踝关节手术：晚期关节炎的治疗

概述

踝关节手术是一种用于治疗关节炎的医疗程序，通常在其他治疗方法无法再缓解疼痛和改善活动能力的情况下采用。这些非手术治疗可能包括物理疗法、药物以及支撑性鞋具或支具。

所需的踝关节手术类型取决于关节炎的类型、关节的状况以及关节炎对日常活动的影响。治疗踝关节炎的最常见的手术是将踝关节内的骨骼融合在一起或置换踝关节。

目的

如果其他关节炎治疗方法无法改善踝关节疼痛和活动能力，会进行踝关节手术。

踝关节是三块骨骼相交的部位：

• 胫骨。
• 腓骨，这是小腿外侧的较小骨骼。
• 距骨，位于足部顶端与腿骨相连的骨骼。

骨骼的末端被软骨覆盖。这种光滑的组织使得骨骼能够在关节中平稳地移动。关节被一种称为“滑膜”的薄组织覆盖。滑膜产生的液体可以减少关节内的摩擦。

最常见的踝关节炎类型为：

• 创伤后关节炎。 这是指受伤（例如踝关节扭伤或小腿、踝关节或足部骨折）后软骨的磨损。
• 类风湿关节炎。 这是指免疫系统攻击滑膜引起的关节肿胀和疼痛，通常发生在身体的多个关节。随着时间的推移，这种状况会损害关节中的骨骼并改变其形状。

治疗目标

踝关节融合术。 踝关节融合术（也称为关节固定术）的目标是通过消除关节活动来缓解疼痛。融合术使一块或多块骨骼生长成一整块骨骼。距骨可与一根或两根腿骨融合。

踝关节置换术。 踝关节置换术（也称为关节成形术）的目标是缓解疼痛，并通过人工关节实现更好的关节活动度。

风险

踝关节手术的并发症可能包括：

• 韧带发生变化，可能导致恢复后的足部和踝关节僵硬。足部和踝关节也可能失去稳定性。
• 神经损伤，导致麻木感、无力或疼痛。
• 踝关节或伤口感染。
• 血凝块，可能会增加血管阻塞的风险。

其他并发症更具体地取决于手术类型。

融合术。 并发症可能包括：

• 骨骼未能完全愈合。
• 融合骨的对位不齐，影响人的行走或移动方式。
• 足部有更高风险出现关节炎。
• 骨内螺钉断裂。

关节置换。 并发症可能包括：

• 伤口愈合延迟或感染。
• 骨骼与人工关节之间的连接松动。
• 持续疼痛。

如果您有增加不良结局风险的因素，两种手术可能均无法进行。这些因素包括：

• 踝关节韧带变弱。
• 踝骨明显错位。
• 糖尿病或高血压管理不佳。
• 糖尿病或其他状况造成的神经损伤。
• 导致骨骼脆弱的骨病（称为骨质疏松）。
• 肥胖症。
• 抽烟。

如何进行准备

饮食和用药

医护团队可能会建议您在手术前停止服用某些药物和膳食补充剂，还会要求您在手术前一天的午夜后不要进食。

为恢复做好准备

术后几周，您需要使用拐杖或助行器。请在术前安排这些器械。确保有人开车从医院送您回家，并协助完成日常任务，例如做饭、洗澡和洗衣服。

为了让您的家更安全，更方便您四处走动，请考虑以下事项：

• 把生活区安排在同一个楼层，以避免爬楼梯。
• 准备一把配有硬座垫和靠背的稳固椅子。
• 准备一个脚凳，用于坐着时抬高腿；并准备几个枕头，在躺着时抬高腿。
• 安一个带扶手的马桶座增高器。
• 在淋浴间或浴缸处安装安全栏或安全扶手。
• 在淋浴间放一张稳固的凳子或椅子。
• 移除松动的地毯和电线。

可能出现的情况

手术前，您需要换上病号服。您将被给予全身麻醉，使您进入类似睡眠的状态。

术中

踝关节融合术。 外科医生从关节中切除软骨和滑膜，并使骨骼相交的表面变得粗糙。外科医生使用螺钉、钢板、棒或针来连接骨骼。这使得骨骼随着时间的推移生长在一起，形成一块坚实的骨骼，而不是一个可活动的关节。

踝关节置换术。 外科医生从关节中切除软骨和滑膜。然后，外科医生从胫骨底部和距骨顶部切除一部分骨骼。将人工关节用螺钉固定到每块骨骼上。

术后

在您住院恢复期间，医护团队会重点关注以下几点：

• 疼痛管理。 医护人员会询问您的疼痛程度。您会接受药物治疗并使用冰袋来管理疼痛。
• 物理疗法。 团队会帮助您起身并学习使用拐杖或助行器行走，以避免踝关节承重。
• 作业疗法。 团队会帮助您练习穿衣等日常任务，这些任务在恢复期间可能会更加困难。
• 抬高您的踝关节。 休息时，您的踝关节要抬高至心脏水平以上，以防止肿胀。
• 维持血液循环。 医护团队会帮助您起身活动，以帮助维持血液循环。在未接受手术的足部穿戴支撑袜可促进循环。
• 呼吸练习。 团队会要求您每小时咳嗽并深呼吸一次，以帮助清理肺部。

医护团队会为您提供书面说明，告知您出院后如何继续进行这些护理。在恢复期间，您需要穿戴石膏、支具或靴子 - 或需要将其中几种配合使用。

在复诊期间，外科医生会告知您何时可以使踝关节承重以及何时可以恢复日常活动。您可能需要进行物理疗法以增强肌肉，并改善行走时的平衡和稳定性。

完全恢复可能需要 4 至 12 个月。

结果

踝关节融合术和踝关节置换术通常均可有效缓解疼痛和改善活动能力。踝关节融合术后，踝关节活动度有限。踝关节置换术后，关节活动度更大。

恢复后您可以参与运动和娱乐活动，但水平可能无法达到患关节炎之前。运动可能仅限于散步、骑行、游泳、远足和重量训练等活动。您可能会被建议不要进行需要跑步或跳跃的高冲击性运动。

研究尚未显示一种手术比另一种有显著益处。两者的患者报告结局相似。它们的并发症发生率相似。但研究确实可以指导外科医生判断踝关节融合术或踝关节置换术是否更适合个人的特殊需求。