概述

男性化激素治疗可用于诱发雄性激素在青春期引起生理变化(第二性征),以促进性别认同与身体的匹配(性别一致性)。如果在女性青春期开始变化之前就进行男性化激素治疗,可以避免女性的第二性征,如乳房发育。男性化激素治疗也称为性别确认激素治疗。

在男性化激素治疗期间,医生将注射雄性睾酮激素,它会抑制月经周期,减少卵巢产生的雌激素。这些药物引起的变化可能是暂时性的,也可能是永久性的。男性化激素治疗可以单独进行,也可以与男性化手术联合进行。

然而,男性化激素治疗并不适合所有跨性别男性。雄性激素治疗会影响生育能力和性功能,并导致其他健康问题的产生。医生可以帮助权衡风险和好处。

目的

男性化激素治疗用于调整激素水平,以匹配性别认同。

一般来说,寻求男性化激素治疗的人由于其性别认同与出生时的性别或与性别相关的身体特征之间存在差异,可能会感受到痛苦或忧虑(性别焦虑)。为了避免过多风险,治疗目标是将激素水平维持在目标性别的正常范围内。

男性化激素治疗能够:

  • 缓解性别焦虑
  • 缓解心理压力和负性情绪
  • 改善心理和社交功能
  • 提高性满意度
  • 提高生活质量

研究表明,男性化激素治疗是安全有效的。

针对青少年的激素治疗通常从 16 岁开始。理想情况下,治疗应在第二性征发育之前开始,以便青少年能够以他们认同的性别度过青春期。性别肯定激素治疗通常不适用于儿童。

但男性化激素治疗并不适合所有人。如果出现以下情况,医生可能不建议您接受男性化激素治疗:

  • 曾患有或患有激素敏感型癌症,如乳腺癌
  • 患有血栓栓塞疾病,例如体内一条或多条深静脉中有血凝块形成(深静脉血栓)或肺部一条肺动脉存在阻塞(肺栓塞)
  • 已怀孕或正在母乳喂养
  • 患有不受控的行为健康状况
  • 患有不受控的严重医疗状况
  • 患有使您无法做出知情同意的状况

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风险

与医生讨论您身体的变化以及您可能存在的任何担忧。男性化激素治疗的并发症包括:

  • 产生过多的红细胞(红细胞增多症)
  • 体重增长
  • 痤疮
  • 发生男性型脱发
  • 睡眠呼吸暂停
  • 胆固醇和其他血脂水平异常可能会增加心血管风险(血脂异常)
  • 高血压
  • 2 型糖尿病
  • 深静脉血栓和/或肺栓塞(静脉血栓栓塞)
  • 不孕不育症
  • 阴道内壁变得更干、更薄的状况(萎缩性阴道炎)
  • 盆腔疼痛
  • 阴蒂不适

有证据表明,与性别认同和表达与出生时社会规范分配的性别相匹配的女性(顺性别女性)相比,跨性别男性患乳腺癌或心血管疾病的风险没有增加。

男性化激素治疗是否会增加患卵巢癌和子宫癌的风险尚无定论。需要开展更多研究。

您的生育能力

由于男性化激素治疗可能会降低生育能力,因此您需要在开始治疗之前对自身的生育能力做出决定。长期使用激素会增加患永久性不孕不育症的风险,尤其是在青春期之前就开始进行激素治疗时。即使停止激素治疗后,卵巢和子宫功能也可能无法完全恢复,无法确保您能在没有生殖技术辅助的情况下受孕。

如果您想要受孕,请向医生咨询冷冻卵子技术(成熟卵母细胞超低温保存)或胚胎冷冻技术(胚胎超低温保存)。另一方案为通过手术切除卵巢组织,将其冷冻,以后再解冻并重新植入(卵巢组织冷冻保存)。请记住,冷冻卵子包括促排、取卵和冷冻等多个步骤。如果您希望冷冻胚胎,则需要进行额外的步骤,即在冷冻之前先对卵子受精。

与此同时,虽然睾酮可能会限制您的生育能力,但如果您有子宫和卵巢,便仍然有受孕的可能。如果您想避孕,可以使用宫内节育器、屏障避孕法或连续孕激素形式的避孕方式。

如何进行准备

在开始男性化激素治疗之前,医生会首先评估您的健康状况,排除或解决所有可能影响治疗或属于治疗禁忌的医疗状况。评估可能包括:

  • 审查个人及家族病史
  • 体格检查,包括外生殖器官的评估
  • 测量血脂、血糖、血细胞计数、肝酶和电解质的化验以及妊娠测试
  • 审查免疫接种史
  • 适合年龄和性别的筛查
  • 识别和管控烟草使用、药物滥用、酒精滥用、HIV 及其他性传播感染
  • 讨论避孕和您对未来生育能力的期望
  • 讨论可能有害的治疗方法的采用,例如非处方激素或工业强度硅胶注射

您可能还需要接受由具备跨性别健康专业技能的医务人员进行的行为健康评估。评估可能包括:

  • 您的性别认同及性别焦虑
  • 您的性别认同对工作、学习、家庭和社会环境的影响,包括与歧视、关系虐待和少数群体压力相关的问题
  • 情绪或其他心理健康问题
  • 性健康问题
  • 冒险行为,包括使用药物和使用非医用级硅胶注射或未经批准的激素治疗或补充剂
  • 来自家庭、朋友和同龄人的社会支持等保护性因素
  • 您的治疗目标、风险和预期以及未来护理方案

未满 18 岁的青少年还应在拥有监护权的父母或监护人的陪同下,到具有小儿跨性别健康专业技能的医生和行为健康医务人员处就诊,以讨论激素治疗的风险以及该年龄段性别转换的影响和可能的并发症。

可能出现的情况

术中

男性化激素治疗将从使用睾酮开始。通常,医生会先开低剂量睾酮,然后在数月内慢慢增加剂量。睾酮可以是注射剂,也可以是涂抹在皮肤上的凝胶。还可以使用其他睾酮制剂,如贴剂或皮下埋植微丸。在美国,睾酮也可以是长效注射剂,也可以是每日服用两次的药丸(十一酸睾酮)。请勿使用口服甲基睾酮或人工合成的男性性激素(雄激素)药物,否则可能会对肝脏和脂质产生有害影响。

如果月经淋漓不尽,医生可能建议服用黄体酮来控制月经。

男性化激素治疗将在数周到数月内引起体内变化。您可能会经历以下状况:

  • 停经。这将在开始治疗后两到六个月内发生。
  • 声音变低沉。这将在开始治疗后三到十二个月开始发生。最大影响将在一到两年内出现。
  • 面部和身体毛发生长。这将在开始治疗后三到六个月发生。最大影响将在三到五年内出现。
  • 体脂重新分布。这将在三到六个月内开始发生。最大影响将在两到五年内出现。
  • 阴蒂肿大和阴道萎缩。这将在开始治疗后三到十二个月发生。最大影响将在一到两年内出现。
  • 肌肉质量和强度增加。这将在开始治疗后六到十二个月内发生。最大影响将在两到五年内出现。

结果

在进行男性化激素治疗期间,您将定期与医生见面。医生会:

  • 记录您的身体变化
  • 监测您的激素浓度,并使用所需最低剂量,以获得理想的身体效果
  • 监测可能由激素治疗引起的血脂、空腹血糖、血细胞计数、肝酶和电解质的变化
  • 监测您的行为健康

如果您没有接受过特定的手术干预,您还需要进行常规预防保健,包括:

  • 乳腺癌筛查。应根据顺性别女性的适龄乳腺癌筛查建议进行筛查。如果由于男性化胸部手术而无法进行乳腺 X 线摄影,建议进行乳房自检。
  • 宫颈癌筛查。应根据顺性别女性的适龄宫颈癌筛查建议进行筛查。确保病理医生了解您正在接受睾酮疗法。这种疗法可能会使您的宫颈组织变薄(宫颈萎缩),可能类似于在宫颈表面发现异常细胞的状况(宫颈非典型增生)。
  • 阴道出血评估。如果您有持续或复发性阴道出血,早期评估很重要。
  • 补充剂。这包括标准的钙和维生素 D 的补充,以及根据顺性别女性的适龄建议进行骨密度评估。

在 Mayo Clinic 治疗

July 21, 2021
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