经尿道前列腺切除术 (TURP)

概述

经尿道前列腺切除术（TURP）是用于治疗前列腺肿大引起的泌尿系统疾病的常见手术。

从阴茎头置入一个被称为电切镜的仪器。然后将其送入尿道（从膀胱输送尿液的管道）。电切镜帮助外科医生发现并切除阻塞尿流的多余前列腺组织。

对于患有中度至严重泌尿系统疾病且药物治疗效果不佳的男性，TURP 通常被认为是一种有效的治疗方案。

前列腺肿大还可以采用其他无需手术切口的医疗程序来治疗。其中部分医疗程序与 TURP 一样有效，且通常副作用更少，恢复时间更短。

目的

TURP 有助于缓解良性前列腺增生（BPH）引起的尿路症状，包括：

• 尿频、尿急。
• 排尿困难。
• 排尿缓慢或时间长。
• 夜尿更频繁。
• 排尿断断续续。
• 尿不尽。
• 尿路感染。

TURP 也可用于治疗或预防因尿流阻塞引起的并发症，例如：

• 尿路反复感染。
• 肾脏或膀胱损伤。
• 无法控制排尿或完全不能排尿。
• 膀胱结石。
• 尿中带血。

风险

TURP 具有以下风险：

• 短期排尿困难。术后可能持续数天出现排尿困难。在能够自主排尿之前，需要将一根细软管（导管）置入阴茎，用于从膀胱中排出尿液。
• 尿路感染。任何前列腺手术后都有可能发生此类感染。导管放置时间越长，感染风险越高。有些男性患者实施 TURP 后会出现反复尿路感染。
• 干式性高潮。这是指性高潮时精液射入膀胱而不是从阴茎射出。无论任何类型的前列腺手术，这都是一个常见的长期影响。干式性高潮没有危害，往往也不会影响性快感。但会降低您让女性伴侣怀孕的可能性。这种情况又称逆向射精。
• 勃起功能障碍。也就是勃起困难或无法保持勃起。虽然这种风险的可能性很小，但前列腺治疗后有可能出现勃起功能障碍。
• 严重出血。极少数情况下，男性患者在 TURP 过程中失血过多，需要通过静脉接受献血。也就是输血。前列腺较大的男性似乎更有可能发生严重出血。
• 憋尿困难。在罕见情况下，TURP 会引起膀胱失控的长期副作用。这种状况也称为失禁。
• 血液中钠含量过低，称为低钠血症。罕见情况下，会出现 TURP 期间身体吸收过多手术部位清洗液的情况。这可能导致血液中液体过多而钠含量不足。这种情况称为 TURP 综合征或经尿道切除术（TUR）综合征。若不予治疗，TURP 综合征可能危及生命。双极 TURP 技术可以消除出现这种状况的风险。
• 需要重新治疗。一些男性患者在 TURP 后需要后续治疗。其症状复发或没有随着时间推移而好转。在某些情况下，TURP 导致尿道或膀胱颈变窄（狭窄），从而需要更多治疗。

如何进行准备

在术前几天，医疗护理专业人员可能建议您停用能够增加出血风险的药物，包括：

• 血液稀释剂，如华法林（Jantoven）或氯吡格雷（Plavix）。
• 非处方止痛药，例如阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve）。

可能给您开抗生素，以预防尿路感染。

请安排家人或朋友开车送您往返医院。如果膀胱连接导尿管，则无法在术后驾车回家。

术后六周内您可能无法工作或进行剧烈活动。请询问手术团队成员您需要多长时间才能恢复。

可能出现的情况

TURP 大约需要 60 到 90 分钟。术前，医生会使用药物使您感觉不到疼痛（称为麻醉）。您可能会接受全身麻醉，让您处于类似睡眠的状态。或者接受脊髓麻醉，让您保持清醒。此外，医生可能还会给予抗生素预防感染。

术中

电切镜被插入阴茎顶端，然后经尿道进入前列腺区域。外科医生不需要在身体外部做任何切口，

而是用电切镜切除前列腺内部的组织，一次仅切除一小块组织。电切镜从前列腺内切下小块组织的同时，会释放液体。液体将组织碎片冲入膀胱。手术结束后进行清除。

术后

您可能需要住院留观一两天。

由于肿胀会导致尿流阻塞，您需要插入导尿管。通常导尿管至少需要留置 24 至 48 小时，直到肿胀减轻并且您可以自行排尿。

您可能还会发现：

• 尿中带血。术后出血是正常现象。如果尿液中的血液像番茄酱一样浓稠，出血状况似乎恶化或尿流受阻，请致电医护团队。血凝块可能阻碍尿流。
• 其他症状。可能会尿痛，或出现尿急尿频。尿痛可能需要数周才能好转。

医生可能会建议您：

• 充分饮水，冲洗膀胱。
• 摄入高纤维食物，防止便秘和避免在排便时过度用力。医疗护理专业人员可能也会建议您使用大便软化剂。
• 未经医护团队同意，请勿服用任何血液稀释药物。
• 在 4 到 6 周内避免令人劳累的活动（例如抬举重物）。在此期间，也不要进行会对肛门和阴囊之间的部位造成压力的活动（比如开割草机）。
• 在 4 到 6 周内避免性交。
• 在取出导尿管且不再服用处方止痛药之前，请勿开车。

如果出现以下情况，请致电医护团队：

• 无法排尿。
• 发现尿液中血液呈鲜红色或有血凝块。
• 大量饮水并休息 24 小时后尿液仍未变得更清澈。

如果您还出现发热或寒战，或者感到头晕，请立即就医。

结果

TURP 通常能够缓解症状。治疗效果可持续 15 年或更长时间。有时需要复诊治疗来缓解症状，特别是在几年后。

临床试验

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