概述

脑膜炎是大脑和脊髓周围的覆膜(脑膜)和液体(脑脊液)发炎。

脑膜炎引起的肿胀通常会诱发头痛、发热和颈部僵硬等体征和症状。

在美国,大多数脑膜炎病例是由病毒感染所引起,但细菌、寄生虫和真菌感染也会引起脑膜炎。有些脑膜炎病例即便未经治疗,也会在几周内好转。有些则可能危及生命,需要紧急抗生素治疗。

如果您怀疑某人患有脑膜炎,请立即就医。及早治疗细菌性脑膜炎,能够防止发生严重并发症。

症状

早期脑膜炎的症状可能与流行性感冒相似。症状在几个小时或几天后出现。

任何 2 岁以上患者的体征和症状可能包括:

  • 突发高烧
  • 落枕
  • 异于平常的剧烈头痛
  • 伴恶心或呕吐的头痛
  • 意识混乱或难以集中精力
  • 癫痫发作
  • 嗜睡或行走困难
  • 对光敏感
  • 食欲不振或口渴
  • 皮疹(有时会发生于流行性脑脊髓膜炎等疾病)

新生儿体征

新生儿和婴儿可能会有以下症状:

  • 高烧
  • 持续哭闹
  • 过度嗜睡或易怒
  • 难以从睡眠中醒来
  • 不活跃或迟钝
  • 未醒饮食
  • 喂养困难
  • 呕吐
  • 婴儿头部(囟门)上的软点隆起
  • 身体和颈部僵硬

患有脑膜炎的婴儿很难安抚,甚至在抱着的时候哭得更厉害。

何时就诊

如果您或您的家人出现下列脑膜炎体征或症状,请立即就医:

  • 发热
  • 难以缓解的剧烈头痛
  • 意识混乱
  • 呕吐
  • 落枕

细菌性脑膜炎很严重,如果不及时使用抗生素治疗,几天内就会致命。治疗延迟会增加永久性脑损伤或死亡的风险。

如果您的家人或与您一起生活或工作的人患有脑膜炎,请务必告知医生。您可能需要服用药物来预防感染。

病因

病毒感染是脑膜炎的最常见病因,其次是细菌感染,极少数为真菌和寄生虫感染。由于细菌感染可能危及生命,因此找出病因至关重要。

细菌性脑膜炎

细菌进入血液,流入大脑和脊髓,会引起急性细菌性脑膜炎。而当细菌直接侵入脑膜时也会发生该疾病。这可能是由于耳或窦感染、颅骨骨折导致,但很少是由一些手术引起。

有几种菌株可引起急性细菌性脑膜炎,最常见的是:

  • 感染性肺炎链球菌(感染性肺炎球菌)。这种细菌是导致美国的婴幼儿、儿童和成人出现细菌性脑膜炎的最常见病因。这种细菌更常引起肺炎、耳感染或窦感染。疫苗有助于预防这种感染。
  • 脑膜炎奈瑟菌(脑膜炎球菌)。这种细菌是导致细菌性脑膜炎的另一个主要病因。这些细菌通常会引起上呼吸道感染,而如果进入血液,就可能引起脑膜炎球菌性脑膜炎。这是一种传染性极高的感染,主要影响少年和青年。可能会在大学宿舍、寄宿学校和军事基地引发局部流行病。疫苗有助于预防感染。即使接种了疫苗,任何与脑膜炎球菌性脑膜炎患者密切接触过的人都应该口服抗生素来预防该疾病。
  • 流感嗜血杆菌(嗜血杆菌属)。B 型流感嗜血杆菌(Hib)细菌曾是导致儿童细菌性脑膜炎的主要病因。但是新 Hib 疫苗大大减少了这类脑膜炎的病例数。
  • 单核细胞增生性李斯特氏菌(李斯特菌)。这种细菌可出现在未经巴氏杀菌的奶酪、热狗和午餐肉中。孕妇、新生儿、老年人和免疫功能低下的人群最易受感染。李斯特菌能穿过胎盘屏障,妊娠晚期感染该细菌对婴儿可能致命。

病毒性脑膜炎

病毒性脑膜炎通常是轻度的,通常会自愈。美国的大多数病例是由一组称为肠道病毒的病毒引起的,这种病毒多见于夏末秋初。单纯疱疹病毒、HIV、流行性腮腺炎病毒、西尼罗病毒等病毒也可引起病毒性脑膜炎。

慢性脑膜炎

缓慢生长的微生物(如真菌和结核分枝杆菌)侵入大脑周围的膜和液体时会导致慢性脑膜炎。慢性脑膜炎的发展持续两周或更长时间。慢性脑膜炎的体征和症状(头痛、发热、呕吐和心理意识模糊)与急性脑膜炎的体征和症状类似。

真菌性脑膜炎

真菌性脑膜炎在美国相对少见。它可能类似于急性细菌性脑膜炎。通常是因吸入土壤、腐木和鸟粪中的真菌孢子而患上这种疾病。真菌性脑膜炎不会在人与人之间传染。隐球菌性脑膜炎是一种常见的真菌性疾病,会影响免疫缺陷人群,例如 AIDS 患者。如果不通过抗真菌药物治疗,这种疾病会危及生命。即使加以治疗,真菌性脑膜炎也可能会复发。

寄生虫性脑膜炎

寄生虫会引起一种被称为嗜酸细胞性脑膜炎的罕见脑膜炎。脑内的绦虫感染(囊虫病)或脑疟疾也可能导致寄生虫性脑膜炎。阿米巴脑膜炎是一种罕见类型的疾病,有时会因为在淡水中游泳被感染,并且可能迅速危及生命。导致脑膜炎的主要寄生虫通常也会感染动物。人类被感染通常是因为食用了被这些寄生虫污染的食物。寄生虫性脑膜炎不会在人与人之间传播。

脑膜炎的其他诱因

脑膜炎也可能是由非传染性原因引起,例如化学反应、药物过敏、某些类型的癌症和炎性疾病(例如结节病)。

风险因素

脑膜炎的风险因素包括:

  • 跳过疫苗接种。未完成推荐儿童或成人疫苗接种计划的任何人,患病风险均会增加。
  • 年龄。大多数病毒性脑膜炎病例发生于 5 岁以下儿童。细菌性脑膜炎在 20 岁以下人群中较常见。
  • 生活在社区环境中。居住在宿舍的大学生、军事基地人员、寄宿学校和托儿所的儿童发生流行性脑脊髓膜炎的风险更大。原因可能是该细菌通过呼吸道途径传播,并在大群体中迅速传播。
  • 怀孕。怀孕会增加患李斯特式菌病(由李斯特式菌引起的感染)的风险,也可能引起脑膜炎。李斯特式菌病会增加流产、死产和早产的风险。
  • 免疫系统受损。艾滋病、酗酒、糖尿病、使用免疫抑制药以及其他影响免疫系统的因素也会使您更容易患上脑膜炎。切除脾脏也会增加您的风险,任何没有脾脏的人都应该接种疫苗,将这种风险降至最低。

并发症

脑膜炎并发症可能很严重。您或您的孩子患病而未接受治疗的时间越长,出现癫痫发作和永久性神经损伤的风险就越高,这些风险包括:

  • 听力减退
  • 记忆障碍
  • 学习障碍
  • 脑损伤
  • 步态异常
  • 癫痫发作
  • 肾功能衰竭
  • 休克
  • 死亡

如果治疗及时,重度脑膜炎患者也能获得康复。

预防

引起脑膜炎的常见细菌或病毒可通过咳嗽、打喷嚏、接吻或共用食具、牙刷或香烟等方式传播。

下面的步骤可以帮助预防脑膜炎:

  • 洗手。认真洗手有助于防止病菌的传播。教育孩子经常洗手,特别是在吃饭前及上厕所、在人多的公共场所停留或抚摸动物后。向他们演示如何有力、彻底地清洗和冲洗双手。
  • 养成良好的卫生习惯。请勿与任何人共享饮料、食物、吸管、餐具、润唇膏或牙刷。教育儿童和青少年避免共享这些物品。
  • 保持健康。通过充足的休息、定期运动,以及富含新鲜水果、蔬菜和全谷物的健康饮食来维持强大的免疫系统。
  • 遮挡嘴巴。咳嗽或打喷嚏时,一定要捂住口鼻。
  • 如果您是孕妇,请注意饮食。将肉类(包括热狗和熟食店的肉类)烹饪到 74 C,可降低李斯特菌病的风险。避免食用未经巴氏杀菌的奶制成的奶酪。选择明确标明由巴氏杀菌奶制成的奶酪。

疫苗接种

某些细菌性脑膜炎可通过接种以下疫苗预防:

  • B 型流感嗜血杆菌(Hib)疫苗。世界卫生组织(WHO)和美国疾病控制与预防中心(CDC)建议年龄在 2 个月以上的儿童接种此疫苗。还建议部分成人接种此疫苗,包括镰状细胞病或 AIDS 成人患者以及无脾脏的成人。
  • 肺炎球菌结合疫苗(PCV13)。这种疫苗也是 WHO CDC 建议 2 岁以下儿童遵循的常规疫苗接种计划。建议患肺炎球菌病风险较高的 2 到 5 岁儿童接受额外剂量,包括慢性心脏病、肺病或癌症患儿。
  • 肺炎球菌多糖疫苗 (PPSV23)。需要预防肺炎球菌感染的年长儿童和成人也可接种此疫苗。CDC 建议所有 65 岁以上的成人、免疫系统减弱或患有慢性病(如心脏病、糖尿病或镰状细胞贫血)的年轻成人和 2 岁以上的儿童以及无脾脏的人接种 PPSV23
  • 脑膜炎球菌结合疫苗。CDC 建议儿童在 11 岁到 12 岁时接受一剂疫苗,并在 16 岁时接受一剂加强剂。如果在 13 岁到 15 岁之间接种第一剂疫苗,则建议在 16 岁到 18 岁之间接种加强剂。如果在 16 岁或更大年龄接种第一剂疫苗,则无需加强剂。

    患细菌性脑膜炎风险较高或接触过该疾病患者的 2 个月到 10 岁大儿童也可接种此疫苗。接触过疾病暴发的健康未接种人群也可接种此疫苗。

July 02, 2022
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