坏疽 症状与病因
概述
坏疽是因为血流量不足或严重细菌感染而导致的身体组织坏死。坏疽通常累及手臂和腿部，包括脚趾和手指，但也可能发生于肌肉和体内器官中，例如胆囊。
可能损害血管并影响血流量的状况（例如糖尿病或动脉硬化（动脉粥样硬化））会增加出现坏疽的风险。
坏疽的治疗方法可能包括抗生素治疗、氧疗以及通过手术恢复血流和切除坏死组织。坏疽越早发现和治疗，恢复的几率就越大。
症状
如果坏疽累及皮肤，体征和症状可能包括：
- 肤色变化，变色程度从灰白色到蓝色、紫色、黑色、青铜色或红色不一
- 肿胀
- 水疱
- 突然剧烈疼痛，紧接着是麻木感
- 疮口处流出难闻的分泌物
- 皮肤变薄发亮或皮肤无毛
- 皮肤触摸发凉或发冷
如果坏疽累及皮下组织，例如气性坏疽或内脏坏疽，您可能会出现低热并感觉全身不舒服。
如果引发坏疽的病菌扩散至全身，则可能发生被称为感染性休克的状况。感染性休克的体征和症状包括：
- 低血压
- 发热，但一些患者的体温可能低于 37 ºC（98.6 ºF）
- 心率过快
- 头重脚轻
- 气短
- 意识模糊
何时就医
坏疽是一种严重状况，需要紧急治疗。如果您身体任何部位出现持续不明原因的疼痛，并伴有以下一项或多项体征和症状，请立即联系医务人员：
- 持续发热
- 皮肤变化（包括变色、发热、肿胀、水疱或病变），且持久不消退
- 疮口处流出难闻的分泌物
- 近期做过手术或受到创伤的部位突然疼痛
- 皮肤发白、变硬、发冷和发麻
病因
坏疽的病因包括：
- 供血不足。 血液为身体输送氧气和营养，还为免疫系统提供抵御感染的抗体。没有适量供血，细胞无法存活，组织会死亡。
- 感染。 细菌感染如果未经治疗，可能会导致坏疽。
- 创伤性损伤。 枪伤或撞车形成的压伤可能造成开放性伤口，让细菌进入体内。如果细菌感染组织且未经治疗，就可能发生坏疽。
足坏疽
如果流向身体某个部位的血流中断，就会发生坏疽。血流不足会导致组织死亡。坏疽通常会累及手指或脚趾。
坏疽类型
- 干性坏疽。 这种坏疽会导致皮肤干燥、萎缩，皮肤颜色呈棕色至紫蓝色或黑色。干性坏疽可能缓慢形成，最常见于糖尿病或血管疾病（例如动脉粥样硬化）患者。
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湿性坏疽。 如果组织受到细菌感染，则这种坏疽被称为湿性坏疽。湿性坏疽常见的特征是肿胀、水疱和表面湿润。
严重烧伤、冻伤或损伤后可能出现湿性坏疽。糖尿病患者如果无意中损伤脚趾或足部，通常会出现湿性坏疽。湿性坏疽扩散很快且会致命，需要立即治疗。
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气性坏疽。 气性坏疽通常影响深部肌肉组织。皮肤表面最初可能看上去很正常。
随着状况加重，皮肤可能变苍白，进而变成其他颜色，例如灰色或紫红色。皮肤可能看起来起泡。如果按皮肤，可能会发出噼啪声，那是组织里面的气体造成的。
气性坏疽最常见的致病菌为产气荚膜梭菌。细菌在无供血的损伤或手术伤口中聚集。细菌感染产生毒素，毒素释放气体，导致组织死亡。气性坏疽和湿性坏疽一样，是危及生命的状况。
- 内脏坏疽。 内脏坏疽会影响一个或多个器官，例如肠、胆囊或阑尾。如果通向内脏器官的血流受阻，就会发生内脏坏疽。例如，如果腹部肌肉较弱部位发生肠凸起（疝气）并变得扭曲，就可能会出现这类坏疽。内脏坏疽放任不治可能致命。
- 特发性阴囊坏疽。 这类坏疽累及生殖器官。它通常影响男性，但女性也可能出现。生殖器区域或尿路感染会导致这种坏疽。
- 梅勒尼坏疽。 这是一种罕见的坏疽，通常是手术并发症。疼痛性皮损通常发生于手术后一至两周。这种状况也称为进行性细菌协同性坏疽。
风险因素
增加患坏疽风险的因素包括：
- 糖尿病。 高血糖水平最终会损伤血管。血管受损会减缓或阻断身体某个部位的血流。
- 血管疾病。 变硬变窄的动脉（动脉粥样硬化）和血凝块也会阻断身体某个部位的血流。
- 重度损伤或手术。 任何对皮肤和皮下组织造成创伤的过程，包括冻伤，都会增加患坏疽的风险。如果您存在影响受伤部位血流的基础状况，风险会更高。
- 抽烟。 抽烟者患坏疽的风险更高。
- 肥胖症。 超重可能压迫动脉、减缓血流、增加感染和伤口愈合不良的风险。
- 免疫抑制。 化疗、放疗和某些感染（如人类免疫缺陷病毒（HIV））会影响身体抵抗感染的能力。
- 注射。 极少数情况下，注射药物与引起坏疽的细菌感染有关。
- 2019 冠状病毒病（COVID-19）并发症。 有少数报告称，患者在出现 COVID-19 相关凝血问题（凝血病）后，手指和脚趾会出现干性坏疽。这一关联仍需更多研究证实。
并发症
坏疽若不及时治疗，可能导致严重并发症。细菌可能迅速扩散到其他组织和器官。可能需要切除某个身体部位（截肢）才能保住性命。
清除感染组织可能会导致瘢痕形成或需要进行重建外科手术。
预防
以下几种方法有助于降低坏疽风险：
- 管理糖尿病。 如果您患有糖尿病，控制血糖水平很重要。另外，请确保每天检查手脚是否出现割伤、疮口和感染的体征（例如发红、肿胀或排液）。请医务人员每年至少对您的手脚做一次检查。
- 减重。 超重会增加患糖尿病的风险。体重还会给动脉带来压力，减慢血流。血流减少会增加感染风险，并导致伤口愈合缓慢。
- 不要抽烟或使用烟草。 长期抽烟会损害血管。
- 洗手。 养成良好的卫生习惯。用温和的肥皂和水清洗任何开放性伤口。保持双手清洁干燥，直到伤口愈合。
- 检查冻伤。 冻伤会减少受累身体部位的血流。如果您在接触低温后皮肤发白、变硬、发冷和麻木，请致电医务人员。
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