椎间盘突出 诊断与治疗
诊断
医务人员会首先进行体格检查。他们可能会轻柔按压您背部的区域，以检查是否存在疼痛和压痛。他们会让您平躺，以不同方式移动腿部，以此帮助确定疼痛根源。
医务人员还可能会通过检测以下项目来检查您的神经系统：
- 反射。
- 肌肉力量。
- 行走能力。
- 对触觉、针刺感与振动感的感知能力。
对多数患者而言，结合体格检查与病史就足以确诊椎间盘突出。
如果医务人员认为您的症状可能由其他病因引发，或是想要准确查明受累的神经，您可能需要接受影像学检查或神经检查。
影像学检查
这些检查可生成脊柱及附近结构的图片：
- X 线检查。 X 线检查无法显示椎间盘突出，但它可以帮助排除其他原因，比如骨折、脊柱序列异常、肿瘤或感染。
- CT 扫描。 CT 扫描会从不同角度拍摄多张 X 光片，生成脊柱的详细横断面图像。这有助于通过提供骨骼与软组织的清晰、详细的图像来诊断椎间盘突出。
- MRI。 这项检查利用无线电波和强磁体显示清晰度更佳的脊柱软组织图像。这可帮助确认椎间盘突出的具体位置，同时显示哪些神经受到了影响。
- 脊髓造影。 此检查使用专用造影剂注入脊髓液，然后进行 CT 扫描。它有助于显示椎间盘突出或其他状况是否会造成脊髓或神经受到压迫。
神经检查
肌电图（EMG）用于评估神经与肌肉的协同运作状态。将细针插入肌肉中，测量肌肉在静息和活动状态下的电活动情况。这有助于显示哪些神经可能存在损伤。
神经传导检测也会在此检查过程中完成。将带传感器的小贴片（电极）放在您的皮肤上，通过温和的电脉冲检查神经信号传导的速度与强度，可以帮助准确定位任何神经损伤部位。
治疗
大多数患者通过简单治疗即可感觉好转，比如规避诱发疼痛的动作、服用止痛药。该方案称为保守治疗，通常能在数天到数周内缓解症状。
药物
- 非处方止痛药。 如果您有轻度到中度疼痛，医务人员可能会建议您使用对乙酰氨基酚（Tylenol 等）、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve）等药物。
- 神经止痛药。 这类处方药物能够舒缓因过度反应而诱发疼痛的神经。这类药物包括加巴喷丁（Horizant、Neurontin）、普瑞巴林（Lyrica）、度洛西汀（Cymbalta）或文拉法辛（Effexor XR）。
- 肌肉松弛剂。 如果您出现肌痉挛，医务人员可能会开具肌肉松弛剂。这类药物可能引起困倦或头晕。
- 阿片类药物。 除非其他药物不起作用，否则通常要避免使用这些强效止痛药。如果使用阿片类药物，应开具短时间使用的药量。该药物会引起恶心、意识混乱、便秘和困倦等副作用。
- 类固醇注射。 如果口服药物无法改善疼痛症状，医务人员可能建议在受累神经附近注射类固醇。通常会借助成像技术来引导针头到达受累神经。
疗法
医务人员可能会建议采用物理疗法来帮助减轻疼痛。物理治疗师会向您展示如何拉伸和锻炼，以增强核心肌群力量、缓解疼痛症状，同时帮助您更轻松地活动。
手术
大多数人不需要手术。但是，如果六周后症状未改善，或者您出现以下情况，医务人员会建议手术：
- 持续或严重疼痛。
- 麻木感或显著肌无力。
- 行走或站立困难。
- 大小便失控。
大多数情况下，外科医生仅切除压迫神经的部分椎间盘。极少数情况下会切除整个椎间盘。如果发生这种情况，外科医生可能会使用骨移植物将附近的骨骼融合在一起。手术中通常会使用金属棒或螺钉，在脊柱愈合阶段维持稳定。此过程可能需要数月时间。
极少情况下会植入人工椎间盘取代骨骼融合。外科医生将与您讨论最适合您病情的方案。
椎间盘切除术
椎间盘切除术是指通过外科手术切除脊柱中椎间盘突出的受损部分。如果椎间盘内的部分较软物质从较硬的盘外部分裂缝中挤出，即发生椎间盘突出。这可能刺激或压迫附近神经，引起疼痛、麻木感或无力。
替代疗法
部分人群发现，替代疗法或补充疗法有助于缓解长期背痛。这些治疗方法包括：
- 脊柱推拿疗法。 脊柱推拿师可能会采用脊柱推拿手法来改善关节活动度并缓解疼痛。该疗法对持续超过一个月的下背痛有帮助。颈部调整较少见，且在极少数情况下可能导致特定类型的卒中等严重副作用。
- 针刺疗法。 该治疗方法使用细针刺入皮肤来缓解疼痛，它可帮助减轻长期背部或颈部疼痛，但通常效果较为有限。
- 按摩。 按摩疗法可为慢性下背痛患者提供短期缓解。
自我护理
除了医务人员推荐的止痛药，您可以尝试以下方法：
- 使用热敷或冷敷。 冷敷包有助于在发病最初几天减轻疼痛和肿胀。之后可以尝试温和热敷提高舒适度和实现缓解。
- 避免过多的卧床休息。 长时间卧床会导致关节僵硬、肌肉力量减弱。这会延缓康复进程。尝试保持舒适体位休息 30 分钟，之后进行短距离散步或是完成一些轻松任务。尝试温和的伸展运动。切勿从事会加重疼痛的活动。
- 缓慢恢复活动。 以自身的疼痛感受作为活动的参照指引。动作要缓慢且谨慎，在弯腰和提举物品时尤其要注意。
就诊准备
您可能先到初级保健医务人员处就诊。您可能会被转诊至物理医学与康复科、骨外科、神经内科或神经外科的专科医生。
您能做些什么
就诊前，准备好回答以下问题：
- 您何时开始出现症状？
- 疼痛发作时您是否正在做提举、推送或扭转动作？
- 疼痛是否让您难以完成日常活动？
- 哪些因素可以帮助改善您的症状？
- 哪些因素会使疼痛加重？
- 您服用哪些药物、维生素或补充剂？
医生可能会做什么
医护团队可能会问其他问题，比如：
- 疼痛是否会蔓延到手臂或腿部？
- 您是否感到手臂或腿部无力或麻木？
- 您的排便或排尿习惯是否发生变化？
- 咳嗽或打喷嚏会使疼痛加重吗？
- 疼痛是否会影响您的睡眠或工作？
- 您的工作是否需要搬运重物？
- 您是否抽烟或使用其他烟草制品？
- 您最近体重有变化吗？
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