智齿拔除术

概述

智齿拔除术是一种手术，用于拔除一颗或多颗智齿（位于口腔最后面顶部和底部的四颗成年恒牙）。

如果智齿没有生长空间（受影响智齿），导致疼痛、感染或其他牙齿问题，则可能需要将其拔除。可以由牙医或口腔外科医生来实施智齿拔除术。

为了防止将来可能出现问题，即使受影响的牙齿当前尚未引起问题，一些牙医和口腔外科医生也建议实施智齿拔除术。

目的

智齿（第三大臼齿）是在口腔中最后长出的恒牙。智齿通常出现在 17 岁到 25 岁之间。有些人从来不长智齿。对于其他人而言，智齿通常会像其他臼齿一样生长，并且不会造成任何问题。

很多人会长出阻生智齿——没有足够的空间生长或正常发育的牙齿。阻生智齿可能仅冒出一部分或根本不冒出来。

阻生智齿可能会：

• 向临近的牙齿（第二臼齿）倾斜生长
• 向口腔后部倾斜生长
• 与其他牙齿成直角生长，就像智齿在颚中“躺下”一样
• 像其他牙齿一样笔直向上或向下生长，但仍留在颚中

关于阻生智齿的问题

如果阻生智齿出现以下问题，可能需要拔除阻生智齿：

• 疼痛
• 智齿后面容易积存食物碎屑
• 引起感染或牙龈疾病（牙周疾病）
• 智齿上长出一部分龋齿
• 损坏附近的牙齿或牙齿周围的骨头
• 智齿周围形成充满液体的囊肿
• 正畸治疗可矫直其他牙齿等并发症

预防未来的牙齿问题

牙科专家对拔除阻生智齿不会导致症状出现（无症状）的看法持不同意见。

很难预测未来的阻生智齿问题。然而，以下是预防性拔除阻生智齿的理由：

• 拔除无症状智齿，以防止未来出现潜在问题。
• 如果智齿没有足够的萌出空间，则通常很难触碰到智齿并正确清洁智齿。
• 智齿带来的严重并发症在年轻人中较少发生。
• 老年人可能会在手术中遇到困难并患上术后并发症。

风险

多数智齿拔除术不会引发长期并发症。但拔除阻生智齿有时需要进行外科手术，包括在牙龈组织上做一个切口并切除部分骨骼。在极少数情况下会发生并发症，包括：

• 干槽症疼痛，或当术后血块从手术伤口（牙槽）处消失时骨骼外露
• 牙槽被细菌或食物残渣感染
• 损伤附近的牙齿、神经、颚骨或鼻窦

如何进行准备

您的牙医可能在办公室里进行手术。但是，如果您的牙齿是深嵌的，或者需要做深度手术才能拔出牙齿，您的牙医可能会建议您去看口腔外科医生。除了用局部麻醉麻木该部位外，外科医生会建议您在手术过程中使用镇静剂使您感觉更加放松。

要问医生的问题

您可能想问您的牙医或口腔外科医生的问题包括：

• 需要拔掉多少颗智齿？
• 我将接受哪种类型的麻醉？
• 手术预计会有多复杂？
• 手术过程会持续多久？
• 阻生智齿是否会对其他牙齿造成损害？
• 我是否有神经损伤的风险？
• 日后我还需要接受哪些牙科治疗？
• 完全康复和恢复正常活动需要多长时间？

术前准备

智齿拔除术几乎都是门诊手术。这意味着您当天就能回家。

医院或牙科门诊的工作人员将告知您术前和手术当天的相关指示。咨询下列问题：

• 我需要安排人在手术后开车送我回家吗？
• 我需要在什么时候到达牙科门诊或医院？
• 我是否需要避免进食或饮水（禁食）？如果需要，我什么时候可以开始进食或饮水？
• 手术前我可以服用处方药吗？如果可以，我可以在手术前多久服用一剂药物？
• 手术前我应该避免使用任何非处方药吗？

可能出现的情况

术中

牙医或口腔外科医生会根据智齿拔除术的预期复杂程度及本人舒适度，选择下列其中一种麻醉方式。可选方案包括：

• 局部麻醉。牙医或口腔外科医生靠近每个拔智齿的部位注射一次或多次局部麻醉剂。在接受注射之前，牙医或外科医生可能会在您的牙龈上涂抹一种让牙龈失去知觉的药物。您在拔牙时是清醒的。虽然您会感到有些压力和活动，但应该不会感到疼痛。
• 镇静麻醉。牙科医生或口腔外科医生通过手臂上的静脉 (IV) 管进行镇静麻醉。镇静麻醉会在手术过程中抑制您的意识。您不会感到任何疼痛，对手术的记忆也有限。您还会接受局部麻醉，牙龈会失去知觉。
• 全身麻醉。在特殊情况下，可给予全身麻醉。您可以通过鼻子吸入药物或通过手臂上的静脉注射管注射药物，或两者同时进行。然后您将会失去意识。手术团队会密切监测您的用药、呼吸、体温、体液和血压。您不会感到疼痛，也不会记得手术过程。局部麻醉还有助于缓解术后不适。

在执行智齿拔除术的过程中，牙医或口腔外科医生会：

• 在牙龈组织上切个口，露出牙齿和骨头
• 清除阻碍进入牙根的骨头
• 如果把牙齿分成几部分更容易一点一点拔掉，则将牙齿分成几部分
• 拔牙
• 清除牙齿拔掉部位中牙齿或牙骨碎屑
• 缝合伤口以促进愈合，虽然这并不总是是必要的
• 在拔牙部位放一块纱布来控制出血并帮助形成血凝块

术后

如果您接受的是镇静麻醉或全身麻醉，手术后您会被送往苏醒室。如果您接受的是局部麻醉，您可能在牙科手术椅上就可以很快苏醒。

手术后康复时，请遵循牙医关于以下方面的指示：

• 出血。智齿拔除术后第一天可能会渗血。尽量避免过多吐痰，这样就不会导致牙槽中的血凝块脱落。按照牙医或口腔外科医生的指示更换拔牙部位的纱布。
• 疼痛管理。您可以服用对乙酰氨基酚（Tylenol等）等非处方止痛药，或牙医或口腔外科医生开的处方止痛药来控制疼痛。如果在手术过程中切除了骨头，处方止痛药会特别有用。用冰袋贴敷颚部也可以缓解疼痛。
• 肿胀和瘀伤。按照牙医或外科医生的指示贴敷冰袋。脸颊出现的任何肿胀通常会在两三天内好转。瘀伤可能还需要几天才能消退。
• 活动。手术后，请计划在当天的剩余时间内休息。第二天恢复正常活动，但至少在一周内要避免进行可能导致牙槽中的血凝块脱落的剧烈运动。
• 饮料。手术后要多喝水。术后前 24 小时内不要喝含酒精和咖啡因的饮品、碳酸饮料或热饮。由于吮吸动作会导致牙槽中的血凝块脱落，因此至少一周内不要用吸管喝东西。
• 食物。术后前 24 小时内只能吃酸奶或苹果酱等软食。当您能忍受时就开始吃半软食品。避免吃可能会卡在牙槽中或刺激伤口的很硬、难嚼、很热或辛辣的食物。
• 清洁口腔。术后前 24 小时内不要刷牙，不要漱口，不要吐痰，不要使用漱口水。通常会告知您在拔牙 24 小时后再恢复刷牙。刷牙时靠近手术伤口处要特别轻柔，每隔两小时和饭后用温盐水轻轻漱口，持续一周。
• 烟草使用。如果您抽烟，术后至少 72 小时内不要抽烟，如果可以，请等待 72 小时以上。如果您咀嚼烟草，请至少一周内不要使用。口腔手术后使用烟草制品会延迟伤口愈合，增加并发症的风险。
• 缝线。您可能需要几周内就可溶解的缝线或根本不需要缝线。如果您需要拆线，请预约拆线时间。

什么时候要联系牙医或外科医生

如果您出现以下任何体征或症状，可能表明有感染、神经损伤或其他严重并发症，要联系牙医或口腔外科医生：

• 吞咽困难或呼吸困难
• 出血过多
• 发热
• 无法通过处方止痛药缓解的剧烈疼痛
• 两三天后恶化的肿胀
• 用盐水冲洗也无法去除的口腔异味
• 牙槽中有脓液或牙槽渗脓
• 存在持续的麻木感或失去知觉
• 鼻涕带血或带脓液

结果

在以下情况下，您可能不需要在智齿拔除术后复诊：

• 无需拆线
• 手术期间未出现并发症
• 未出现持续问题，如疼痛、肿胀、麻木感或出血等可能表明感染、神经损伤或其他问题的并发症

如果出现并发症，请联系您的牙医或口腔外科医生讨论治疗方案。