血小板减少症（血小板计数低）

概述

血小板减少症是指血小板计数低。血小板（即凝血细胞）是帮助血液凝结的无色血细胞。血小板在血管损伤处聚集并形成栓子，从而止血。

血小板减少症可能由影响血小板循环、产生或破坏的状况或药物引起。儿童和成人都可能患上血小板减少症。

血小板减少症可能比较轻微，不会引起任何症状。如果血小板计数过低，则有风险在受伤后或手术过程中发生严重出血。极少数情况下，可能发生危险的内出血。

其治疗主要针对导致血小板计数低的基础状况。在某些情况下，治疗包括输注供体血小板。

症状

血小板减少症的症状可能包括：

• 皮肤上或口腔内易于出现瘀伤或出现大量瘀伤，称为紫癜。
• 皮肤上出现针尖大小的点（称为瘀点），其颜色可能为红色、紫色或褐色。
• 轻微伤口的出血时间比平时更长。
• 牙龈或鼻出血。
• 尿血或便血。
• 月经量异常多。

何时就诊

如果出现血小板减少症的症状，请与医疗护理专业人员约诊。

无法止住的出血属于医疗急症。如果常规急救技术（例如按压出血部位）无法控制出血，请立即寻求帮助。

病因

血小板在骨髓中产生。每个血小板的寿命约为 7 至 10 天，因此骨髓会不断产生新的血小板并将其释放到血液中。

血小板减少症是指男性血液中的每微升血小板计数低于135,000 个，女性血液中的每微升血小板计数低于 157,000 个。有些医疗中心或实验室使用的数值可能略有不同。

血小板数量在急剧大幅下降后可能计数仍高于上述目标值，但这种下降仍然可能意味着存在影响血小板水平的某种状况。

血小板计数下降的原因分为三类：

• 血小板滞留，无法循环。
• 血小板产生不足。
• 血小板被破坏或消耗殆尽。

血小板阻塞

脾脏是个约拳头大小的小器官，位于腹部左侧肋廓下方。脾脏具有抗感染和过滤血液废物的功能。

脾脏肿大（可能由多种疾病引起）可能导致血小板滞留过多。这会降低在血流中循环的血小板数量。

血小板生成减少

血小板在您的骨髓中产生。可能减少血小板生成的因素包括：

• 骨髓癌症和其他骨髓疾病。
• 化疗药物和放射疗法。
• 大量饮酒。
• 营养不良，尤其是缺乏铁、叶酸盐和维生素 B12。
• 遗传性疾病。
• 某些病毒感染。

血小板被破坏或消耗殆尽

有些状况会使您身体消耗或破坏血小板的速度超过其产生速度。这会导致血液中血小板数量不足。这类状况可能包括：

• 药物。 血小板破坏可能是某些药物的副作用。通常，这意味着药物导致免疫系统将血小板视为需要破坏的物质。例如奎宁、含磺胺的抗生素和抗惊厥药。
• 免疫系统疾病。 在自身免疫性疾病中，免疫系统会攻击健康组织而不是病菌。可能破坏血小板的自身免疫性疾病包括伴有紫癜的免疫性血小板减少症、狼疮等。
• 感染。 血液中的细菌或真菌感染可直接破坏血小板。严重的细菌或病毒感染（包括 HIV 和丙肝）可导致免疫系统攻击血小板。
• 怀孕。 妊娠期可能出现血小板减少症，最常见于妊娠晚期。通常不会引起症状，分娩后可自行改善。子痫前期伴血小板减少症会增加出现并发症的风险。子痫前期会导致高血压和肾功能障碍的体征。

血小板计数低和血凝块风险

有时，血小板计数低是因为血小板被激活，像是在应对损伤。在没有损伤的情况下，激活的血小板聚集形成血凝块。这导致血小板消耗的速度超过其更新的速度，从而造成血小板计数低。

这些血凝块会引发严重的血液循环阻塞风险，可能造成危及生命的组织或器官损伤。

可能导致血小板计数低伴血凝块形成的状况或因素包括：

• 使用肝素。 肝素是一种血液稀释药物。该药物有时会与血小板结合并将其激活。
• 血栓性微血管病。 这是一组导致微小血管形成多发性血凝块的疾病，可发生在身体的任何组织中。可能与自身免疫性疾病、感染、药物或其他医疗状况有关。
• COVID-19。 极少数情况下，COVID-19 感染或 COVID-19 疫苗可能触发免疫系统激活血小板。

并发症

通常，血小板计数越低，发生出血过多或血凝块形成并发症的风险就越大。

在进行引发出血的医疗程序（如外科手术）前，需要检查血小板计数。极少数情况下，如果血小板计数极低，即使没有受伤也可能发生内出血。

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