج التجميلية وتحسينها، سواء كان ذلك في عملية استئصال الكتلة التجميلية مع تصغير الثدي أو رفعه أو تثبيته أو في عملية استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة التي يُحافَظ فيها على الجلد بالكامل ومنطقة الحلمة والهالة بالتزامن مع عملية الزرع أو إعادة البناء الذاتية.

تسمح لنا التجارب السريرية بتقديم العلاجات المستقبلية اليوم. أعتقد أن المرضى الذين شُخِّصوا بالسرطان يجب عليهم حقًا النظر في التجارب السريرية المتاحة. تقدم معظم التجارب السريرية أفضل علاج متاح حاليًا مقارنةً بما نعتقد أنه سيكون أفضل علاج في المستقبل.

د. جيمس دبليو جاكوب، جراح الثدي في مايو كلينك: توجد العديد من الخيارات التي يجب أخذها بعين الاعتبار بالنسبة للمريضات المصابات بطفرة جينية تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي. وتشمل الخيارات: أولًا، إجراء فحوصات مكثفة. ثانيًا الأدوية الوقائية. ثالثًا، الاستئصال الوقائي للثدي.

أود الحديث بإيجاز عن السؤال المتعلق بإنقاذ حلمة الثدي عند إجراء استئصال وقائي للثدي. عمليات الاستئصال الوقائي للثدي هي أقوى الطرق للوقاية من التعرض المستقبلي لسرطان الثدي بالنسبة لمن لديهن طفرة جينية. رغم أن عمليات استئصال الثدي لا تقضي تماما على خطر الإصابة بسرطان الثدي، فإنها تقلل المخاطر بنحو 90% إلى 95٪. ومع ذلك، من المهم أن نلاحظ أنه لم يثبت أن الاستئصال الوقائي للثدي يحسن فرص البقاء على قيد الحياة مقارنة بالفحص الدوري المكثف. في حين أن صور الثدي الشعاعية (الماموجرام) والتصوير بالرنين المغناطيسي وغيرهما من طرق التصوير تهدف إلى الكشف المبكر، فإن استئصال الثدي هو في الواقع نهج وقائي يهدف إلى منع الإصابة بسرطان الثدي من الأساس.

هناك اهتمام متزايد بالاستئصال الوقائي للثدي من قبل النساء، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى النتائج التجميلية المحسَّنة بل والاستثنائية التي يمكن تحقيقها أحيانًا. يشار إلى إحدى هذه التقنيات باسم استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة ثم الاستبناء الفوري. نناقش هذا الإجراء الطبي بمزيد من التفصيل في بعض مقاطع الفيديو الأخرى، ولكن النقطة التي أرغب في تسليط الضوء عليها هي أنه ينبغي مناقشة استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة مع المريضات اللاتي يفكرن في إجراء عمليات الاستئصال الوقائي للثدي.

يسمح نهج الحفاظ على الحلمة للمريضة بالاحتفاظ بكل جلدها، بما في ذلك الحلمة والهالة، ويُنفَّذ الإجراء بالتعاون مع جرّاح تجميل، حيث يبدأ الإجراء التجميلي في نفس العملية.

كانت إحدى التساؤلات الرئيسية لدى مقدمي الرعاية والمريضات تتعلق بالأمان في حال الحفاظ على الحلمة لدى المصابات بطفرة جينية. الإجابة المختصرة هي نعم، حسب دراسة حديثة أجرتها مايو كلينك. يبدو أن الإجراء آمن. في دراستنا الحديثة متعددة المؤسسات لـ 548 عملية استئصال وقائي للثدي أجريت على 346 مريضة مصابة بطفرات سرطان الثدي، لم تظهر أي حالات سرطان في غضون ثلاث إلى خمس سنوات من المتابعة. كان من المتوقع أن تصاب حوالي 22 من هؤلاء النساء المعرضات لمخاطر عالية بسرطان الثدي في هذه الفترة الزمنية دون أي تدخل طبي.

رغم عدم وجود استراتيجية وقائية فعالة بنسبة 100٪، وتطلعنا لمتابعة النتائج على المدى الطويل من أبحاثنا وغيرها، فإن استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة هو أحد الخيارات التي يجب أن تناقشها النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي مع أطبائهن إذا كُنَّ يفكّرن في الاستئصال الوقائي للثدي.

د. سارة ماكلوغلين، اختصاصية جراحة الأورام، قسم الجراحة: المغزى هو أنه كلما كان العلاج استهدافيًا، وكلما زاد عدد الأمور التي تركز على الطبيعة الخاصة لحالة السرطان والجسم، كانت النتيجة أفضل. لدينا عدد كبير من العلاجات الاستهدافيّة التي تقلل الضرر الذي يصيب الخلايا السليمة. فهي تستهدف الخلايا السقيمة. تأتي النساء لمراجعتنا وهُنَّ خائفات للغاية، ولا يعرفن ما يجب فعله. ومهمتي هي مساعدتهن على التعامل مع الكم الهائل من البيانات المتعلقة بسرطان الثدي وما يسمعنه على الإنترنت ومن صديقاتهن ومن وسائل الإعلام، ثم مساعدتهن على اتخاذ القرار المناسب.

يجب الالتقاء بجميع الأعضاء ومقدمي الرعاية في الفريق. وعند اتخاذ القرار، يجب إدراك أن كل قرار يؤثر على الذي يليه. ثم يجب التفكير في كيفية وضع خطة علاجية لكل هذه المشكلات.

ما أعتقد أنه مثالي في مايو كلينك هو وجود جميع مقدمي الرعاية في بيئة متكاملة ومتعددة التخصصات تحت سقف واحد، وكل البيانات في سجل طبي واحد. هناك بعض المعايير التي نعتبرها الحد الأدنى من معايير الرعاية. لذلك قد ترغب في معرفة عدد حالات السرطان التي تعالجها المستشفى. جميع مقدمي الرعاية الذين يعالجون المرضى هم في الواقع اختصاصيون في الثدي. هذا هو المجال الذي كرّسوا عملهم له. حيث يركزون أبحاثهم وتفكيرهم يومًا بعد يوم على التفاصيل المهمة في مجال الرعاية.

إن الابتكارات التي تدعمها مايو كلينك وتعززها هي حقا غير مسبوقة في معظم المراكز الطبية الأخرى. وهذا لا يحدث فقط في مجال الفحوصات التصويرية في البداية، ولكن أيضًا من خلال التجارب السريرية المتاحة فيما يتعلق باللقاحات والعلاج المناعي. تتميز البيانات والأبحاث العلمية في هذا المجال بقوتها وحيويتها وتطورها المتواصل. ويمكنني أن أقول أننا انتقلنا من نمط المبالغة في العلاج إلى النمط المعتدل مع نتائج مماثلة وآثار جانبية أقل لجميع مراحل المرض.

د. سارة ماكلوغلين، اختصاصية جراحة الأورام، قسم الجراحة: عندما نفكر في علاج سرطان الثدي فإننا ننظر إليه نظرة شاملة تأخذ في الحسبان الثدي بأكمله، فقد ينتشر المرض في مواضع أخرى من الجسم. ثم يجب التفكير في كيفية وضع خطة علاجية لكل هذه المشكلات. لدينا عدد كبير من العلاجات الاستهدافيّة التي تقلل الضرر الذي يصيب الخلايا السليمة، فهي تستهدف الخلايا السقيمة فقط. وفي إطار هذه الاستراتيجية الشاملة، نتمكن من اتخاذ خطوات عملية مدروسة. فبعد إجراء الجراحة واستئصال الورم وإزالة عقدة لمفية أو اثنتين، يصبح بمقدورنا توجيه العلاج نحو بقية أجزاء الجسم. ولدينا بيانات عن النساء تقارن بين العمليات التي تحافظ على الثدي وبين عمليات استئصال الثدي، مع متابعة لمدة 30 عامًا. وتُظهِر هذه البيانات بوضوح أنه لا فرق في معدلات البقاء على قيد الحياة بين استئصال الكتلة الورمية مع الإشعاع وبين عملية استئصال الثدي.

نحن من الأماكن القليلة في جميع أنحاء البلاد التي تجري عمليات جراحية للثدي تحت تأثير التخدير الموضعي، ويمكننا بدقة استهداف الأعصاب التي تؤثر على منطقة الثدي والعقد اللمفية فقط في المنطقة التي نعمل فيها. فيتيح لنا ذلك تنفيذ الإجراء الطبي بحيث تكون المريضة غير مستيقظة ولا تتذكر ولا تشعر بأي شيء، ولكنها تتنفس بدون مساعدة أي أجهزة. وهناك مجموعة متزايدة من البيانات التي تشير إلى أنه من خلال اتباع نهج التخدير الموضعي يمكنك بالفعل تركيز موضع التخدير أو دواء التسكين على المكان المستهدَف. قد يقلل هذا في الواقع من ردة فعل الجسم الإجهادية تجاه الإجراء الطبي، وما قد يترتب عليها من خطر تكرار المرض في المستقبل.

هناك بعض التقنيات التي يمكننا تنفيذها لإعادة ترتيب الأنسجة داخل الثدي بحيث لا تترك فتحة كبيرة فيه عند استئصال جزء منه. فيمكننا إعادة نقل النسيج إلى المكان المناسب، والحفاظ على شكل الثدي ليكون طبيعيًا أكثر وأفضل من الناحية التجميلية بعد جراحة استئصال الورم. ثم ننتقل إلى المستوى التالي، حيث يمكن لجراحي التجميل الجمع بين عدة إجراءات طبية في نفس الوقت كتغيير موضع الحلمة أو إجراء تصغير للثدي في الوقت ذاته. هناك الكثير من التقنيات الجديدة المتعلقة بأساليب الحفاظ على الحلمة، حيث نُبقي على الحلمة ومنطقة الهالة، والذي قد يكون أصعب جزء يمكن لجرَّاح التجميل إعادة بنائه لاحقًا، وخاصة عندما يحاول الحفاظ على التناسق مع الجانب الآخر والحفاظ على الحلمة الأصلية دون زيادة خطر تكرار السرطان، فهذه ميزة مهمة أيضًا. وعلاوة على ذلك هناك تقنيات إعادة بناء متقدمة حقًا تُستخدم خلالها أنسجة من جسم المريضة. ويزداد الاعتماد عليها بالفعل كمعيار ذهبي لإعادة بناء الثدي بالفعل. لأنه مع تقدم العمر، قد يزداد وزنهما أو ينقص بشكل طبيعي مثل الثديين الطبيعيين، ما يؤدي في النهاية إلى نتائج تجميلية أفضل.

إن مستقبل رعاية مريضات سرطان الثدي، إذا جاز لي أن أبدأ من هذه النقطة، يتجه نحو مزيد من الاستهداف والدقة. وكلما زادت قدرتنا على الاستهداف، كانت النتائج أفضل. وكلما كانت مدة العلاج أقصر، قلَّت الآثار الجانبية.

د. جيمس دبليو جيكوب، اختصاصي جراحة الأورام: أُدعى جيم جيكوب، اختصاصي في جراحة الأورام وينصب تركيزي الأساسي على سرطان الثدي والورم الميلانيني. ما يقارب 1 من بين 8 إناث أو نسبة 12% من المولودات اليوم في الولايات المتحدة سيتم تشخيصهن مستقبلاً بسرطان الثدي. جراحة استئصال الورم لا تزال جزءًا من العلاج القياسي لسرطان الثدي.

وتنطوي جراحة سرطان الثدي عادة إما على استئصال الكتلة الورمية مع العلاج الإشعاعي في كثير من الأحيان أو استئصال الثدي بحيث يمكن إعادة بنائه حسب رغبات المريضة. من الطبيعي والبديهي والمنطقي الاعتقاد بأن عملية استئصال الثدي هي العملية الأفضل، وأنها ستقلل خطر عودة المرض، وستقلل خطر انتشاره بعيدًا عن موضعه الأصلي، وستحسّن فرص النجاة. ولكن في الواقع، عندما نتابع المريضات على المدى الطويل (ونقصد بالمدى الطويل معدل البقاء على قيد الحياة بعد 20 عامًا)، فإن معدلات عودة المرض متقاربة جدًا بين استئصال الكتلة الورمية واستئصال الثدي. هناك في الواقع بعض الأبحاث والمنشورات المستمرة القائمة على دراسات لمجموعات محددة والتي تشير في الواقع إلى أن المريضات اللاتي خضعن لاستئصال الكتلة الورمية مع الإشعاع قد يحظين في الواقع بتحسّن فرص النجاة مقارنة بالمريضات اللاتي خضعن لعملية استئصال الثدي وحدها.