经尿道前列腺切除术 (TURP)

概述

经尿道前列腺切除术（TURP）是一种用于治疗前列腺肿大引起的泌尿系统疾病的手术。

将一种被称为电切镜的仪器通过阴茎的顶端插入从膀胱输送尿液的通道（尿道）。电切镜可以帮助医生发现并切除阻塞尿流的多余前列腺组织。

TURP 通常被认为是治疗药物治疗无效的中度至重度泌尿系统疾病患者的一种选择。虽然 TURP 被认为是治疗前列腺肿大最有效的方法，但其他一些微创手术也越来越有效。这些手术一般比 TURP 并发症少，恢复更快。

目的

TURP 有助于缓解良性前列腺增生（BPH）引起的尿路症状，包括：

• 尿频、尿急
• 排尿困难
• 排尿缓慢（时间长）
• 夜间尿频
• 排尿断断续续
• 感觉膀胱不能完全排尽尿液
• 尿路感染

TURP 也可用于治疗或预防尿流阻塞引起的并发症，如：

• 反复尿路感染
• 肾脏或膀胱损伤
• 无法控制排尿或根本无法排尿
• 膀胱结石
• 尿中带血

风险

经尿道前列腺切除术的风险包括：

• 暂时性排尿困难。手术后几天您可能会出现排尿困难。在您能正常排尿之前，需要将一根管子（导管）插入您的阴茎，将尿液从膀胱中排出。
• 尿路感染。这种类型的感染是任何前列腺手术后都可能出现的一种并发症。导尿管在体内的时间越长，感染发生的可能性就越大。有些男性做了经尿道前列腺切除术会出现反复尿路感染。
• 干式性高潮。任何一种前列腺手术都有一个常见的长期影响，即射精时精液会流向膀胱而不是阴茎。干式性高潮也称为逆向射精，并无害处，一般也不影响性快感。但它会影响您的生育能力。
• 勃起功能障碍。虽然出现这种风险的可能性很小，但在前列腺治疗后依然有可能出现勃起功能障碍。
• 大出血。极少数情况下，有些男性在经尿道前列腺切除术中会失血过多，所以需要输血。前列腺较大的男性出现大出血的可能性似乎更高。
• 难以憋尿。极少数情况下，经尿道前列腺切除术会引起丧失膀胱控制力（失禁）的长期并发症。
• 血液中钠含量低。极少数情况下，在经尿道前列腺切除术期间，会出现身体吸收过多手术部位清洗液的情况。这种情况被称为经尿道前列腺切除术综合征或经尿道电切术 (TUR) 综合征，如果不治疗可能会危及生命。双极经尿道前列腺切除术可以消除这种风险。
• 需要重新治疗。一些男性在经尿道前列腺切除术术后需要随访治疗，因为症状可能未得到改善或随着时间推移而复发。有时，经尿道前列腺切除术会导致尿道或膀胱颈狭窄，需要再次治疗。

如何进行准备

手术前几天，医生会建议您停止服用会增加出血风险的药物，包括：

• 血液稀释剂，如华法林（Coumadin、Jantoven）或氯吡格雷（Plavix）
• 阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve 等）等非处方止痛药

医生会给您开具抗生素防止尿路感染。

安排好交通，因为当天做完手术后或您的膀胱里有导管时，您不能自己开车回家。

术后六周内您可能无法工作或做剧烈活动。咨询医生您需要多长时间恢复。

可能出现的情况

TURP 手术大约需要 60 到 90 分钟。手术前，您需要接受全身麻醉或脊髓麻醉，前者意味着您在手术过程中会失去意识，而后者意味着您会保持清醒。此外，医生可能还会给予抗生素预防感染。

术中

将电切镜插入阴茎尖端，经尿道延伸至前列腺区域。医生不需要在身体外部做任何切口。

医生会用电切镜从前列腺内部切除组织，一次一小块。当这些小块组织从前列腺内被切下后，灌洗液会将它们带入膀胱。手术结束后它们会被移除。

术后

您可能需要留院观察一两天。

由于肿胀会导致尿液流动阻塞，您需要插入导尿管。通常导尿管至少需要留置 24 至 48 小时，直到肿胀减轻并且您可以自行排尿。

您可能还会出现：

• 尿液带血。术后出血是正常现象。如果尿液中的血液像番茄酱一样浓稠，出血好像加剧或尿液流动受阻，请联系医生。血凝块会阻碍尿液流动。
• 刺激性泌尿系统症状。可能出现尿痛，或者出现尿频或尿急的现象。尿痛通常会在 6 至 8 周内得到改善。

医生可能会建议您：

• 多喝水来冲洗膀胱。
• 吃高纤维食物，以避免便秘和排便时过度用力。医生可能也会建议您使用大便软化剂。
• 在获得医生许可前不得服用任何血液稀释药物。
• 在 4 到 6 周内或者医生认为可以进行剧烈运动之前，都要避免剧烈运动（例如提重物）。
• 在 4 到 6 周内避免性交。
• 在取出导尿管并且不再服用处方止痛药之前，请避免开车。

如果出现以下情况，请联系医生：

• 不能排尿
• 发现尿液中血液呈鲜红色或血凝块增加
• 大量喝水并休息 24 小时后尿液仍未变得更清澈
• 发热到 100.4 °F（38 °C）以上

结果

TURP 通常能够迅速缓解症状。大多数男性会在几天内出现明显更强劲的尿流。有时需要复诊治疗来缓解症状，特别是在几年后。

临床试验

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