概述

雄性激素治疗是一种诱导雄性激素在青春期产生并引起生理变化(第二性征),以促进性别认同的形成,并使得身形与性别吻合(性别一致性)的治疗方法。如果在女性青春期开始发生生理变化之前进行雄性激素治疗,可避免女性的第二性征(如乳房的发育)产生。雄性激素治疗也称为跨性别激素治疗。

在雄性激素治疗期间,医生将注射雄性睾酮激素,它会抑制月经周期,减少卵巢产生的雌激素。这些药物引起的变化可以是暂时的或永久的。雄性激素治疗可以单独进行,也可以与男性化手术联合进行。

然而,雄性激素治疗并非适用于所有跨性别男性。雄性激素治疗会影响生育能力和性功能,并导致其他健康问题的产生。医生可以帮助权衡风险和好处。

做手术的理由

男性化激素治疗用于调整您的激素水平,以适应您的性别认同。

通常,寻求男性化激素治疗的患者,由于体会或表达的性别与出生时的性别之间存在差异而感到痛苦(性别焦虑)。为了避免过多风险,治疗目标是将激素水平维持在目标性别的正常范围内。

男性化激素治疗能够:

  • 缓解性别焦虑
  • 缓解心理压力和负性情绪
  • 改善心理和社交功能
  • 提高性满意度
  • 提高生活质量

尽管目前美国食品药品管理局仍未批准使用激素治疗性别焦虑,但研究表明,这种方法安全有效。

用于青少年的激素治疗,通常从 16 岁开始。理想情况下,治疗应在第二性征发育之前开始,以便青少年按照他们认同的性别度过青春期。激素治疗通常不用于儿童。

但男性化激素治疗并不适合所有人。如果出现以下情况,医生可能不建议您接受男性化激素治疗:

  • 曾患有或患有激素敏感型癌症,如乳腺癌
  • 患有血栓栓塞疾病,例如体内一条或多条深静脉中有血凝块(深静脉血栓)形成或肺部一根肺动脉存在阻塞(肺栓塞)时
  • 怀孕
  • 患有无法控制的重大心理健康问题

风险

与医生讨论您身体的变化以及可能存在的任何担忧。男性化激素治疗的并发症包括:

  • 产生过多的红细胞(红细胞增多症)
  • 体重增加
  • 痤疮
  • 发生男性型脱发
  • 睡眠呼吸暂停
  • 肝功能检测指标升高
  • 血液中血脂含量异常(血脂异常);多囊卵巢综合征患者的血脂异常风险更高
  • 潜在的躁狂或精神病病情恶化
  • 高血压、2 型糖尿病和心血管疾病(当存在风险因素时)

没有证据表明乳腺癌或宫颈癌的风险会增加。

男性化激素治疗会增加卵巢癌和子宫癌风险的证据尚无定论。需要开展更多研究。

您的生育能力

由于男性化激素治疗可能会降低您的生育能力,因此您需要在开始治疗之前仔细考虑自身的生育情况并做出决定。长期使用激素会增加患永久性不孕不育症的风险,尤其是在青春期之前就开始进行激素治疗。即使停止激素治疗,卵巢和子宫功能也可能无法完全恢复,无法确保您能够受孕。

如果您想要受孕,请向您的医生咨询冷冻卵子技术(成熟卵母细胞超低温保存)或胚胎冷冻技术(胚胎超低温保存)。请记住,卵子冷冻有多个步骤 — 诱导排卵、取出卵子和冷冻。如果您希望冷冻胚胎,则需要进行额外的步骤,即在冷冻之前先对卵子受精。

与此同时,虽然睾酮可能会限制您的生育能力,但如果您有子宫和卵巢,仍然有受孕的可能。如果您想避孕,可以使用屏障避孕法或宫内节育器。

准备怎么做

在开始男性化激素治疗之前,医生会首先评估您的健康状况,排除或解决所有可能影响或禁忌治疗的疾病。评估可能包括:

  • 评估个人及家族病史
  • 身体检查,包括外生殖器官的评估
  • 测量血脂、血糖、血细胞计数、肝酶和电解质的化验以及妊娠试验
  • 审查您的免疫接种史
  • 筛查年龄和性别的适合性
  • 识别和管控烟草使用、药物滥用、酒精滥用、HIV 及其他性传播感染
  • 讨论避孕和您对未来生育的期望
  • 讨论可能有害治疗方法的采用,例如非处方激素或工业强度硅胶注射

您可能还需要由具有跨性别健康专长的医疗服务机构进行心理健康评估。评估可能包括:

  • 您的性别认同及性别焦虑
  • 您的性别认同对工作、学习、家庭和社会环境的影响,包括与歧视、虐待和少数群体压力相关的问题
  • 情绪或其他心理健康问题
  • 性健康问题
  • 冒险行为,包括使用药物和使用非医用级硅胶注射液或未经批准的激素治疗或补充剂
  • 家人、朋友和同伴的社会支持等保护性因素
  • 治疗目标、风险和预期以及未来护理方案

未满 18 岁的青少年应在监护父母或监护人的陪同下,到具有小儿跨性别健康经验的医生和心理健康机构就诊,以讨论激素治疗的风险以及性别过渡的影响和可能的并发症。

您所能期望的目标

术中

通常,您会通过服用睾酮来开始男性化激素治疗。睾酮可以通过注射或通过贴在皮肤上的贴剂或凝胶来给药。请勿使用口服睾酮或人工合成的男性性激素(雄激素)药物,因为这可能会对您的肝脏和脂质产生不利影响。

如果持续月经出血,医生可能建议服用黄体酮来控制月经。

结果

在您进行男性化激素治疗后,将定期与医生会面。医生会:

  • 记录您的身体变化
  • 监测您的激素浓度,并使用所需最低剂量,以获得理想的身体效果
  • 监测可能由激素治疗所致的血脂、空腹血糖、血细胞计数、肝酶和电解质的变化
  • 监测您的心理健康稳定性

在进行男性化激素治疗后,如果您没有采取某些外科手术干预措施,则您还需要常规的预防性护理,包括:

  • 根据适龄女性筛查建议进行乳腺癌筛查
  • 根据适龄女性筛查建议进行宫颈癌筛查
  • 持续或复发性阴道出血的早期评估
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停评估

进行子宫颈癌筛查时,请务必分享您接受睾酮疗法的信息,并确保不考虑基于样本的性别认定。这种疗法可能会使您的宫颈组织变薄(宫颈萎缩),可能类似于在子宫颈表面发现异常细胞的状况(宫颈非典型增生)。

在 Mayo Clinic 治疗

Jan. 13, 2022
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