肾脏切除术（肾脏切除）

概述

肾切除术是一种切除全部或部分肾脏的手术。大多数情况下，其是为了治疗肾癌或切除非癌性肿瘤。由被称为泌尿外科医生的医生进行手术。

该手术有两种主要类型。根治性肾切除术切除整个肾脏。部分肾切除术切除部分肾脏，保留健康组织。

外科医生可以通过多种方式到达肾脏。手术可以通过腹部或腹部侧面的切口完成。这被称为开放性肾切除术。更常见的是通过在腹部区域进行一系列小切口来完成手术。这被称为腹腔镜肾切除术。

有时在腹腔镜手术中会采用机器人系统。在机器人手术中，外科医生坐在手术台附近的计算机控制台前，控制连接到机器人手臂的手术工具和摄像机。

目的

切除肾脏肿瘤是进行肾切除术的最常见原因。这类肿瘤多为癌症，但也有例外情况。在其他情况下，肾切除术也可以治疗肾脏病变或损伤。还可能使用该手术将健康肾脏从器官捐赠者身体中摘除，用于移植到需要健康肾脏的患者体内。

肾功能

大多数人体内都有两颗肾脏，与拳头大小相当，临近于胃部上方的背部位置（即腹部）。肾脏：

• 滤除血液中的废物和多余水分。
• 产生尿液。
• 平衡血液中的正常矿物质水平。
• 制造调节血压、生成红细胞和强化骨骼的荷尔蒙。

癌症治疗

通常情况下，泌尿外科医生会进行肾切除术，来切除癌性肿瘤或异常肾脏生长物。成人最常见的肾癌为肾细胞癌，形成于肾脏内的肾小管上皮细胞。

儿童肾脏肿瘤则不常见。但如果确诊，儿童更有可能罹患肾母细胞瘤的肾癌类型。在大多数情况下，这类癌症发生于 5 岁以下儿童。

决定切除的肾组织量取决于以下因素：

• 肿瘤是否限于肾脏部位或已扩散到肾脏外。
• 是否存在多个肿瘤。
• 肾脏受累的程度。
• 癌症是否累及邻近组织。
• 另一侧肾脏的功能状况。
• 其他疾病是否会累及肾功能。
• 肾功能整体情况。

泌尿外科医生根据影像学检查的结果作出决定。可能包括：

• 计算机断层成像（CT）。通过一系列的 X 线检查构建器官和组织的三维视图。
• 磁共振成像（MRI）。通过磁场和无线电波构建详实的人体内影像。
• 血管造影术。将专用造影剂注射到体内并使用 X 线，帮助发现可能为肿瘤供血的血管。该检查经常与 MRI 或 CT 扫描联合进行。
• 超声检查。利用声波生成器官和组织影像。

其他病症的治疗

肾切除术可能需要用于切除严重受损、瘢痕化或因严重损伤或其他疾病而失去功能的肾组织。

风险

肾切除术通常是一种安全的手术方案。但与任何外科手术一样，肾切除术也存在风险，例如：

• 流血。
• 感染。
• 临近器官受伤。
• 术后出现肺炎。
• 对手术过程中的止痛药（即麻醉药）存在反应。
• 术后出现肺炎。
• 少数情况下，肾衰竭等其他严重问题。

部分患者在肾切除术后出现长期问题。此类并发症涉及的问题可能是由于不足两个肾脏而无法正常工作。

长期肾功能不足可能出现的问题包括：

• 高血压。
• 尿液中的蛋白质超出正常水平，这是肾损伤的体征。
• 慢性肾病。

尽管如此，一个健康的肾脏可以像两个肾脏一样运作。如果您正在考虑捐献肾脏，请了解这一点，大多数肾脏捐赠者在进行肾切除术后都能健康长寿地生活。

风险和并发症取决于手术的类型、手术的原因、您的整体健康状况和许多其他问题。外科医生的技术水平和经验也是关键因素。

例如，在妙佑医疗国际，这些手术是由受过高级培训并且经验丰富的泌尿科医生完成的。这降低了产生与手术相关的问题发生的几率，并有助取得最佳治疗效果。

咨询外科医生关于肾切除术的益处和风险，以决策您是否适合进行此项手术。

如何进行准备

在进行手术前，您会与泌尿外科医生探讨治疗方案。您可能询问的问题包括：

• 是否需要进行部分或全部肾切除术？
• 能否选择切口更小的手术（即腹腔镜手术）？
• 即使计划进行部分肾切除术，但进行根治性肾切除术的几率有多大？
• 如果手术旨在治疗癌症，我还需要进行哪些其他手术或治疗？

为住院做计划

您的住院时长可能为一晚至一周，甚至更长时间。具体取决于肾切除术的类型。您可以向外科医生及医疗护理团队咨询，了解恢复所需的时间。

术前准备

手术团队将会指导您在手术前一天和手术当天的注意事项。写下可能的任何问题，例如：

• 手术前多少小时我需要停止进食，或禁食？
• 我可以服用处方药吗？
• 如果可以的话，手术前多久我可以服用药物？
• 我应该避免服用哪些非处方药？
• 我需要在什么时候到达医院？

可能出现的情况

在肾切除术开始之前，医护团队会给您全身麻醉的药物，让您进入类似睡眠的状态，确保您在手术过程中不会有任何疼痛。这种药物称作全身麻醉剂。手术开始前，会在膀胱中置入导管（即导尿管），用于引流尿液。在肾切除术中，泌尿外科医生与麻醉团队协同配合，以最大程度减轻您的术后疼痛。

术中

肾切除术会根据肾脏的切除体积及手术方法而有所不同。

肾切除术的两大主要类型为：

• 根治性肾切除术。此类手术旨在切除整肾。泌尿外科医生通常还会切除连接肾脏与膀胱之间的部分导管（即输尿管）。此外，还可能切除位于肾脏顶部的腺体（即肾上腺）以及部分相邻淋巴结。
• 部分肾切除术。此类手术旨在切除部分肾脏，也称为保留肾脏手术或保留肾单位手术。外科医生会切除肾脏中的病变或受损组织，保留健康组织。

可以通过以下方式进行肾切除术：

• 开放手术。外科医生会顺着侧胃或在胃部区域（即腹部）做切口。很少需要使用这种开放式手术方法。但通过该方法，外科医生可以进行腹腔镜手术等无法通过较小创伤方法进行的手术。
• 腹腔镜手术。外科医生会在胃部区域开数个小切口。通过切口插入配备了微型摄像头的棍状器械（即腹腔镜），以便观察体内情况。随后，使用手术工具来切除部分或全部肾脏。相对于开放手术，腹腔镜手术具有多种优势，包括切口小、恢复快、住院时间短和术后并发症减少。
• 机器人辅助腹腔镜手术。外科医生使用机器人系统进行手术。相对于常规腹腔镜手术，该方法可以帮助部分外科医生更加轻松、精准地操作工具。如果您考虑进行此类手术，选择在机器人系统方面具有丰富经验的外科医生十分关键。有研究综述表明，相较于开放式手术，采用机器人辅助的部分肾切除术具有失血量更少、住院时间更短以及并发症更小的优势。

与外科医生沟通每种手术方法的优劣。询问瘢痕形成以及恢复日常活动所需时间等问题。

术后

您的恢复时间和住院时间与您的整体健康以及所进行的肾切除术类型有关。膀胱中置入的导尿管会在术后短暂留置，用于排尿。

在您出院之前，您会获得关于限制饮食及活动的说明。手术医护团队会建议您在身体允许的情况下，尽早开始每日轻量活动。但您也需要遵循外科医生的建议，约六周或更久时间后再开始进行剧烈活动或提举重物。

大部分患者在肾切除术后的生活质量不会受到影响。一旦完全复原，您可恢复日常生活和活动。

结果

在肾切除术后，您可能想要询问外科医生或医疗护理团队的问题包括：

• 手术整体过程如何？
• 实验室结果如何评价被切除组织？
• 完整肾脏部分的大小为何？
• 我需要进行检测以追踪肾脏健康的频率，以及导致手术的疾病情况。

监测肾功能

大多数人在只有一个肾脏，或有一个完整肾脏和部分第二肾脏的情况下也可以正常生活。需要进行定期的检查，以监测以下与肾脏功能密切相关的因素：

• 血压。如果肾功能不如从前，会导致血压升高，高血压反过来又会损害肾脏。
• 尿蛋白水平。高尿蛋白水平，称为蛋白尿，可能是肾损伤和肾功能不良的迹象。
• 废物过滤。一项名为肾小球滤过率的血液检测可以检查肾脏对血液中废物的过滤程度。较低的过滤率是肾脏失去某些功能的标志。

保护剩余的肾脏

若您在肾切除术后保有一颗健康的肾，为了保护它的健康，您可以做出以下简单改变：

• 避免参与冰球、橄榄球、武术和足球等接触性运动。此类运动会增加身体碰撞的风险，从而导致肾损伤。如果您决定冒险参与此类运动，请加强防护并多加注意。
• 摄入均衡的饮食。尽量避免摄入钠或盐含量较高的食物。此外，要大量饮水，保持身体水分充足。您可以咨询医生或营养师为您制定饮食计划。
• 保持健康的体重。合理选择食物并定期运动，减去多余重量。

在完全或部分肾切除术后，如果随着时间推移您的肾功能出现退化，医生可能会为您提供其他改变生活方式的建议。医生可能会告知您调整饮食并注意特定的药物摄入。